Wprowadzenie
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO)1 definiuje zdrowie seksualne jako “integrację somatycznych, emocjonalnych, intelektualnych i społecznych elementów istoty seksualnej za pomocą środków, które pozytywnie wzbogacają i wzmacniają osobowość, komunikację i miłość”. Na aktywność seksualną wpływa wiele czynników edukacyjnych, kulturowych, społecznych i biologicznych2. Zachowania seksualne zależą od tego, jak się czujemy oraz od pojęcia atrakcyjności i pożądania3. Ludeman4 zasugerował, że relacje seksualne powinny być badane jako całość, a nie tylko aspekty genitalne.
Częstość, z jaką starsze kobiety uprawiają seks waha się od 24 do 68%5-8. Niektóre czynniki społeczne9,10 (pobyt w domach opieki, brak partnera i niski poziom kulturalny i/lub słaba wydolność funkcjonalna) wiążą się z utratą aktywności seksualnej. Gdy te czynniki występują, spadek aktywności seksualnej u kobiet w miarę starzenia się jest bardziej przewidywalny3. Wiek, wcześniejsza przyjemność seksualna, stan cywilny, czas wolny3,10 i wysoka samoocena8 przewidują kontynuację aktywności seksualnej.
Celem naszego badania jest oszacowanie częstości współżycia seksualnego u kobiet w wieku powyżej 64 lat w naszym środowisku, poznanie czynników warunkujących ich aktywność seksualną, określenie chęci i zainteresowania utrzymaniem aktywności seksualnej oraz ocena wpływu współżycia seksualnego na jakość życia.
Przedmioty i metoda
Projekt
Przekrojowe badanie opisowe przeprowadzone w ośrodku zdrowia Palacio de Segovia w Obszarze 7 w Madrycie. Z kobietami przeprowadzono wywiad indywidualny w gabinecie konsultacyjnym w ośrodku zdrowia, gdzie wypełniono ankietę. Ankieterem była kobieta lekarz rodzinny rezydent, w celu osiągnięcia większej intymności.
Kryteria włączenia
Kobiety w wieku >= 65 lat uczęszczające do gabinetu lekarza rodzinnego.
Kryteria wykluczenia
Kobiety przykute do łóżka i z chorobą psychiczną i/lub umiarkowanie-ciężkimi zaburzeniami poznawczymi.
Uczestniczki
W sumie 179 kobiet uczestniczyło w badaniu (95% przedział ufności, precyzja 7%, szacowana częstość występowania 40%). Kobiety były rekrutowane pomiędzy listopadem 2004 a lutym 2005 roku. Rekrutacja proporcjonalna w 10 kontyngentach medycznych ośrodka, kolejno przy wyjściu z konsultacji.
Zmienne badania
Socjodemograficzne; choroby własne i partnera; leki; skale geriatryczne dla podstawowych i instrumentalnych czynności życia codziennego (indeks Katza i Lawtona-Brody’ego); jakość życia według skal WONCA11; wartości seksualne, atrakcyjność seksualna i pożądanie, częstotliwość i praktyki seksualne, ekspresja seksualna, znaczenie, motywacja i satysfakcja12.
Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SPSS.
Wyniki
Z 179 kobiet, które poproszono o udział w badaniu, 162 zgodziły się na udzielenie odpowiedzi (90,5%). Średni wiek chorych wynosił 74,7 ± 7,8 lat. 42,5% (68) było wdowami, 58 pozostawało w związku małżeńskim (36,3%), 25 było kawalerami (15,6%), a 6 było rozwiedzionych lub w separacji (3,8%). Stałego partnera posiadało 61 kobiet (37,7%). Wykształcenie podstawowe uzyskało 111 kobiet (71,1%), średnie – 17 (10,9%), zawodowe – 12 (7,7%), bez wykształcenia – 9 (5,8%), a wyższe – 7 (4,5%).
Najczęstsze choroby i sposoby leczenia kobiet z badanej próby i ich partnerów opisano w tabeli 1.
Związki seksualne
W chwili obecnej 34 (20,9%) utrzymuje stosunki seksualne (rys. 1 i 2). Powody, dla których utrzymują lub utrzymywali kontakty seksualne w przeszłości, przedstawia tabela 2. Spośród badanych kobiet 50 (30,8%) uważa, że nawiązanie komunikacji z partnerem jest najważniejszym elementem seksualności; 37 (22,8%) – wzajemna przyjemność; 5 kobiet (3,1%) – prokreacja; 4 (2,5%) – indywidualna przyjemność; 15 (9,2%) – zarówno komunikacja, jak i wzajemna przyjemność; a 37 (25%) kobiet nie wie lub nie udzieliło odpowiedzi. Częstotliwość stosunków seksualnych wśród kobiet, które obecnie uprawiają seks wynosi: 11 (32,3%) raz w miesiącu; 10 (29,4%) raz w tygodniu; 5 (14,7%) raz na trzy miesiące; 2 (5,8%) co dwa tygodnie; 2 (5,8%) rzadziej niż raz w roku; 1 (2,9%) raz w roku, a 3 nie udzieliły odpowiedzi na pytanie. Częstość została uznana za odpowiednią przez 25 kobiet (73,5%); niewystarczającą przez 5 (14,7%) i obojętną przez 1 (2,9%); 3 (8,8%) kobiety nie wiedziały lub nie udzieliły odpowiedzi.
RYSUNEK 1. Algorytm zbiorczy aktywności seksualnej kobiet w badaniu.
RYSUNEK 2. Zależność między posiadaniem stałego partnera, wcześniejszą historią seksualną a obecnymi związkami.
Młodsze kobiety uprawiają więcej seksu niż starsze (iloraz szans = 0,85, 0,74-0,97; p
Obecność choroby u kobiety lub jej partnera nie wpływa na aktywność seksualną, z wyjątkiem sytuacji, gdy chorowali oni na raka (zwiększona aktywność seksualna; p
Z 115 kobiet, które zgłosiły, że były zadowolone z seksu w młodości, 33 (28,7%) obecnie uprawiają seks, tylko 1 (3,4%) kobieta, która nie była zadowolona, obecnie uprawia seks (p
Pożądanie seksualne
W sumie 38 kobiet (23,9%) przyznaje się do posiadania pożądania seksualnego, 121 (74,7%) nie ma pożądania, a 3 kobiety nie wiedzą lub nie udzieliły odpowiedzi. Według nich, bardziej zainteresowani seksualnie są: kobieta w 9 (7,9%), jej partner w 58 (50,9%), oboje w 42 (36,8%) i żaden z nich w 5 (4,4%). Opinię, że bardzo ważne jest utrzymywanie aktywnego życia seksualnego wyznają 54 (38,3%), niezbyt ważne – 9 (6,4%), obojętne – 15 (10,6%) i w ogóle nie ważne – 63 (44,7%); 21 kobiet nie wie lub nie udzieliło odpowiedzi. Spośród 38 kobiet, które mają chęć bycia aktywnymi seksualnie, 20 (52,6%) jest obecnie aktywnych seksualnie, a 18 (47,4%) nie jest aktywnych seksualnie. Spośród 121 kobiet, które nie mają pożądania, 14 (11,6%) uprawia seks, a 107 (88,4%) nie uprawia seksu, co jest różnicą istotną (p
Stały partner
Wśród kobiet mających stałego partnera 32 (52,5%) uprawia seks, a 107 (88,4%) nie uprawia seksu, 32 (52,5%) uprawiało seks, spośród kobiet bez partnera 2 (2%) (p
Jakość życia
Otrzymało indeks Katza A 157 kobiet (96,9%) i indeks Katza B 5 (3,1%). Wskaźnik Lawtona-Brody’ego: 148 kobiet (91,4%) miało wskaźnik 8, 8 (4,9%) wskaźnik 7, a 6 (3,7%) wskaźnik 5. Według skali WONCA: jakość życia dobra – 28 (17,3%), średnia – 109 (67,3%) i zła – 25 kobiet (15,4%).
Uprawianie seksu jest czynnikiem zależnym od wskaźnika Katza (p 0,604) i jakości życia (suwaki WONCA) (p > 0,749).
Kobiet o wysokiej jakości życia uprawiających seks jest 7 (25%); o pośredniej jakości życia 24 (22%) i o złej jakości życia 3 (12%). Uprawianie seksu dzisiaj nie oznacza lepszej jakości życia.
Seksualność a upływ czasu
Odpowiedzi na pytanie otwarte “Jak zmieniło się Twoje życie seksualne w czasie?” przedstawiono w tabeli 4.
Dyskusja
Praca została przeprowadzona z kobietami, które przychodzą na konsultacje zamówione przez siebie, którzy są bardziej niezależni w zakresie podstawowych i instrumentalnych czynności życia codziennego, dlatego wyniki badania mogą być ograniczone i zawyżać odsetek stosunków seksualnych. Z drugiej strony, kobiety te częściej chorują na jakieś choroby i częściej chodzą do lekarza po recepty na leczenie i na monitoring, co może oznaczać, że pewne choroby są bardziej rozpowszechnione w naszej próbie niż w populacji ogólnej.
Jedna czwarta kobiet zgłosiła utrzymywanie stosunków seksualnych, co jest wynikiem zbliżonym do wyników badań Ribery i wsp.10 i kontrastującym z wynikami badań Duke i wsp. oraz Noguerol i wsp.9, w których prawie połowa zamężnych kobiet w wieku powyżej 65 lat była aktywna seksualnie.
W naszym badaniu główną zmienną prognozującą aktywne życie seksualne było posiadanie stałego partnera, podobnie jak w cytowanych wcześniej badaniach. Nie stwierdzono związku między najczęściej występującymi chorobami a aktywnością seksualną, z wyjątkiem zachorowań na raka u kobiet. Kobiety, które miały satysfakcjonujące relacje seksualne w poprzednich dekadach, utrzymują je w starszym wieku – zależność tę stwierdzili również Bretschneider i McCoy13. W badaniu Reiga7 wysoki poziom kultury wiąże się z utrzymaniem aktywnego życia seksualnego, czego nie stwierdzono w naszej próbie, choć było w niej niewiele kobiet z wyższym wykształceniem. Wysoka samoocena jest związana z uprawianiem seksu.8
Pragnienie seksu u kobiet jest jednym z najważniejszych czynników decydujących o tym, czy są one aktywne seksualnie, a trzy czwarte kobiet, które je mają, jest aktywnych seksualnie, w porównaniu z połową w innych badaniach7. Ale, co ciekawe, tylko jedna dziesiąta kobiet, które obecnie uprawiają seks, robi to z powodu własnego pożądania, a połowa zgłasza uprawianie seksu z powodu pożądania partnera. Czynnikami ograniczającymi kontakty seksualne są wdowieństwo i upływ czasu (jedna trzecia uważa, że ich życie seksualne zmieniło się na gorsze, a tylko co piąta na lepsze).
Nie możemy zapominać, że starsze kobiety mają również aktywne życie seksualne, które może warunkować ich oblicze psycho-afektywne i rozwój chorób psychosomatycznych. Jako lekarze rodzinni często unikamy rozmów na ten temat z naszymi pacjentami ze względu na skromność lub brak informacji. Zapoznanie się z tymi zagadnieniami w gabinecie konsultacyjnym ułatwi wykrycie ewentualnych chorób i nabranie większego zaufania do kobiet. Uderzające jest to, że w społeczeństwie, w którym kwestie seksualności są coraz częściej poruszane, nie ma zbyt wielu badań dotyczących starszych kobiet.