Opis
71-letnia kobieta została przewieziona karetką na oddział ratunkowy z zaburzeniami świadomości. Ratownicy zauważyli łagodne opadanie lewej powieki. We wstępnej ocenie pacjentka była zdezorientowana, ale miała punktację w skali Glasgow Coma wynoszącą 15/15. Badanie neurologiczne ujawniło osłabienie górnego neuronu ruchowego lewej twarzy, z prawidłowym napięciem, siłą, odruchami i czuciem we wszystkich kończynach.
W trybie pilnym wykonano tomografię komputerową głowy (ryc. 1). Radiolog stwierdził niską atenuację istoty białej głębokiej w odcinku przedczołowym. Dodatkowy wywiad od lekarza ogólnego pacjenta ujawnił historię obustronnej stereotaktycznej leukotomii czołowej w 1969 roku, z powodu ciężkiej schizofrenii. Badanie okna kostnego ujawniło przewlekłą deformację kości w miejscu poprzedniej kraniotomii czołowej (ryc. 2).
Ośmioramienna tomografia komputerowa ukazująca obustronne obszary niskiego tłumienia w korze czołowej/przedczołowej.
Aksjalna tomografia komputerowa (okno kostne) przedstawiająca starą kraniotomię prawostronną.
Jej ostre zgłoszenie się do szpitala zostało ostatecznie przypisane zakażeniu dróg moczowych, które zostało skutecznie wyleczone antybiotykoterapią.
Lobotomia czołowa (w Wielkiej Brytanii bardziej znana jako “leukotomia przedczołowa”) jest zabiegiem wymarłym. Historycznie wykonywano ją w przypadkach nie dających się opanować chorób psychiatrycznych.1 Celem było przerwanie długich dróg kory przedczołowej poprzez tępy uraz mechaniczny. Mimo że zabieg ten wzbudzał kontrowersje na całym świecie, jego wynalazca – dr Egas Moniz – otrzymał za swoją pracę Nagrodę Nobla. W latach 60. została stopniowo wyparta przez nowsze leki przeciwpsychotyczne.2 Chociaż niektóre procedury psychochirurgiczne są dziś nadal rzadko wykonywane, lobotomia czołowa przeszła do historii.
Chociaż nie jest już praktykowana, następstwa lobotomii czołowej można dziś zaobserwować u starszych pacjentów psychiatrycznych. Charakterystyczne obustronne obszary o niskiej atenuacji widoczne w TK należy różnicować z zawałem mózgu i następstwami dawnych stłuczeń.3
Wskazówki
-
Mimo że jest to procedura historyczna, skutki lobotomii czołowej mogą być nadal spotykane u starszych pacjentów psychiatrycznych.
-
Jeśli informacje są ograniczone, w przypadkach obustronnych obszarów niskiej atenuacji w tomografii komputerowej należy rozważyć wcześniejszą interwencję psychochirurgiczną.
.