Tramadol wydaje się być związany z wyższym ryzykiem śmiertelności wśród starszych pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów w porównaniu z popularnymi NLPZ, zgodnie z wynikami badania opublikowanymi online 12 marca w JAMA.

KatarzynaBialasiewicz/Thinkstock

Wyniki retrospektywnego badania kohortowego są warte odnotowania pomimo ich podatności na konfundowanie przez wskazanie, ponieważ “tramadol jest słabym agonistą opioidowym i był uważany za potencjalną alternatywę dla NLPZ i tradycyjnych opioidów ze względu na zakładane stosunkowo niższe ryzyko poważnych działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego i przewodu pokarmowego niż w przypadku NLPZ, jak również mniejsze ryzyko uzależnienia i depresji oddechowej w porównaniu z innymi opioidami”, napisał Chao Zeng, MD, PhD, z Xiangya Hospital of Central South University, Changsha, Chiny, i jego współautorzy.

Badacze przeanalizowali dane z połączonych łącznie 88 902 osób w wieku 50 lat i starszych z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych, biodrowych lub rąk, które były widziane w latach 2000-2015 i miały wizyty zarejestrowane w bazie elektronicznej dokumentacji medycznej The Health Improvement Network (THIN) w Wielkiej Brytanii. Uczestnicy zostali dopasowani pod względem czynników socjodemograficznych i stylu życia, a także czasu trwania choroby zwyrodnieniowej stawów, chorób współistniejących, innych recept i korzystania z opieki zdrowotnej przed datą indeksową badania.

Przez 1 rok obserwacji badacze zaobserwowali o 71% wyższe ryzyko śmiertelności z wszystkich przyczyn u pacjentów przyjmujących tramadol niż u tych przyjmujących naproksen, o 88% wyższe niż u tych przyjmujących diklofenak, o 70% wyższe niż u tych przyjmujących celekoksyb i około dwukrotnie wyższe niż u pacjentów przyjmujących etorykoksyb.

Jednakże, nie było znaczącej różnicy w ryzyku śmiertelności z wszystkich przyczyn pomiędzy tramadolem i kodeiną, badacze znaleźli.

Autorzy zasugerowali, że tramadol może mieć niekorzystny wpływ na układ neurologiczny poprzez hamowanie centralnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny, co może potencjalnie prowadzić do zespołu serotoninowego. Spekulowano również, że może on zwiększać ryzyko delirium pooperacyjnego, powodować śmiertelne zatrucia lub depresję oddechową, jeśli jest przyjmowany w połączeniu z alkoholem lub innymi lekami, lub zwiększać ryzyko hipoglikemii, hiponatremii, złamań lub upadków.

Liczby zgonów z powodu chorób układu krążenia, przewodu pokarmowego, infekcji, nowotworów i chorób układu oddechowego były wyższe w grupie przyjmującej tramadol, w porównaniu z pacjentami przyjmującymi NLPZ, ale różnice nie były istotne statystycznie z powodu stosunkowo małej liczby zgonów, stwierdzili autorzy.

Ogółem, 44,451 pacjentów przyjmowało tramadol, 12,397 przyjmowało naproksen, 6,512 przyjmowało diklofenak, 5,674 przyjmowało celekoksyb, 2,946 przyjmowało etorykoksyb, a 16,922 przyjmowało kodeinę.

Pacjenci w kohorcie tramadolu byli ogólnie starsi, z wyższym wskaźnikiem masy ciała, dłuższym czasem trwania choroby zwyrodnieniowej stawów i mieli wyższą częstość występowania chorób współistniejących, wyższe wykorzystanie opieki zdrowotnej i więcej recept na inne leki.

Autorzy zauważyli, że chociaż pacjenci z każdej kohorty leków byli dopasowani na podstawie propensity score, wyniki nadal były podatne na konfundację przez wskazanie i powinny być interpretowane z ostrożnością.

Badanie było wspierane przez dotacje z Narodowego Instytutu Zapalenia Stawów i Chorób Mięśniowo-Szkieletowych i Chorób Skóry oraz Narodowej Fundacji Nauki Naturalnej Chin. Jeden z autorów zadeklarował finansowanie z National Institute on Drug Abuse podczas prowadzenia badania oraz dotacje z Optum Labs poza badaniem. Nie zgłoszono innych konfliktów interesów.

.