OPERACJA PUBOVAGINAL SLING

Co to jest?

Pubo-Vaginal Sling jest operacją służącą do leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu.

Co to jest wysiłkowe nietrzymanie moczu?

Stresowe nietrzymanie moczu odnosi się do wycieku moczu związanego z takimi czynnościami jak kaszel, kichanie, śmiech, podnoszenie, a nawet chodzenie lub stanie. Wysiłkowe nietrzymanie moczu wynika albo ze słabości podpór cewki moczowej (hipermobilność cewki moczowej – Typ II Wysiłkowego Nietrzymania Moczu) albo z rzeczywistej słabości mięśnia zwieracza w ścianie cewki moczowej (Niedobór Zwieracza Wewnętrznego – Typ III Wysiłkowego Nietrzymania Moczu). O tym, który typ masz, decyduje wywiad, wyniki badania oraz wyniki fluoroskopowych badań urodynamicznych. Temblak łonowo-pochwowy jest skuteczną metodą leczenia zarówno typu II, jak i typu III wysiłkowego nietrzymania moczu, ale jest bardziej prawdopodobne, że będzie preferowaną opcją w przypadku typu III wysiłkowego nietrzymania moczu.

Nietrzymanie moczu z parcia

Nietrzymanie moczu z parcia różni się od nietrzymania moczu z parcia naglącego (Urge Incontinence). Parcie na mocz jest silnym pragnieniem oddania moczu, które jest trudne do odroczenia. Możesz mieć kombinację różnych rodzajów nietrzymania moczu.

Co się robi?

Zabieg obejmuje zarówno nacięcie brzuszne, jak i pochwowe (lub cięcie).

Przez nacięcie brzuszne usuwa się pasek (około 9 x 1 cm) powięzi prostej, aby wykonać temblak. Powięź Rectus Fascia to twarde pokrycie nad mięśniem brzucha, Rectus Abdominus. (Powstały ubytek powięzi jest później zamykany szwami).

Cewka moczowa jest przewodem z pęcherza moczowego, przez który wydostaje się mocz. Chusta umieszczana jest przez nacięcie pochwy wokół pierwszej części cewki moczowej (szyi pęcherza moczowego). Temblak jest zawieszony na mocnych szwach, które są przekazywane wewnętrznie przez miednicę (za kością łonową), a następnie wiązane razem nad powięzią prostą.

Działa to poprzez umożliwienie zamknięcia/wsparcia cewki moczowej zarówno w spoczynku, jak i przy wysiłku. Przy wysiłku lub jakimkolwiek wzroście ciśnienia w brzuchu chusta ciągnie cewkę moczową w górę i do przodu, kiedy pęcherz jest popychany w dół i do tyłu, zapobiegając wyciekowi moczu.

Jakie są alternatywy?

Istnieją nieoperacyjne metody leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu, takie jak ćwiczenie pęcherza i ćwiczenia dna miednicy. Są drobne operacje, takie jak “zastrzyki”. Istnieją również inne rodzaje operacji dla wysiłkowego nietrzymania moczu. Temblak pubowaginalny jest uważany przez wielu za operację z wyboru dla kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu typu III. Jest ona również, podobnie jak inne operacje (np. kolposuspensja Burcha lub taśma TVT), dostępna w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu typu II.

Czy to zadziała i na jak długo?

Po tej operacji u większości pacjentek z wysiłkowym nietrzymaniem moczu nie wystąpi suchość lub znaczna poprawa. Operacja ma 92-95% wskaźnik sukcesu w ciągu 5-10 lat

Jaki jest przebieg pooperacyjny?

Średni pobyt w szpitalu wynosi 3 dni.

Po operacji zwykle występuje plamienie, krwawienie lub wydzielina z pochwy. To zwykle zatrzymuje się przez około 3 tygodnie. Kiedy to ustało, a rana pochwy zagoiła się, można mieć stosunki seksualne, jak wygodne (zwykle przez 3 tygodnie). Należy również unikać używania tamponów aż do tego czasu.

Zazwyczaj pooperacyjnie występuje ból rany, ale ustępuje on głównie po 6 tygodniach. Zwykle jest to kontrolowane za pomocą paracetamolu. Można przyjmować do 2 paracetamoli co 4 godziny do 6 godzin (maksymalnie 8 dziennie). Niektórzy pacjenci opisują sporadyczny dyskomfort związany z ranami brzucha przez okres do 12 miesięcy po operacji. Do jednej trzeciej pacjentów ma początkowo pewne trudności z całkowitym opróżnieniem pęcherza. Radzi sobie z tym ucząc się przepuszczać mały cewnik przez cewkę moczową, aby opróżnić pęcherz (Intermittent Self Catheterisation). Zostaniesz nauczony, jak to robić, zazwyczaj przed twoją operacją. To, jak często i jak długo jest to wymagane, różni się w zależności od pacjenta. Większość pacjentów nie musi tego robić przez okres dłuższy niż 4 tygodnie, ale może to być wymagane przez 12 tygodni lub dłużej. Ważne jest, by to robić i w ten sposób zapobiegać nadmiernemu rozdęciu pęcherza, ponieważ może to jeszcze bardziej opóźnić powrót oddawania moczu do końca. Samocewnikowanie przerywane jest zwykle wykonywane do czasu, gdy resztki po oddaniu moczu wynoszą

U około 2% pacjentów może wystąpić trwałe lub przedłużone pooperacyjne zatrzymanie moczu. Chorzy ci mogą wówczas wymagać kolejnej niewielkiej operacji poluzowania lub rozdzielenia slingu i jego szwów, aby móc ponownie oddawać mocz bez konieczności zakładania cewnika. Nie powoduje to zwykle nawrotu wysiłkowego nietrzymania moczu. Ryzyko trwałego zatrzymania moczu, którego nie można odwrócić za pomocą kolejnej operacji wymagającej stałego cewnikowania, jest bardzo rzadkie.

Niektórzy pacjenci z wysiłkowym nietrzymaniem moczu mają również parcie na mocz. Po operacji wysiłkowego nietrzymania moczu to parcie na mocz poprawia się u większości pacjentów (75%).

Natarczywe parcie na mocz może wystąpić jako nowy objaw u niektórych pacjentów po operacji wysiłkowego nietrzymania moczu (3-10%) i może być na tyle poważne, że może nawet prowadzić do nietrzymania moczu (naglące pragnienie oddania moczu, po którym następuje wyciek moczu). Chociaż niektóre badania donoszą, że nowe pooperacyjne parcia naglące są częstsze w przypadku operacji slingu niż w przypadku innych zabiegów wysiłkowego nietrzymania moczu, nie zostało to poparte wynikami innych badań. Nie jesteśmy w stanie dokładnie przewidzieć, u których pacjentów po operacji slingu dojdzie do ustąpienia parć naglących. Ryzyko pogorszenia nietrzymania moczu po operacji jest bardzo rzadkie.

Inne instrukcje dotyczące powrotu do domu.

Powrót do normalnej aktywności trwa około 4-6 tygodni.

Ważne jest, aby podczas operacji unikać wysiłku, podnoszenia ciężkich przedmiotów lub wytężonej aktywności przez okres do 12 tygodni, ponieważ może to spowodować przerwanie chusty lub szwów na ranie. Jeśli chusta pęknie, wysiłkowe nietrzymanie moczu może powrócić.

Ćwiczenia dna miednicy.

Powinnaś nauczyć się ćwiczeń dna miednicy i zoptymalizować siłę swoich mięśni dna miednicy przed operacją. Ćwiczenia dna miednicy mogą wyleczyć wysiłkowe nietrzymanie moczu u niektórych kobiet i uniknąć potrzeby operacji. Nauczenie się kurczenia dna miednicy podczas aktywności pomoże chronić dno miednicy przez całe życie. Możesz wznowić te ćwiczenia około 6 tygodni po operacji, kiedy poczujesz się komfortowo i nastąpi gojenie. Fizjoterapeuci lub pielęgniarki wyspecjalizowane w kwestiach trzymania moczu mogą pomóc w edukacji dna miednicy i programie ćwiczeń.

Jakie są inne zagrożenia i komplikacje?

Istnieją ogólne medyczne zagrożenia chorobami brzucha, układu krążenia (serca) i płuc (płuc); 2-5%. Obejmują one zakrzepicę żył głębokich (skrzepy krwi w żyłach głębokich nóg),

zatorowość płucną (skrzepy te ulegają przemieszczeniu i trafiają do płuc), zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego (atak serca) i incydent naczyniowo-mózgowy (udar mózgu).

Istnieje niewielkie ryzyko zgonu; 5 na 10 000.

Istnieje niewielkie ryzyko krwawienia wymagającego transfuzji krwi; 3-5%.

Uszkodzenie pęcherza moczowego, cewki moczowej lub moczowodu jest rzadkie; 1-6%. Jeśli pęcherz moczowy zostanie przedziurawiony, należy zmienić położenie temblaka i pozostawić cewnik na 5-7 dni

Urazy jelit, nerwów lub naczyń krwionośnych są rzadkie.

Istnieje niewielkie ryzyko zakażenia moczu, zakażenia rany, rozejścia się rany, krwiaka (zebranie krwi) lub seroma (zebranie płynu) po operacji; 5-10%.

Inne rzadkie powikłania obejmują znaczny krwiak miednicy (zebranie krwi), zakażenie lub ropień, przetokę moczową (przeciek). Erozja chusty do cewki moczowej lub pochwy jest bardzo rzadka, ponieważ jest to chusta naturalna, a nie syntetyczna.

Ogółem, ryzyko powikłań wymagających dalszej operacji wynosi 2-5%.

Istnieje ryzyko bólu związanego z chustą lub szwami do chusty. Dość powszechne jest odczuwanie uczucia ciągnięcia w obu pachwinach przez 1-5 tygodni po zabiegu. Jest to zazwyczaj przejściowe i rzadko się utrzymuje.

Również 2-13% pacjentów zgłaszało ból pęcherza lub miednicy, dysfunkcję seksualną lub ból podczas stosunku po tej procedurze.

Wielu pacjentów zauważa, że oddawanie moczu jest inne po operacji slingu. Przepływ moczu może być wolniejszy, a opróżnianie trwa dłużej. Niektórzy pacjenci zginają się do przodu lub nawet stoją, aby oddać mocz. Może to oznaczać, że chusta wymaga poluzowania.

Często nie jest możliwe, aby ostrzec pacjentów o każdym możliwym ryzyku lub potencjalnym powikłaniu operacji, zwłaszcza jeśli jest ono bardzo rzadkie. Ważne jest jednak, aby była Pani świadoma ryzyka, zwłaszcza tych bardziej powszechnych. Informacje te nie mają na celu zaalarmowania pacjenta, lecz umożliwienie mu podjęcia świadomej decyzji o poddaniu się operacji. Jest to bardzo rzadkie, ale niestety u niektórych pacjentów mogą wystąpić powikłania i pogorszyć się ich stan w wyniku operacji.

Jak długo trwa operacja?

Około półtorej godziny.

Postępowanie pooperacyjne.

Pan(i) zostanie umówiony na wizytę kontrolną.

Jeśli po wypisie ze szpitala wystąpi którykolwiek z następujących problemów, należy zwrócić się o pomoc medyczną;

• Silny ból niekontrolowany środkami przeciwbólowymi
• Krwawienie
• Problemy z ranami – zakażenie lub rozpad
• Niezdolność do założenia cewnika w razie potrzeby
• Albo jakiekolwiek inne istotne problemy.

Jeśli na jakimkolwiek etapie nietrzymanie moczu powraca, należy umówić się na wizytę kontrolną.

Uwaga – Po operacji z użyciem temblaka zarówno normalne cięcie pochwowe, jak i cesarskie cięcie są możliwe do wykonania bez uszkodzenia temblaka, ale jeśli jest to przewidywane, należy omówić to z chirurgiem przed operacją z użyciem temblaka, aby umożliwić zaplanowanie czasu operacji w celu uzyskania optymalnych wyników.

1. Gormley, E.A., et al., Pubovaginal slings for the management of urinary incontinence in female adolescents. J Urol, 1994. 152(2 Pt 2): p. 822-5; discussion 826-7.

2. McGuire, E.J., et al., Experience with pubovaginal slings for urinary incontinence at the University of Michigan. J Urol, 1987. 138(3): p. 525-6.

3. Morgan, T.O., Jr, O.L. Westney, and E.J. McGuire, Pubovaginal sling: 4YEAR outcome analysis and quality of life assessment. J Urol, 2000. 163(6): p. 1845-8.

4. O’Donnell, P.D., URINARY INCONTINENCE. 1ST ed, ed. S. BAXTER. 1997: PATTERSON, A. S. 474.

Wersja: V4, lipiec 2017

.