Zobacz więcej na temat pokrzywki zwykłej.

Pokrzywka indukowana

Przewlekła pokrzywka indukowana (wcześniej znana jako pokrzywka fizyczna) powstaje w odpowiedzi na czynnik zewnętrzny. Klasyfikacja zależy od czynnika prowokującego: głaskanie skóry w dermografizmie (pisanie po skórze), acetylocholina uwalniana podczas pocenia w pokrzywce cholinergicznej, zimne powietrze lub woda w pokrzywce z zimna, miejscowe ciepło w pokrzywce z gorąca, czynnik kontaktowy w pokrzywce kontaktowej, woda dowolnego rodzaju lub o dowolnej temperaturze w pokrzywce wodnej, ekspozycja na słońce w pokrzywce słonecznej i silny ucisk w pokrzywce z opóźnionym uciskiem. Pokrzywki fizyczne mają następujące cechy charakterystyczne.

• Obrzęki są wywoływane w miejscu działania czynnika prowokującego
• Obrzęki trwają około 15 minut, prawie zawsze krócej niż godzinę (z wyjątkiem pokrzywki z opóźnionym uciskiem, która trwa od kilku godzin do kilku dni)

Obrzęki indukowane: krótkotrwałe obrzęki w miejscu działania czynnika prowokującego

Co to są zmiany skórne podobne do pokrzywki?

Skórne zmiany pokrzywkopodobne to czerwonawe lub zabarwione na kolor skóry płaskie plamy lub obrzęki o gładkiej powierzchni, które utrzymują się dłużej niż 24 godziny.

Ukąszenia owadów

Ukąszenia owadów często powodują powstawanie swędzących zgrubień (grudek) lub owrzodzeń. Do ich cech charakterystycznych należą:

• Wstępne użądlenie jest często odczuwalne
• Na odsłoniętych miejscach
• Centralny pęcherz (pęcherzyk)
• Grupy zmian, często rozmieszczone asymetrycznie
• Coraz częściej pojawiają się w miesiącach letnich i jesiennych
• Pojedyncze zmiany utrzymują się od kilku dni do kilku tygodni
• Brązowawe przebarwienia utrzymujące się miesiącami są często widoczne na skórze, która łatwo się opala.

Dzieci i, rzadziej, dorośli mogą rozwijać pokrzywkę grudkową, która jest interpretowana jako reakcja nadwrażliwości na ukąszenia owadów. Początkowo nie jest odczuwane ukłucie, a stare zmiany mogą się pojawić ponownie.

Biopsja ujawnia naciek zapalny, który obejmuje eozynofile i spongiozę naskórka.

Ukąszenia owadów: zgrupowane zmiany pokrzywkowe z centralnie położonym punkcikiem lub pęcherzem

Pokrzywkowe zapalenie skóry

Urticarial dermatitis przedstawia zarówno zmiany pokrzywkopodobne, jak i wypryskowe.

• Urticarial dermatitis zazwyczaj dotyczy pacjentów w podeszłym wieku
• Utrzymujące się czerwone, swędzące blaszki mogą mieć gładką powierzchnię (pokrzywkopodobne) lub suchą, drapaną powierzchnię (wypryskowopodobne)
• Są rozmieszczone symetrycznie na tułowiu, górnej części ramion i udach
• W niektórych przypadkach pokrzywkowe zapalenie skóry jest reakcją niepożądaną na lek.

Biopsja może być opisana jako skórne zapalenie skóry z mieszanymi komórkami zapalnymi w skórze właściwej i minimalną spongiozą w naskórku.

Urticarial dermatitis może być wczesnym objawem pemfigoidu pęcherzowego. Ostatecznie pojawiają się napięte pęcherze. W biopsji stwierdza się eozynofile i rozszczepienie podnaskórkowe z dodatnim zabarwieniem w bezpośredniej immunofluorescencji.

Urticarial dermatitis: uporczywe czerwone blaszki o gładkiej lub suchej powierzchni

Kontaktowe zapalenie skóry

Kontaktowe zapalenie skóry czasami wydaje się raczej pokrzywkowe niż wypryskowe, z większością stanu zapalnego w skórze właściwej, a nie w bardziej powierzchownym naskórku.

• Pojawia się w miejscu kontaktu z czynnikiem odpowiedzialnym
• Może wystąpić w kontaktowym zapaleniu skóry z podrażnienia lub w alergicznym kontaktowym zapaleniu skóry
• Zmiany ustępują w ciągu dni do tygodni
• Testy płatkowe mogą ujawnić alergen w przypadkach alergicznych

Kontaktowe zapalenie skóry należy odróżnić od pokrzywki kontaktowej, która jest krótkotrwałym rodzajem pokrzywki fizycznej (patrz wyżej).

Kontaktowe zapalenie skóry: czasami z przewagą skóry

Rumień wielopostaciowy

Klasyczny rumień wielopostaciowy objawia się ostrą erupcją zmian w kształcie tarczy na dłoniach, stopach, kolanach i łokciach. Jednak zmiany w kształcie tarczy mogą być również widoczne w zwykłej pokrzywce.

• Zmiany tarczowe są podobnymi do pokrzywki blaszkami charakteryzującymi się koncentrycznymi pierścieniami
• W rumieniu wielopostaciowym, pęcherze często powstają w środku blaszek
• Poszczególne zmiany utrzymują się przez 10 dni do 3 tygodni
• W cięższych przypadkach występują zmiany śluzówkowe
• Maść wielopostaciowa może nawracać, zwykle z powodu zakażenia wirusem opryszczki pospolitej

Cechą charakterystyczną jest zwykle biopsja.

Erythema multiforme: crops of target lesions on hands and knees

Urticarial drug eruptions

Erythema drugs eruptions include urticaria and urticaria-like eruptions. Pojedyncze zmiany ustępują w ciągu kilku godzin w pokrzywce polekowej i utrzymują się przez kilka dni w pokrzywkopodobnych wykwitach. Często są one opisywane jako wykwity morbilliformalne lub plamiste. Do charakterystycznych objawów polekowych należą:

• Wysypka rozpoczyna się w ciągu 14 dni od podania nowego leku (z wyjątkiem zespołu nadwrażliwości na leki, kiedy pojawiają się w ciągu ośmiu tygodni od rozpoczęcia przyjmowania nowego leku)
• Szybciej pojawiają się przy ponownej
• Lek może być już odstawiony, kiedy pojawia się wysypka
• Czerwone plamki (małe płaskie plamki) i grudki (małe uniesione plamki) mogą łączyć się w duże plamy (duże płaskie obszary) i płytki (duże uniesione obszary)
• Wysypka jest symetryczna i ma tendencję do bycia najcięższą na tułowiu
• Wysypka może, ale nie musi być swędząca
• Może, ale nie musi występować gorączka o niskim stopniu nasilenia
• .stopnia gorączki
• W miarę zanikania zmian, powierzchnia łuszczy się
• Ciemne ślady mogą utrzymywać się przez dni do tygodni

Biopsja ujawnia subtelny naciek zapalny, który obejmuje eozynofile, limfocyty i apoptotyczne keratynocyty w naskórku.

Wysypki polekowe: symetryczne pokrzywkowe grudki i blaszki

Urticaria pigmentosa

Urticaria pigmentosa jest postacią skórnej mastocytozy, w której występują brązowe plamy i grudki.

• Urticaria pigmentosa jest najczęściej obserwowana u niemowląt i poprawia się z wiekiem
• Może również pojawić się u dorosłych, kiedy ma tendencję do utrzymywania się
• Występowanie zmian może dotyczyć tułowia i kończyn, rzadziej skóry głowy i twarzy
• Występowanie zmian pokrzywkowych podczas pocierania lub spontanicznie, tj. grudki pęcznieją tworząc brodawki, które utrzymują się do godziny
• W przypadku małych dzieci zmiany mogą pokrywać się pęcherzami
• Liczba zmian może wynosić od kilku do setek
• Zaangażowanie układu może powodować zaczerwienienie i omdlenie

Biopsja może ujawnić zwiększoną liczbę komórek tucznych, ale mogą one być trudne do zidentyfikowania, a tkanka może wyglądać tak samo jak normalna skóra.

Urticaria pigmentosa: brązowe plamy pokrzywkowe

Autoimmunologiczne choroby pęcherzowe

Podnaskórkowe autoimmunologiczne choroby pęcherzowe mogą początkowo objawiać się zmianami pokrzywkowymi na kilka dni lub tygodni przed pojawieniem się pęcherzy. Te zmiany pokrzywkowe mogą być widoczne w:

• Bullous pemphigoid
• Pemphigoid gestationis (pemphigoid associated with pregnancy)
• Linear IgA bullous dermatosis
• Epidermolysis bullosa acquisita

Charakterystyka autoimmunologicznych chorób pęcherzowych obejmuje:

• Symetryczne rozmieszczenie
• Tendencja do obejmowania tułowia i fałdów skórnych (zgięć)
• Często dotyczy osób starszych (pemfigoid) lub pacjentek w ciąży (pemfigoid gestationis).

Do potwierdzenia rozpoznania konieczna jest biopsja skóry w celu wykonania rutynowych badań histopatologicznych i bezpośrednich badań immunofluorescencyjnych.

Plakaty pokrzywkowe w autoimmunologicznych chorobach pęcherzowych

Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy

PUPPP lub Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy to wykwit występujący w ciągu ostatnich kilku tygodni ciąży, zwykle w pierwszej ciąży.

• Małe różowe grudki mogą łączyć się tworząc blaszki
• Zmiany pokrzywkowe są najczęstsze, ale mogą również powstawać blaszki wypryskowe i pęcherzowe
• Występowanie zmian dotyczy głównie tułowia, górne partie ramion i ud
• Plamy zwykle zaczynają się od rozstępów (striae gravidarum)
• PUPPP ustępuje w ciągu kilku tygodni po porodzie

PUPPP: symetryczne blaszki pokrzywkowe sprzyjające rozstępom

Maść pokrzywkowa

Maść pokrzywkowa zwykle zaczyna się jako mała uniesiona różowo-czerwona plamka, która powoli powiększa się i tworzy kształt pierścienia, podczas gdy obszar centralny spłaszcza się i ustępuje. Mogą one przypominać bielmo pokrzywkowe, ale często mają przewlekającą się łuskę. Są one bezobjawowe. Pierścienie powiększają się w tempie ok. 2-5 mm/dobę, aż osiągną średnicę ok. 6-8 cm. Czasami zmiany nie tworzą pełnych pierścieni, ale rozrastają się do nieregularnych kształtów.

Maść obrączkowata: powoli powiększające się pierścienie

Autoimmunologiczne progesteronowe zapalenie skóry

Autoimmunologiczne progesteronowe zapalenie skóry jest rzadką, nawracającą i swędzącą wysypką występującą u kobiet w okresie rozrodczym.

• Skórne zmiany pojawiają się w drugiej połowie cyklu miesiączkowego i ustępują w trakcie miesiączki
• Skóra pokrzywkowa, bielactwo pokrzywkopodobne, zmiany wypryskowe, Mogą wystąpić bąble i zmiany docelowe
• Zapobiega się temu, gdy owulacja jest uniemożliwiona przez doustne środki antykoncepcyjne

Ziarniniakowe śródmiąższowe zapalenie skóry

Ziarniniakowe śródmiąższowe zapalenie skóry jest charakterystyczną jednostką patologiczną nietypowej uporczywej erupcji skórnej często o typie pokrzywki. Inne zmiany opisywane z tą samą patologią obejmują grudki, guzki i blaszki w kolorze skóry, czerwone lub brązowe. Mogą one być owalne, pierścieniowe lub przypominające sznur.

Ziarniniakowe śródmiąższowe zapalenie skóry jest związane z chorobami autoimmunologicznymi, szczególnie z seronegatywnym zapaleniem wielostawowym, i jest czasami obserwowane w powiązaniu z chłoniakiem, rakiem płuc, lekami i infekcjami

Ziarniniakowe śródmiąższowe zapalenie skóry

Zespół Wellsa

Zespół Wellsa, zwany również eozynofilowym zapaleniem skóry, również charakteryzuje się zmianami pokrzywkowymi. Eozynofile są widoczne we krwi u 50% pacjentów.

• Zmiany mogą być ograniczone do jednego miejsca lub bardziej uogólnione
• Poszczególne zmiany są swędzące, czerwone do purpurowych, Mogą przypominać ukąszenia owadów lub zapalenie tkanki łącznej
• Po wykwitach mogą pojawić się brązowe plamy, które utrzymują się przez tygodnie do miesięcy
• W obrębie wykwitów mogą powstać pęcherze
• Wykwity mogą nawracać w tym samym miejscu

Biopsja skóry charakteryzuje się obecnością eozynofilów i figur płomieniowych.

Zespół Wellsa

Neutrofilowe zapalenie błony śluzowej macicy

Neutrofilowe zapalenie błony śluzowej macicy jest rzadkim stanem występującym u pacjentów z ostrą białaczką szpikową, w trakcie lub po otrzymaniu chemioterapii.

• Samotne lub zgrupowane grudki i blaszki pokrzywkopodobne są związane z gorączką

Biopsja skóry ujawnia neutrofile wokół gruczołów potowych ekrynowych i pewne zniszczenie komórek ekrynowych.

Neutrofilowe eccrine hidradenitis: nieregularne blaszki pokrzywkowe z gorączką u pacjenta leczonego chemioterapią

Krzywka – jako cecha choroby ogólnoustrojowej

Pacjenci ze zwykłą pokrzywką zwykle nie mają objawów ogólnoustrojowych, więc jeśli są one obecne, należy rozważyć inne rozpoznania.

Zatrucie rybami scombroid

Nagły początek czerwonej, swędzącej wysypki w ciągu 30 minut po spożyciu rozkładających się ryb scombroid może być spowodowany zatruciem rybami scombroid, w którym spożywane są duże ilości histaminy. W przeciwieństwie do pokrzywki, nie występują bóle. Inne objawy obejmują ból głowy, kołatanie serca, nudności, biegunkę i zapaść.

Zatrucie rybami z rodziny Scombroid (tuńczyk)

Urticarial vasculitis

Urticarial vasculitis jest definiowane przez badanie histologiczne wykazujące zapalenie małych naczyń krwionośnych w biopsji skóry.

• Skórne zmiany pokrzywkowe utrzymują się dłużej niż 24 godziny
• Kłują i pieką, a nie swędzą
• Pozostawiają brązowe ślady lub siniaki, które zanikają
• Mogą im towarzyszyć plamica i inne cechy skórnego zapalenia naczyń
• Może to być proces miejscowy, lub może być związany z chorobą ogólnoustrojową
• Może mu towarzyszyć wędrujące zapalenie stawów, choroby serca, płuc, nerek, objawy żołądkowo-jelitowe i powikłania neurologiczne.
• Stowarzyszenia obejmują toczeń rumieniowaty układowy, twardzinę układową, zakażenia, nieswoiste zapalenia jelit, chłoniaki i nowotwory narządów litych.

Zapalenie naczyń z nadwrażliwości, skórne zapalenie naczyń krwionośnych i zespół Churga-Straussa mogą również objawiać się zmianami pokrzywkopodobnymi.

Urticarial vasculitis: zmiany pokrzywkowe ustępują po zasinieniu

Ostra gorączkowa dermatoza neutrofilowa

W ostrej dermatozie neutrofilowej (zespół Sweeta) mogą być widoczne blaszki przypominające pokrzywkę. Zmiany często pokrywają się pęcherzami i mogą dotyczyć zarówno powierzchni błon śluzowych, jak i skóry. Często obserwuje się je na szyi, ale mogą wystąpić w każdym miejscu. Blaszki powiększają się i utrzymują się od kilku dni do kilku tygodni. Choroba Sweeta powoduje gorączkę, złe samopoczucie, bóle stawów i inne objawy ogólnoustrojowe.

Zespół Sweeta: blaszki pokrzywkowe są często pokryte pęcherzami

Neutrofilowa dermatoza pokrzywkowa

Neutrofilowa dermatoza pokrzywkowa objawia się zmianami pokrzywkowymi, które są zdefiniowane przez wzór reakcji histologicznej ujawniający neutrofile wyłożone pomiędzy włóknami kolagenowymi.

• Choroba i zapalenie stawów mogą towarzyszyć zmianom skórnym
• Badania krwi ujawniają podwyższone OB / CRP i leukocytozę neutrofilów (podwyższona liczba białych krwinek)
• Podstawowe stany zapalne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów są często obecne
• W przeciwieństwie do ostrej dermatozy neutrofilowej (choroba Sweeta), nie występują pęcherze ani zajęcie błon śluzowych

Neutrofilowa dermatoza pokrzywkowa u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów

Eozynofilowa dermatoza nowotworów hematologicznych

Eozynofilowa dermatoza nowotworów hematologicznych występuje w niektórych postaciach białaczki. Zmiany skórne mogą obejmować blaszki pokrzywkowe.

Zespoły autozapalne

Zespoły autozapalne to grupa chorób głównie genetycznych, które dotyczą skóry i innych narządów.

• Mogą wystąpić pokrzywkowe bąble, plamki i grudki
• Zmianom skórnym towarzyszy gorączka i choroba stawów
• Początek często występuje w dzieciństwie
• Zapalenie polega na aktywacji cytokiny, interleukiny IL-1beta

Rumień pokrzywkowy

Maść pokrzywkowa oznacza wysypkę z uniesionymi czerwonymi plamami. Dotyczy to wielu schorzeń opisanych powyżej. Jeśli towarzyszą jej objawy ze strony górnych dróg oddechowych, takie jak ból gardła, gorączka i złe samopoczucie, często wynika ona z leżącej u jej podłoża infekcji wirusowej i jest rodzajem wykwitu. Wykwit z płaskimi czerwonymi plamami może być również nazywany rumieniem toksycznym.

.