Overview

Kifoza jest skrzywieniem w płaszczyźnie strzałkowej (płaszczyzna od przodu do tyłu) ciała z wierzchołkiem krzywej skierowanym do tyłu. Istnieje jako część normalnego ustawienia kręgosłupa i może mierzyć do czterdziestu pięciu stopni. Badania dotyczące radiogramów klatki piersiowej u osób zdrowych wykazały, że liczba ta może wzrastać z wiekiem.

Krzywizny w płaszczyźnie wieńcowej (płaszczyzna boczna do bocznej) nie są częścią normalnego ustawienia kręgosłupa, a gdy występują, z minimum 10 stopniami, nazywa się je skoliozą. Różnorodne przyczyny i warunki mogą powodować nadmierną kifozę, jednak najczęściej spotykane rodzaje to kifoza posturalna i kifoza Scheuermanna.

Diagnostyka

Kifoza posturalna zwykle staje się zauważalna w okresie dojrzewania i występuje częściej u dziewcząt niż u chłopców. Rodzice mogą zauważyć nieprawidłowe uwypuklenie w postawie ciała młodej osoby lub może zostać wykryta podczas rutynowej wizyty u pediatry.

Tak jak w przypadku innych postaci kifozy, rozpoznanie stawia się na podstawie badania fizykalnego – pacjent stoi prostopadle do ortopedy, który może wtedy ocenić krzywiznę – oraz za pomocą radiogramów (zdjęć rentgenowskich). Kifoza posturalna wyróżnia się brakiem sztywności kręgosłupa i brakiem nieprawidłowości strukturalnych trzonów kręgów na zdjęciach radiologicznych.

Leczenie

Większość pacjentów z kifozą posturalną może osiągnąć dobre wyniki – korekcję skrzywienia do normalnego zakresu – dzięki edukacji w zakresie prawidłowej postawy i uczestnictwu w programie ćwiczeń. U niewielkiego odsetka pacjentów, którzy nie reagują na takie leczenie, ortopeda może zalecić stosowanie ortez do czasu skorygowania skrzywienia lub osiągnięcia przez dziecko dojrzałości szkieletowej. Wyniki tego leczenia zależą od gotowości pacjenta do noszenia ortez zgodnie z zaleceniami i zaangażowania w reżim fizykoterapii.

Kyfoza Scheuermanna

Kyfoza Scheuermanna jest schorzeniem charakteryzującym się nadmierną kifozą i zmianami strukturalnymi kręgów. Pacjenci z tą deformacją mają krzywiznę, która jest bardziej sztywna niż ta widoczna w kifozie posturalnej. Radiogramy wykazują nieprawidłowości w obrębie krążków międzykręgowych na co najmniej trzech sąsiadujących poziomach. Podobnie jak w przypadku kifozy posturalnej, schorzenie to jest zwykle rozpoznawane w okresie dojrzewania.

Nieleczona kifoza Scheuermanna może się rozwijać. Można się również spodziewać towarzyszącego bólu i zniekształceń kosmetycznych. Dla młodych pacjentów z kifozą Scheuermanna i małym skrzywieniem, mniejszym niż 50 stopni, leczenie za pomocą ortez może być skuteczne. Sama fizykoterapia nie jest zazwyczaj skuteczna u tych osób. Chirurgia może być wskazana u pacjentów z dużymi skrzywieniami (>70 stopni) i bólem.

Chirurg ortopeda przywraca fizjologiczne ustawienie kręgosłupa, wykonując jedną lub więcej z następujących czynności: wycięcie nieprawidłowych dysków, zespolenie dotkniętych kręgów oraz umieszczenie w kręgosłupie oprzyrządowania niezbędnego do utrzymania prawidłowej postawy podczas leczenia kręgosłupa. Operacja przez tylną część kręgosłupa jest często procedurą z wyboru, jednak pacjenci z dużym sztywnym skrzywieniem, oprócz procedury tylnej, mogą wymagać również podejścia przedniego przez klatkę piersiową.

Wyzdrowienie

Dzięki coraz bardziej wyrafinowanym technikom chirurgicznym i instrumentarium, leczenie operacyjne kifozy jest łatwiejsze do odzyskania niż kiedykolwiek wcześniej. Pacjenci, którzy wymagają tylko jednego zabiegu tylnego (nacięcie na plecach) są wstanie wstać z łóżka następnego dnia. W przypadku osób, które poddawane są drugiej procedurze przedniej, nacięcie wykonywane jest przez klatkę piersiową lub torakoskopowo, a powrót do zdrowia może być bardziej stopniowy. Pacjenci nie muszą nosić ortez po operacji i zazwyczaj doświadczają minimalnej utraty ruchu. Podczas tych operacji stosowane jest znieczulenie ogólne, a hospitalizacja trwa od 5 do 7 dni w zależności od zakresu operacji i wieku pacjenta. Fizykoterapia po operacji jest ogólnie zalecana, a jej wymagania różnią się w zależności od wieku.
W przypadku pacjentów z dobrą jakością kości można osiągnąć doskonałe wyniki. Sukces jest definiowany jako solidne połączenie, które eliminuje ból i w którym korekcja krzywizny jest osiągnięta i utrzymana, zapewniając zrównoważony kręgosłup.

Inne rodzaje kifozy

Jak wspomniano, kifoza posturalna i kifoza Scheuermanna to tylko dwa rodzaje kifozy, które wymagają leczenia. Inne typy obejmują:

• kifozę wrodzoną, wadę rozwojową, która jest obecna przy urodzeniu
• kifozę nerwowo-mięśniową, która jest związana z innymi chorobami nerwowo-mięśniowymi, takimi jak porażenie mózgowe, dystrofia mięśniowa i polio
• kifozę pourazową, która występuje przy poważnym urazie
• kifozę po laminektomii, która może wystąpić po operacji usunięcia tylnego łuku kręgu, jak w leczeniu stenozy kręgosłupa lub guzów
• kifoza związana z karłowatością

Kifoza i osteoporoza

U kobiet po menopauzie może wystąpić nadmierna kifoza z zaklinowaniem kręgów w wyniku zmniejszenia gęstości kości, które towarzyszy osteoporozie. U chorych z tym schorzeniem kifoza jest trudna do skorygowania. Można jednak podjąć działania zapobiegające jej rozwojowi poprzez dobre doradztwo okołomenopauzalne i przyjmowanie leków, które można uzyskać w Centrum Profilaktyki Osteoporozy HSS. W niektórych przypadkach, wczesne techniki minimalnie inwazyjne są opcją, jeśli złamanie zostanie wcześnie wykryte.

Zaktualizowano: 1/20/2010

Oryginalne streszczenie przygotowane przez Nancy Novick

Autorzy

.