Występowanie przepukliny żołądka przez rozwór przełykowy przepony było różnie opisywane, z liczbami sięgającymi 50 do 60 procent dorosłej populacji (3, 4). Częstość występowania różni się w zależności od badającego i jego techniki. Jeśli przyjmiemy, że częstość występowania przepuklin jest duża, interesujące jest, ile takich przepuklin ma rzeczywiście znaczenie kliniczne. Aby pomóc odpowiedzieć na to pytanie, 1027 kolejnych pacjentów kierowanych na badania górnego odcinka przewodu pokarmowego, z wyłączeniem jedynie kilku osób w podeszłym wieku lub niedołężnych, oceniano również w kierunku przepukliny rozworu przełykowego oraz (przy użyciu testu syfonu wodnego) w kierunku refluksu żołądkowo-przełykowego.
Przed badaniem radiologicznym poproszono każdego pacjenta o udzielenie odpowiedzi na pytania zawarte w kwestionariuszu, próbując ocenić zgłaszane objawy. Dla uproszczenia i ułatwienia analizy był to kwestionariusz typu “tak” lub “nie”, co przedstawiono w TABELI 1. Wyniki poddano analizie statystycznej, stosując następujące kryteria rozpoznania przepukliny rozworu przełykowego: (a) dolny pierścień przełykowy opisany przez Schatzkiego widoczny powyżej przepony; (b) swobodnie przesuwająca się błona śluzowa żołądka przez otwór przeponowy, a tym samym powyżej przepony; (c) duży otwór (ponad 2,5 em) w przeponie oraz (d) zatrzymanie baru powyżej przepony w tym worku pomimo aktywności perystaltycznej przełyku.
W przypadku każdego pacjenta stosowano następujące testy w celu wykazania przepukliny rozworu przełykowego lub refluksu żołądkowo-przełykowego:
Test 1: Po spożyciu 8 uncji baru, pacjenta układano w pozycji leżącej Trendelenburga (co najmniej 15°) i obserwowano połączenie przełykowo-żołądkowe.
Badanie 2: W pozycji leżącej na wznak poproszono pacjenta o uniesienie nóg; ponownie obserwowano połączenie przełykowo-żołądkowe.
Badanie 3: Przy poziomo ułożonym pacjencie, po połknięciu baru, badano połączenie w pozycji leżącej na brzuchu, w prawym przednim skosie.
Badanie 4: Pomiędzy leżącym na wznak pacjentem a stołem umieszczono w okolicy brzucha zaokrąglony blok z balsy (ryc. 1). Był on wystarczająco gruby, aby wyeliminować zwykłe lordotyczne wygięcie lędźwiowe u większości pacjentów. Następnie pacjentowi podano jeden łyk baru. Identyczny blok balsy był używany do wszystkich badań w celu standaryzacji. Ta dość rygorystyczna procedura, wykonywana początkowo na samych autorach, była tolerowana przez prawie wszystkich pacjentów bez większego dyskomfortu.
Test 5: Refluks żołądkowo-przełykowy badano testem “syfonu wodnego” (manewr de Carvalho) (1).
Gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej na wznak, w prawym tylnym skosie, bar w żołądku opiera się o otwór przełyku. Jeśli pacjent następnie połknie wodę, jakikolwiek nieprzezroczysty materiał widoczny w przełyku musi pochodzić z żołądka. Test jest pozytywny, gdy pojawia się taki środek kontrastowy (z wyłączeniem śladów minutowych, które natychmiast wracają do żołądka).
.