Mr. Al Ruechel: Witam wszystkich, jestem Al Ruechel dziękuję za dołączenie do nas. W tym segmencie będziemy rozmawiać o POTS, a konkretnie jak ważne jest “O-T” w wyrażeniu POTS, a następnie jak ważne jest “S”, to wszystko będzie miało sens obiecuję za chwilę. Doktor Paola Sandroni dołącza do nas teraz z kliniki Mayo, dorastałem w Iowa, Minnesota granicy więc wiem wszystko o klinice Mayo. Opowiedz mi o swoim tle i jak jesteś zaangażowany w POTS w szczególności.

Dr Paola Sandroni: Zaczęłam pracować w dziedzinie autonomii trzydzieści lat temu i to był czas, kiedy naprawdę zaczęliśmy zdawać sobie sprawę, co POTS było i pracowaliśmy nad tym od tego czasu i oczywiście jestem zainteresowany w każdym innym zaburzeniem autonomicznego układu nerwowego, jak prawdopodobnie już wiesz i jestem na personel w Mayo ponad dwadzieścia lat.

Mr. Ruechel: Ok, dla tych, którzy nie wiedzą, co POTS oznacza?

Dr. Sandroni: POTS oznacza zespół posturalnej tachykardii ortostatycznej jednak, to była oryginalna nazwa dajemy go, a następnie zdajemy sobie sprawę, że prawdopodobnie ortostatyczne było zbędne, więc “O” stał się nie w dużej litery, stało się P małe o i T i S pozostają czapki. Po zastanowieniu się nad tym trochę dalej prawdopodobnie O powinno być nadal pisane wielką literą, ponieważ posturalne dla nas w autonomicznym polu już rozumiemy, co oznacza, że pacjent musi być w pozycji stojącej lub zmienić pozycję z bardziej leżącej na siedzącą, a następnie stojącą, ale dosłownie mówiąc posturalne mogą iść w drugą stronę, więc czasami mogę mieć pacjenta, który mówi mi, że dostaje zawrotów głowy, kiedy się położy, więc to jest zupełnie inna sytuacja. Tak, myślę , że O jest jeszcze ważny.

Mr. Ruechel: W prawo, więc to jest interesujące o POTS i wszystkich dysautonomiach oni dostają bardzo bardzo skomplikowany ponieważ patrzysz na nich jeden sposób i oczekujesz tego wyniku ale wtedy patrzysz na inną osobę i to jest właśnie przeciwny wynik. Więc, w klinicznym ustawieniu jak to pracuje próbując określić co dotyka tego pacjenta?

Dr. Sandroni: Dobrze, jeśli to jest dla ortostatycznej nietolerancji naprawdę potrzebujemy ortostatycznego komponentu tak pacjent stojący. Albo może być nawet w bardzo poważnych warunkach przechodzenia z pozycji leżącej do siedzącej, niektórzy pacjenci mogą czuć się lekko oszołomieni i mieć ciśnienie krwi, które spada. Ale, dla innych pacjentów, kiedy sytuacja jest przeciwna, wtedy mamy do czynienia z zupełnie innymi zaburzeniami, które nie mają nic wspólnego z autonomicznym układem nerwowym koniecznie.

Mr. Ruechel: Medycyna jest często procesem eliminacji nie jest to?

Dr. Sandroni: Zgadza się.

Mr. Ruechel: I ten proces może stać się bardzo skomplikowany. Proszę więc powiedzieć mi trochę więcej o wskazówkach, które można uzyskać z oceny klinicznej, a które podpowiedzą, w jakim kierunku należy się poruszać.

Dr. Sandroni: Cóż, kiedy pacjent mówi mi, że gdy tylko stoję lub gdy robię coś zbyt szybko lub nawet gdy zaczynam ćwiczyć zbyt intensywnie, zaczynam mieć zawroty głowy, czuję się słabo, a moje serce przyspiesza, to jest to dobra wskazówka, że mamy do czynienia z zaburzeniem zmniejszonej tolerancji ortostatycznej z definicji. Musiałem się jednak upewnić, że nie występują inne czynniki, że pacjent ma zespół pionizacyjny lub jakieś inne schorzenie. Tak więc, to jest naprawdę gdzie pacjent, żmudna praca eliminacji zaczyna.

Mr. Ruechel: A jakie testy dajesz im faktycznie, aby dowiedzieć się tego. Czy jest to stół uchylny, o którym rozmawialiśmy?

Dr Sandroni: Stół uchylny jest najłatwiejszy.

Pan Ruechel: Proszę mi powiedzieć więcej na ten temat.

Dr. Sandroni: Tak zasadniczo, przywiązujemy pacjenta do stołu, który można przechylić. Możesz zrobić wersję dla ubogich w swoim gabinecie, każąc pacjentowi położyć się na trochę, zmierzyć ciśnienie leżąc, a następnie kazać pacjentowi stanąć, ale to nie jest całkiem to samo, ponieważ jeśli stoisz w aktywny sposób, masz więcej akcji mięśniowej i dlatego ten test jest mniej czuły. Natomiast jeśli pacjent jest przypięty pasami i nie wykonuje żadnych ruchów, ale przechylamy stół, to staje się bardziej czuły i wtedy widzimy, że ciśnienie nie powinno spadać w zespole tachykardii posturalnej, ale reakcja serca jest nadmierna i niewłaściwa, co jest kluczowym elementem. Jeśli mam pacjenta z niedociśnieniem ortostatycznym i kompensują tachykardię, to jest to odpowiednia reakcja, u pacjentów z POTS nie ma potrzeby nadmiernego tętna.

Mr. Ruechel: Czy każdy reaguje tak samo na ten test, abyś wiedział, że jest to wiarygodny test?

Dr: Powinno być tak. Oczywiście, jeśli mam pacjenta, który brał leki lub jeśli pacjent jest szczególnie odwodniony, test będzie mniej specyficzny, ale właśnie to staramy się wyeliminować i staramy się go jak najbardziej znormalizować.

Pan Ruechel: Więc, odwodnienie, dlaczego odgrywa w tym rolę?

Dr Sandroni: To jest kluczowe ponieważ jeśli mam pacjenta , który jest odwodniony, zobaczę ciśnienie krwi ściska trochę tak kiedy oni stoją ich skurczowe ciśnienie krwi spadnie trochę podczas gdy ich rozkurczowe ciśnienie krwi wzrośnie trochę i pacjent będzie mieć trochę nadmiernej tachykardii. To może niekoniecznie być w patologicznym zakresie, ale to zdecydowanie może być wykryte.

Mr. Ruechel: Teraz porozmawiajmy o roli soli. Wodę, odwodnienie i nawodnienie w pewnym sensie rozumiem. Jaka rola soli gra w tym wszystkim?

Dr. Sandroni: Sól jest fundamentalna by pozwolić objętości krwi by rozszerzyć się. Jeśli tylko umieszczam wodę w moim systemie, szanse są w granicach pół godziny to jest poza moim systemem, ta sama droga , którą to przyszło. Tak więc, w celu rozszerzenia objętości krwi, potrzebuję również soli, która zatrzyma wodę.

Mr. Ruechel: To interesujące, ponieważ dla ludzi, którzy nie mają do czynienia z tymi rodzajami chorób, kiedy mówisz, że potrzebujesz więcej soli w diecie, twój mózg rodzaj idzie wait a minute myślałem, że mamy zmniejszyć na naszych soli, ale w tym przypadku. Więc, jak ta sól dostarczana jest do organizmu. Czy to jest zrobione dożylnie, czy to jest zrobione przez tabletki, jak?

Dr. Sandroni: Cóż, jeśli lubisz słone potrawy, to jest to najlepszy sposób, aby ją otrzymać, faktycznie,

Pan Ruechel: Naprawdę?

Dr Sandroni: Chodzi mi o to, że jest wiele pokarmów, które zawierają dużo soli i dlatego niektórzy pacjenci ją uwielbiają, a niektórzy nie mają smaku na sól. Tak więc, w takim przypadku tabletki solne są najłatwiejszym sposobem na jej uzyskanie. Podawanie dożylne to bardzo trudna dyskusja, ponieważ jest ono wartościowe tylko wtedy, gdy pacjent, powiedzmy, ma chorobę współistniejącą lub cokolwiek innego i nie może przyjąć odpowiedniej ilości doustnie. Dożylne jest dobre dla ostrego zdarzenia, ale jest cenione tylko przez godzinę lub tak, a potem znowu nerki zajmą się tym, więc nie ma sensu podawać dożylnie okresowo, chyba że znowu jest ostra choroba medyczna, która będzie tego wymagać.

Mr. Ruechel: Teraz, jak dużo doktorzy naprawdę wiedzą o soli nerkowej i obsłudze i te rodzaje rzeczy, ponieważ to jest rodzaj jednej z tych kwestii, które byłyby bardzo specyficzne dla tego, co robisz, ale także do czynienia z ludźmi, którzy mają do czynienia z dysautonomią w ogóle.

Dr Sandroni: Myślę , że to jest całkiem dobrze znane. Oczywiście, większość ludzi wie, że sól jest zła, jak właśnie powiedziałeś, ponieważ każdy wie, że tak, podnosi ciśnienie krwi. Ale to jest to, czego chcemy u pacjentów z dysautonomią, przynajmniej trochę. Tak więc, ale musi być zrobione w odpowiedni sposób, ponieważ jeśli masz za dużo soli, to powoduje zupełnie inny zestaw problemów, jeśli nie masz wystarczająco dużo soli, to ciśnienie krwi będzie niskie, objętość krwi będzie mała. Woda, woda jest dobra, za dużo wody, po prostu wolna woda, która też nie jest dobra.

Mr. Ruechel: Więc, ponieważ pracujesz w tej dziedzinie od tak dawna, czy widziałeś zmiany w sposobie leczenia? Mam na myśli leczenie fizyczne w zakresie prób rehabilitacji lub czegokolwiek, co musi być zrobione.

Dr Sandroni: Powiedziałbym , że coraz więcej używamy mniej leków te dni i więcej niefarmakologicznych strategii. Więc tak, płyn, sól i ćwiczenia są naszą świętą trójcą i nie możesz po prostu zrobić jednego, musisz zrobić wszystkie trzy.

Mr. Ruechel: Racja i to wymaga dyscypliny, prawda? Więc, jeszcze kilka pytań dotyczących lekarzy, którzy to oglądają lub pracowników służby zdrowia, co powinni wiedzieć o tym wywiadzie, który teraz przeprowadzamy. Co jest najważniejsza rzecz , którą oni powinni wiedzieć?

Dr. Sandroni: Należy pamiętać, że pacjent może przedstawić z wieloma różnymi objawami ponownie, to nie jest zaburzenie, to nie jest choroba, to jest zespół i to jest to, czego używamy, aby powiedzieć, że jest to pakiet POTS, więc mogą mieć objawy żołądkowo-jelitowe, mgła mózgu, zmęczenie, każdy pacjent będzie opisać trochę inaczej, szczególnie jeśli masz młodą kobietę i tradycyjnie mówimy cienkie ludzi. Oni wydają się być bardziej podatni na niską masę krwi. Jeśli są hipermobilni, jeśli mają światłowstręt, jeśli nie czują się na siłach, sprawdź to.

Mr. Ruechel: Racja i to było S, o którym rozmawialiśmy, kiedy zaczynaliśmy nasz program właśnie tutaj. Na koniec, dla pacjentów, którzy oglądają to teraz, ponieważ jest to na stronie internetowej, mamy nadzieję, że jako narzędzie edukacyjne będzie wiele osób oglądających to. Co byś im powiedział, pacjentom?

Dr. Sandroni: Utrzymuj to w górze z płynem, i doustny płyn i nie IV. To jest wielka sprawa mieć centralną linię, dużo ryzyka kłopotów, infekcji, skrzepu krwi, to nie dostarcza żadnej korzyści. Chyba że jesteś naprawdę zaczepiony codziennie i utrzymujesz infuzję stale , która jest niemożliwa. Pij dużo płynów, dostarczaj soli, ćwicz, bądź cierpliwy, ale dojdziemy do tego.

Pan Ruechel: Bądź cierpliwy, dojdziemy do tego, to świetna wiadomość. Doktorze dziękuję bardzo za twój czas, doceniamy to i powodzenia jak robisz twoje kontynuowane badania w górze w Mayo.

Dr. Sandroni: Dziękuję i dziękuję za posiadanie mnie.