DISCUSSION

W biodrze, torbiele okołostawowe są obserwowane u 50% do 70% pacjentów z rozerwaniem błony maziowej i u mniej niż 5% populacji ogólnej3). Torbiele okołomięśniowe w kolanie są widoczne w 4% do 6% badań MRI, a 90% z nich miało towarzyszące rozerwanie łąkotki. Tung i wsp.4) podali, że torbiele okołostawowe barku były widoczne w 2,3% z 2111 badań MRI, a towarzyszące im rozerwanie łąkotki stwierdzono w 88% przypadków.

Ostatnie doniesienia dotyczą artroskopowego leczenia torbieli okołostawowych biodra5). Nieleczone torbiele mają tendencję do powiększania się z czasem. Chociaż nie wszystkie powiększone torbiele wymagają usunięcia, to jednak u pacjentów z uciskiem nerwowo-naczyniowym spowodowanym torbielą, leczenie operacyjne może być skuteczne w przywróceniu funkcji i zapobieganiu nieodwracalnym uszkodzeniom. Jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne, to wykazano, że usunięcie torbieli okołostawowej w barku, a następnie naprawa labralu jest skutecznym sposobem zapewniającym zadowalającą poprawę objawów. Hulet i wsp.6) dokonali przeglądu serii 105 torbieli łąkotki bocznej leczonych chirurgicznie z usunięciem torbieli i leczeniem łąkotki. Odnotowali oni dobre lub doskonałe wyniki w 87% przypadków przy średniej 5-letniej obserwacji. Podobnie w przypadku biodra, usuwanie torbieli, a następnie leczenie labralne jest powszechnie uznawane za skuteczną metodę leczenia i może być wykonywane zarówno metodą otwartą, jak i artroskopową. Opcją może być także aspiracja pod kontrolą sonografii. Yukata i wsp.7) opisali zastosowanie aspiracji pod kontrolą ultradźwięków w przypadku torbieli paralabralnej uciskającej nerw obturatorowy. Jednak ryzyko nawrotu wzrasta przy stosowaniu leczenia wyłącznie metodą aspiracji. Wraz z postępem w technikach artroskopowych, chirurgia artroskopowa stała się preferowanym sposobem leczenia w celu zminimalizowania powikłań po zabiegu chirurgicznym8). W ostatnim opisie przypadku wykazano doskonałe wyniki leczenia artroskopowego z dekompresją torbieli i usunięciem błony maziowej, z poprawą w skali biodrowej Harrisa, w skali Western Ontario i McMaster Universities Osteoarthritis Index oraz w skali aktywności Uniwersytetu Kalifornijskiego w Los Angeles po 2 latach obserwacji9).

Bursa iliopsoas jest położona bocznie od naczyń udowych i nerwu udowego, a u dorosłych komunikuje się z torebką stawu biodrowego w 14,3%. Tak więc, iliopsoas bursitis powinno być włączone do diagnostyki różnicowej, gdy pacjenci zazwyczaj prezentują ból przedniej części biodra, pogarszający się przy aktywności, szczególnie przy wyproście biodra. Mimo, że nerw udowy znajduje się w tym samym przedziale co kaletka biodrowa, żyła udowa znajduje się w innym przedziale. For this reason, compression of femoral vein by iliopsoas bursa is rarely occurred.

The current authors demonstrated a case of paralabral cyst in the hip that was treated with son-guided cyst aspiration followed by arthroscopic labral debridement. Nie jest ogólnie zalecaną metodą wykonywanie operacji bez oczyszczenia lub wycięcia torbieli. Przed zabiegiem autorzy rozważali dwie opcje odbarczenia torbieli: aspirację pod kontrolą ultrasonografii lub otwarte wycięcie. Spośród nich wybrano aspirację sterowaną ultrasonograficznie, ponieważ otwarte wycięcie torbieli ma szansę rozwinąć się w poważniejsze powikłania, a pacjent życzył sobie mniej inwazyjnej procedury. Kanauchi i wsp.10) opisali przypadek torbieli okołopanewkowej powodującej porażenie nerwu udowego, która była leczona poprzez aspirację torbieli, a następnie artroskopową naprawę warg sromowych, a wyniki były zadowalające w 18-miesięcznej obserwacji. Lee i wsp.5 opisali 3 przypadki torbieli paralabralnej powodującej neuropatię uwięźnięcia nerwu kulszowego, leczonej artroskopowo. U żadnego z pacjentów nie doszło do nawrotu torbieli.

Po zabiegu operacyjnym u obecnego pacjenta w ciągu 3 miesięcy nastąpiła wyraźna poprawa w zakresie obrzęku i bólu, a powtórny angiogram TK wykazał całkowite rozpuszczenie zmiany torbielowatej. Wyniki utrzymywały się na zadowalającym poziomie przez co najmniej rok po operacji, chociaż nie jest to dobrze udokumentowana metoda leczenia torbieli okołostawowej z rozerwaniem błony maziowej.

.