ORIGINAL ARTICLE

Year : 2017 | Volume : 1 | Issue : 3 | Page : 72-75

Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults
Awatef Elbouaeshi1, Amna Rayani1, Manal Irheem1, Elmukhtar Habas2
1 Pediatric Hematology and Nephrology Unit, Medical Faculty, Tripoli Pediatric Hospital, Tripoli University, Tripoli, Libya
2 Department of Medical, Nephrology Unit, Medical Faculty, Tripoli Central Hospital, Tripoli University, Tripoli, Libya

Correspondence Address:
Dr. Elmukhtar Habas
Medical Faculty, Tripoli Central Hospital, Tripoli University, Tripoli
Libya

Source of Support: Brak, Conflict of Interest: Brak

DOI: 10.4103/LJMS.LJMS_21_17

Tło: Krwiomocz jest częstą dolegliwością, z którą pacjenci zgłaszają się do lekarza. Makroskopowy krwiomocz może być przejściowy lub trwały i może, ale nie musi, wiązać się z istotnymi nieprawidłowościami w układzie moczowym. Cel pracy: Celem pracy jest określenie głównych przyczyn makroskopowego krwiomoczu u pacjentów w wieku poniżej 20 lat. Pacjenci i metoda: Opisowa analiza serii przypadków przeprowadzona jako badanie zespołowe w Trypolisie w okresie od stycznia 2013 do grudnia 2014 roku. Pacjenci, u których wystąpił makroskopowy krwiomocz, byli badani retrospektywnie pod kątem płci, wieku, możliwych chorób towarzyszących, takich jak choroby kłębuszków nerkowych, zakażenie dróg moczowych (UTI) i inne. Wyniki: Spośród 126 pacjentów z makroskopowym krwiomoczem, 107 pacjentów posiadało wymagane dane, które spełniały założenia protokołu badania. Były to 72 przypadki (67,28%) mężczyzn i 35 przypadków (32,71%), a ich wiek wahał się między (7 a 20 lat). Krwiomocz makroskopowy częściej występował w wieku 7-13 lat, w (58,87%) był spowodowany zmianami kłębuszkowymi, a w (41,12%) przyczyną pozakłębuszkową. Ostre poststreptokokowe kłębuszkowe zapalenie nerek (AGN) było najczęstszą przyczyną makroskopowego krwiomoczu (53,27%), UTI było drugą przyczyną makroskopowego krwiomoczu (28,97%), a kamica nerkowa stanowiła (9,34%) wszystkich przyczyn. Krwiomocz makroskopowy spowodowany urazem odnotowano w 3 przypadkach (6,8%), a w 5 przypadkach (2,27%) z powodu nefropatii IgA. Wnioski: AGN i UTI są częstymi przyczynami makroskopowego krwiomoczu. Badanie mikroskopowe moczu jest niezbędne do ich różnicowania przed przystąpieniem do innych skomplikowanych, kosztownych i inwazyjnych badań.

Słowa kluczowe: Acute glomerulonephritis, IgA nephropathy, macroscopic hematuria, urinary tract infection

Jak cytować ten artykuł:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults. Libyan J Med Sci 2017;1:72-5

Jak cytować ten URL:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults. Libyan J Med Sci 2017 ;1:72-5. Available from: https://www.ljmsonline.com/text.asp?2017/1/3/72/221494

Wstęp

Hematuria nie jest rzadką skargą prezentującą się w praktyce klinicznej. Może być spowodowany chorobami nerek, urologicznymi i ogólnoustrojowymi., Obecność więcej niż 5-10 krwinek czerwonych (RBC)/pole wysokiej mocy ma istotną wartość diagnostyczną., W rutynowym badaniu moczu częściej występuje krwiomocz niż krwiomocz i ból brzucha. Krwiomocz bez białkomoczu nie zawsze wskazuje na pochodzenie pozakłębuszkowe, a krwawieniu kłębuszkowemu nie musi towarzyszyć białkomocz. Zaleca się, aby przynajmniej w dwóch z trzech analizowanych próbek moczu wystąpił znaczny krwiomocz w ciągu 2-3 tygodni przed dalszą oceną., Jasnoczerwony mocz, widoczne skrzepy i kryształy z prawidłowo wyglądającymi RBC w badaniu mikroskopowym sugerują raczej krwawienie z dróg moczowych niż z nerek. Rzut RBC i dysmorficzne RBC sugerują uszkodzenie lub chorobę kłębuszków nerkowych. Dodatnia reakcja na bagnet nie zawsze wskazuje na krwiomocz, ponieważ hemoglobinuria i mioglobinuria mogą powodować dodatnią reakcję na bagnecie.
Hematuria może pochodzić z kłębuszków nerkowych, cewek nerkowych i śródmiąższu lub innych części dróg moczowych. Inne cechy towarzyszące, takie jak nadciśnienie tętnicze, zmienione wyniki badań czynności nerek, białkomocz, znane wcześniejsze problemy z nerkami, masa nerek i zniekształcone RBC w moczu sugerują nerkowe pochodzenie krwiomoczu. Dlatego też w diagnostyce ogólnoustrojowych przyczyn krwiomoczu należy kierować się obecnością cech chorób ogólnoustrojowych oraz wynikami badań makro- i mikroskopowych moczu.
Dotychczas nie badano w Libii najczęstszych przyczyn znacznego makroskopowego krwiomoczu w grupach wiekowych dzieci i młodych dorosłych. Dlatego też, niniejsze badanie zostało przeprowadzone w celu oceny znaczenia diagnostycznego makroskopowego krwiomoczu.
Cel pracy
Celem pracy jest określenie znaczenia diagnostycznego makroskopowego krwiomoczu w grupie wiekowej dzieci i młodych dorosłych.

Pacjenci i metody

Ta opisowa retrospektywna kolaboracyjna analiza serii przypadków przeprowadzona w Tripoli’s Children Hospital i Tripoli Central Hospital w okresie 1 stycznia 2013- koniec grudnia 2014. It was conducted on all cases presented with macroscopic hematuria as main complaint.

Patients had history of dysuria, frequency, urgency, flank and/or abdominal pain, recent trauma, strenuous exercise, menstruation, or bladder catheterization, sore throat or skin infection within the past 2-4 weeks, history of drugs and toxins, family history of renal diseases, and renal stones were taken from patients follow up notes. Dokonano również pomiaru ciśnienia tętniczego krwi i temperatury. Wysypka skórna, zapalenie stawów, obrzęki i masy brzuszne zostały pobrane z kart przeglądowych pacjentów. Badania laboratoryjne, takie jak: mikroskopowe badanie moczu w kierunku obecności krwinek czerwonych, odlewów krwinek czerwonych, odlewów ziarnistych, morfologii krwinek czerwonych, stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy krwi, morfologia mocznika, morfologia mocznika, było wykonywane w oparciu o pełną morfologię krwi, badania serologiczne (dopełniacz C3, C4 i miano antystreptolizyny (ASOT)). Wyniki posiewu moczu w przypadku podejrzenia zakażenia dróg moczowych (UTI) oraz raport z badania ultrasonograficznego nerek również zostały odnotowane w kartach obserwacji pacjentów. Wyniki biopsji nerki dla 6 pacjentów, którzy mieli znaczący białkomocz i historię nawracającego makroskopowego krwiomoczu.
Zgodnie z morfologią RBC i rodzajem odlewu, obecnością lub brakiem białych krwinek w badaniu mikroskopowym moczu, historią bólu gardła lub dowodem na zakażenie paciorkowcowe wskaźniki jako ASOT i wyniki mocznika i kreatyniny w surowicy, pochodzenie makroskopowego krwiomoczu zostało sklasyfikowane na kłębuszkowe i nie kłębuszkowe przyczyny.
Analiza statystyczna
Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu Statistical Pakage for social and Science, Version 18 (SPSS inc., Chicago III, USA) oraz programu Excel Microsoft do statystyki opisowej danych, analizy częstości, odsetka i średniej.

Wyniki

Stu siedmiu pacjentów ze 126 przypadków, u których stwierdzono makroskopowy krwiomocz, spełniło warunki protokołu badania. Wśród nich było 72 (67,28%) mężczyzn i 35 (32,71%) kobiet. Makroskopowy krwiomocz był zgłaszany częściej w wieku od 7 do 15 lat.
W zależności od przyczyny leżącej u podłoża, pacjenci zostali zaklasyfikowani do kłębuszkowych i nie kłębuszkowych przyczyn makroskopowego krwiomoczu. Kłębuszkowe przyczyny makroskopowego krwiomoczu stanowiły 63 przypadki (58,87%), natomiast pozakłębuszkowe przyczyny makroskopowego krwiomoczu odnotowano w 44 przypadkach (41,12%).
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek (AGN) było najczęstszą przyczyną makroskopowego krwiomoczu pochodzenia kłębuszkowego w 57 przypadkach (90,47%). UTI było drugą przyczyną makroskopowego krwiomoczu u 31 pacjentów (70,45%). Dziesięciu pacjentów (22,72%) miało makroskopowy krwiomocz spowodowany kamicą nerkową. U 3 pacjentów (6,8%) stwierdzono makroskopowy krwiomocz po przebytym urazie. Nefropatia IgA wystąpiła w 5 przypadkach (7,93%) z przyczyn kłębuszkowych .

Tabela 1: Distribution of the 107 cases of gross hematuria according to the different causes Click here to view

AGN with hypertension reported in (23.36%). AGN z obrzękiem kończyn dolnych u (25,23%), obecność czerwonych krwinek w moczu u (48,59%), wzrost CRP (42,99%), niski poziom C3 (57%), wzrost mocznika i kreatyniny (16,12%) oraz wzrost ASOT (29,90%) pacjentów. RBC w moczu odnotowano u 52 pacjentów (48,59%), z czego 81,3% miało wyraźną dysmorfię RBC .

Tabela 2: Wyniki badań laboratoryjnych i badania przedmiotowego Click here to view

Wykonano badanie USG nerek u 76 pacjentów spośród 107, które wykazało łagodne zwiększenie echogeniczności nerek u siedmiu pacjentów (9,2%), u czterech pacjentów (5,2%) kamicę o zmiennym stopniu wodonercza. Dwóch pacjentów (2,6%) z UTI i 63 pacjentów (82,8%) z prawidłowym obrazem ultrasonograficznym nerek i układu moczowego. Dysmorfię krwinek czerwonych odnotowano u 81,3% pacjentów z kłębuszkowym pochodzeniem krwiomoczu.

Dyskusja

Makroskopowy krwiomocz może być objawem występującym u pacjentów z miejscowymi zmianami patologicznymi układu moczowego lub z powodu chorób ogólnoustrojowych. Krwiomocz mikroskopowy i makroskopowy jest spowodowany przez nerki i/lub inne części układu moczowego, takie jak moczowody, pęcherz moczowy, gruczoł krokowy, cewka moczowa i uszkodzenia ujścia cewki moczowej. Rutynowe badanie moczu, w tym mikroskopowe badanie moczu, jest zwykle wykonywane w przypadku większości objawów ze strony układu moczowego, jednak nie ma istotnych dowodów na poparcie rutynowych badań przesiewowych w kierunku mikroskopowego krwiomoczu w populacji ogólnej. Zarówno mikroskopowy, jak i makroskopowy krwiomocz pochodzi z części układu moczowego lub chorób ogólnoustrojowych i wymaga badań laboratoryjnych, szczególnie u dorosłych w celu wykluczenia chorób autoimmunologicznych i niektórych chorób hematologicznych, ponadto biopsja nerki jest zwykle wykonywana w celu wykrycia zmian patologicznych w kłębuszkach, kanalikach i śródmiąższu nerek, jak w nefropatii IgA. Z drugiej strony, krwiomocz spowodowany chorobami nie kłębuszkowymi w układzie moczowym, takimi jak moczowody, cewka moczowa i pęcherz moczowy, nie wymaga biopsji nerki, ale techniki obrazowania radiologicznego, takie jak ultrasonografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny są bardziej diagnostyczne.
Badanie przeprowadzono u 107 pacjentów z makroskopowym krwiomoczem. Poststreptokokowa AGN była najczęstszą przyczyną makroskopowego krwiomoczu. Obfitość występowania AGN poststreptokokowego jako przyczyny makroskopowego krwiomoczu może wynikać z faktu, że pacjenci byli dziećmi i byli młodymi dorosłymi. Wiadomo, że AGN poststreptokokowy jest najczęstszą przyczyną kłębuszkowego pochodzenia krwiomoczu w tych grupach wiekowych.

Nefropatia IgA jest spowodowana odkładaniem się IgA w mezangium kłębuszków nerkowych. IgA może postępować do schyłkowej niewydolności nerek, a nefropatia IgA jest najczęstszą przyczyną kłębuszkowego zapalenia nerek na całym świecie w późnym dzieciństwie i w wieku dojrzewania. Klinicznie, IgA może objawiać się bezobjawowym mikro- i makroskopowym krwiomoczem lub szybko postępującym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Ostra niewydolność nerek nie jest niczym niezwykłym w nefropatii IgA, chociaż znaczna liczba pacjentów wraca do zdrowia spontanicznie po ostrej niewydolności nerek. Nefropatia IgA występowała częściej u mężczyzn niż u kobiet (4 pacjentów), a w obecnym badaniu częściej u pacjentów w wieku powyżej 17 lat. Zostało to odnotowane we wcześniej przeprowadzonych badaniach.
UTI zgłaszane jako druga przyczyna makroskopowego krwiomoczu w tym badaniu. Youn i wsp. podali, że UTI było najczęstszą przyczyną znacznego krwiomoczu, następnie nefropatia IgA, a potem zespół Alporta. AGN była zgłaszana znacznie rzadziej niż nasze wyniki, a IgA była większa niż w obecnym badaniu. Różnice między naszymi wynikami a wynikami Youn i wsp. mogą wynikać z wczesnego rozpoznania i leczenia paciorkowca β-hemolizującego. W badaniu przeprowadzonym w Egipcie odnotowano prawie takie same wyniki jak w niniejszym badaniu. Ta zgodność pomiędzy naszymi wynikami a wynikami badań egipskich może wynikać z podobieństw środowiskowych, geograficznych, pochodzenia etnicznego i nawyków żywieniowych.

Wnioski

Postreptokokowa GN i nefropatia IgA są najczęstszą przyczyną makroskopowego krwiomoczu pochodzącego z nerek. UTI jest częstą przyczyną makroskopowego krwiomoczu pochodzącego z innych okolic układu moczowego. Dlatego dokładne badanie moczu pacjentów z makroskopowym krwiomoczem pod kątem morfologii RBC i typu obsady jest konieczne przed innymi inwazyjnymi badaniami.
Podziękowania
Autorzy pragną podziękować wszystkim lekarzom, pielęgniarkom i technikom laboratoryjnym, którzy pomagali w zbieraniu próbek i obróbce laboratoryjnej.
Wsparcie finansowe i sponsoring
Nie dotyczy.
Konflikty interesów
Brak konfliktów interesów.

	Fairley KF, Birch DF. Hematuria: A simple method for identifying glomerular bleeding. Kidney Int 1982;21:105-8.
	Shichiri M, Oowada A, Nishio Y, Tomita K, Shiigai T. Use of autoanalyser to examine urinary-red-cell morphology in the diagnosis of glomerular haematuria. Lancet 1986;2:781-2.
	Dodge WF, West EF, Smith EH, Harvey B 3rd. Proteinuria and hematuria in schoolchildren: Epidemiology and early natural history. J Pediatr 1976;88:327-47.
	Fassett RG, Horgan BA, Mathew TH. Detection of glomerular bleeding by phase-contrast microscopy. Lancet 1982;1:1432-4.
	Lieu TA, Grasmeder HM 3rd, Kaplan BS. An approach to the evaluation and treatment of microscopic hematuria. Pediatr Clin North Am 1991;38:579-92.
	Sharp VJ, Barnes KT, Erickson BA. Assessment of asymptomatic microscopic hematuria in adults. Am Fam Physician 2013;88:747-54.
	Feld LG, Waz WR, Pérez LM, Joseph DB. Hematuria. An integrated medical and surgical approach. Pediatr Clin North Am 1997;44:1191-210.
	Diven SC, Travis LB. A practical primary care approach to hematuria in children. Pediatr Nephrol 2000;14:65-72.
	Tomita M, Kitamoto Y, Nakayama M, Sato T. A new morphological classification of urinary erythrocytes for differential diagnosis of glomerular hematuria. Clin Nephrol 1992;37:84-9.
	Collar JE, Ladva S, Cairns TD, Cattell V. Red cell traverse through thin glomerular basement membranes. Kidney Int 2001;59:2069-72.
	Yuste C, Gutierrez E, Sevillano AM, Rubio-Navarro A, Amaro-Villalobos JM, Ortiz A, et al. Pathogenesis of glomerular haematuria. World J Nephrol 2015;4:185-95.
	Benbassat J, Gergawi M, Offringa M, Drukker A. Symptomless microhaematuria in schoolchildren: Causes for variable management strategies. QJM 1996;89:845-54.
	Davis R, Jones JS, Barocas DA, Castle EP, Lang EK, Leveillee RJ, et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic Microhematuria (AMH) in adults: AUA guideline. J Urol 2012;188:2473-81.
	Sarda RK, Minjas JN, Mahikwano LF. Further observations on the use of gross haematuria as an indirect screening technique for the detection of schistosoma haematobium infection in school children in Dares Salaam, Tanzania. J Trop Med Hyg 1986;89:309-12.
	Lai KN, Tang SC, Schena FP, Novak J, Tomino Y, Fogo AB, et al. IgA nephropathy. Nat Rev Dis Primers 2016;2:16001.
	Glassock RJ. IgA nephropathy: Wyzwania i możliwości. Cleve Clin J Med 2008;75:569-76.
	Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society, Cattran DC, Coppo R, Cook HT, Feehally J, Roberts IS, et al. The oxford classification of IgA nephropathy: Rationale, clinicopathological correlations, and classification. Kidney Int 2009;76:534-45.
	Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society, Coppo R, Troyanov S, Camilla R, Hogg RJ, Cattran DC, et al. The oxford IgA nephropathy clinicopathological classification is valid for children as well as adults. Kidney Int 2010;77:921-7.
	Wyatt RJ, Julian BA, Baehler RW, Stafford CC, McMorrow RG, Ferguson T, et al. Epidemiologia nefropatii IgA w centralnym i wschodnim Kentucky w okresie od 1975 do 1994 roku. Central Kentucky Region of the Southeastern United States IgA Nephropathy DATABANK Project. J Am Soc Nephrol 1998;9:853-8.
	Youn T, Trachtman H, Gauthier B. Clinical spectrum of gross hematuria in pediatric patients. Clin Pediatr (Phila) 2006;45:135-41.
	EL-Din G, EL-Ghonemy A. Ocena dzieci z makroskopowym krwiomoczem, University of Alexandria. Fac Med 1994;2:1-61.

.