Dextromethorphan (DXM) jest powszechnie spotykany w dostępnych bez recepty (OTC) preparatach na przeziębienie i kaszel. DXM stosowany w dawkach terapeutycznych ma właściwości tłumiące kaszel poprzez działanie na rdzeń kory mózgowej. Jednak preparaty OTC zawierające DXM są coraz częściej stosowane rekreacyjnie ze względu na psychoaktywne działanie leku, co jest praktyką określaną jako “robotripping”. Takie stosowanie może prowadzić do toksydromu delirium z pobudzeniem, paranoją i halucynacjami.1 Rezydenci muszą być w stanie rozpoznać objawy nadużywania DXM i radzić sobie z jego potencjalnie poważnymi powikłaniami.

Jak działa DXM

DXM ma szerokie okno terapeutyczne. Typowa dawka terapeutyczna w przypadku kaszlu wynosi do 120 mg/d. Najczęstsze działania niepożądane są łagodne (gorączka, diaforeza, zawroty głowy, nudności). W większych dawkach działa jako nieselektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, agonista receptora sigma-1 i antagonista receptora N-metylo-d-asparaginianu (NMDA). DXM wywołuje efekty psychoaktywne poprzez swój aktywny metabolit, dekstorfan, który ma wysokie powinowactwo do NMDA. W ten sposób może wywoływać efekty dysocjacyjne i pobudzające. Chociaż ilość DXM w dostępnych w handlu preparatach na przeziębienie i kaszel jest niewielka, instrukcje dotyczące ekstrakcji i oczyszczania są łatwo dostępne w Internecie.

Działania niepożądane obejmują halucynacje, dezorientację, manię i agresję z urojeniami dotyczącymi nadprzyrodzonych zdolności i niewrażliwości na ból; działania te są podobne do tych wywoływanych przez fencyklidynę (PCP).2-4 Fizjologicznie często obserwuje się diaforezę, hipertermię i tachykardię.3,5 Prezentacje te niosą ze sobą znaczne ryzyko śmiertelności, dlatego konieczne jest odpowiednie rozpoznanie i postępowanie.

4 Fazy odurzenia

Użytkownicy DXM opisali 4 stopniowe fazy behawioralne, które różnią się w zależności od dawki.3,6,7 Po pierwsze, przy dawce 1,5 do 2,5 mg/kg, użytkownicy zgłaszają efekty stymulujące z zaburzeniami percepcji podobnymi do tych wywoływanych przez 3,4-metylenodioksymetamfetaminę (“ecstasy”). Druga faza, osiągana przy dawce 2,5 do 7,5 mg/kg, jest podobna do odurzenia alkoholem i marihuaną, ale obejmuje wyraźniejsze zaburzenia zdolności motorycznych, poznawczych i percepcyjnych oraz być może omamy wzrokowe.3,6,7 Trzecia faza, odnotowana przy dawce 7,5 do 15 mg/kg, przypomina odurzenie ketaminą, z silną dysocjacją i omamami.3,6,7 Przy większych dawkach mogą wystąpić doświadczenia poza ciałem, przypominające trans. Błędne wyobrażenia deliryczne często prowadzą do gwałtownych zachowań i ograniczonej percepcji bólu. Użytkownicy mogą doświadczać długiego przebiegu którejkolwiek z tych faz, z prezentacjami trwającymi do 1 do 2 tygodni po zaprzestaniu używania.8

Postępowanie jest głównie wspomagające

Wczesne rozpoznanie użycia DXM jest niezbędne do leczenia.acieszyć się z tego, że DXM może być stosowany w sposób ciągły. Niestety, bez raportów pobocznych może to być trudne, ponieważ do wykrycia DXM potrzebne są specjalistyczne badania toksykologiczne. Podstawowe testy czasami wykazują fałszywie pozytywny wynik dla PCP. Należy sporządzić spis wszystkich substancji znajdujących się w posiadaniu pacjenta, albo przez zbadanie rzeczy pacjenta, albo przez uzyskanie dodatkowych informacji od rodziny lub przyjaciół pacjenta.

Należy wdrożyć opiekę wspomagającą, której głównym celem jest opanowanie pobudzenia. Pomocne są krótko działające benzodiazepiny. Niskie dawki krótkoterminowych leków przeciwpsychotycznych przyniosły korzyści w przypadku nasilenia halucynacji i paranoi.3 Zaleca się zmniejszenie stymulacji i unikanie krępowania fizycznego podczas prób kontrolowania agresji i psychozy za pomocą tych leków. Stosowanie ograniczeń fizycznych u osoby, która jest w stanie delirium z pobudzeniem, może prowadzić do poważnych urazów, zatrzymania akcji serca i oddychania oraz śmierci.9-11

Pacjenci zazwyczaj doświadczają szybkiej i całkowitej remisji objawów po zaprzestaniu stosowania DXM. Jednakże dowody wskazują, że u osób zażywających DXM może rozwinąć się tolerancja, jak również zależność psychologiczna i fizjologiczna. Odstawienie DXM może być dość długotrwałe i może obejmować lęk, dysforię, bezsenność i myśli samobójcze.

.