W tej populacji 43% kobiet zgłosiło historię 1 lub więcej rozpoznanych spontanicznych poronień pierwszego trymestru. Jeśli wystąpiło niedorejestrowanie, być może z powodu zaprzeczenia, zapomnienia i/lub poronienia pomylonego z opóźnioną miesiączką, liczba kobiet parous zgłaszających spontaniczne poronienia w pierwszym trymestrze może wynosić około 50%. Wyniki badań wskazują, że poronienie jest zjawiskiem powszechnym. To zgadza się z aktualnymi badaniami wykazującymi, że około 50% do 60% poronień jest wynikiem przypadkowych nieprawidłowości chromosomalnych płodu niezgodnych z życiem.

Zaawansowany wiek matki został udokumentowany jako najsilniejszy czynnik ryzyka poronienia, z kobietami w wieku powyżej 42 lat doświadczającymi 50% wskaźników poronienia i kobietami w wieku 45 lat związanymi z 75% wskaźników. Zostało to potwierdzone przez nasze dane.

Liczba poronień na kobietę wzrasta wraz z parytetem. Kobiety z wyższym parytetem są starsze niż kobiety z niższym parytetem w ogóle, co może wyjaśniać to stowarzyszenie.

Ponowne poronienie jest zdefiniowane jako trzy lub więcej kolejnych poronień i konsekwentnie wcześniej zgłaszano, że dotyka 1% kobiet i uważano, że jest predyktorem wysokich wskaźników przyszłych poronień. W przeciwieństwie do tego, 6% kobiet w tej populacji miało trzy lub więcej powtarzających się lub nie powtarzających się poronień i poszło dalej, aby dostarczyć co najmniej jedno dziecko więcej. Regan i wsp. w swojej obszernej pracy na temat poronień nawracających stwierdzają: “Najważniejszym czynnikiem predykcyjnym dla spontanicznej aborcji jest wcześniejsza spontaniczna aborcja. Ponieważ najważniejszym czynnikiem predykcyjnym dla spontanicznej aborcji jest poprzednia spontaniczna aborcja, wynik pierwszej ciąży kobiety ma głębokie konsekwencje dla wszystkich kolejnych ciąż”. Praca Regana studiuje populacje bardziej ograniczonej uogólnienia i ignoruje wiek matki, najbardziej czynnik predykcyjny dla pierwszego trymestru poronienia .

Największe badania powtarzających się poronień stwierdził, że 16% kobiet będzie poronić następnej ciąży po ich pierwszym poronieniu, 25% kobiet oczekuje się mieć trzeci kolejny poronienia po 2 poronieniach, a 45% oczekuje się mieć czwarty i 54% oczekuje się mieć piąty . W artykule przyznano, że 17% powtórnych poronień nie było powtórnymi poronieniami, ale ponownymi przyjęciami do diagnostycznych badań kontrolnych. Nawet jeśli ich wskaźniki zostały skorygowane tak, aby dokładnie odzwierciedlały prawidłowe liczby, jak również wiek kobiet, badania te dotyczą jedynie wskaźników poronień nawracających w populacji duńskiej, gdzie poronienie jest rutynowo leczone za pomocą dylatacji i łyżeczkowania. Rozszerzenie i łyżeczkowanie może teoretycznie zwiększyć liczbę kolejnych poronień nawracających ze względu na 25% odsetek zrostów pozostawionych po pojedynczym rozszerzeniu i łyżeczkowaniu, taki sam jak po pojedynczym cesarskim cięciu. Do tej pory wpływ rutynowego stosowania dylatacji i odsysania próżniowego na kolejne poronienia samoistne jest nieznany .

Większość opublikowanych badań dotyczących poronień nawracających stwierdza, że poronienie nawracające wiąże się z wysokim odsetkiem kolejnych poronień nawracających, a “głębokie konsekwencje” są możliwym eufemizmem dla niezdolności do wytworzenia żywego dziecka. W tym badaniu stwierdzono coś zupełnie przeciwnego. Nawracające i nienawracające poronienia były związane z wysoką parzystością. Osiemdziesiąt jeden procent kobiet z 11 lub więcej żyjącymi dziećmi doświadczyło jednego lub więcej poronień w pierwszym trymestrze ciąży. Około 7% kobiet wielopłodowych z 5 lub więcej dziećmi doświadczyło 3 lub więcej poronień, a 2% doświadczyło aż 5 poronień.

Dwa poprzednie badania badające tempo, w jakim kobiety doświadczyły jednego lub więcej poronień nienawracających pochodzą ze Szwecji. Jedno z nich to prospektywne badanie mające na celu przebadanie 474 nielosowo rekrutowanych “ochotniczek” do 29 roku życia, o nieznanych możliwościach generalizacji, oraz 320 nielosowo rekrutowanych ochotniczek do 39 roku życia. Prawie połowa (48%) z 794 kobiet została utracona w trakcie badania. Drugie badanie jest dużą grupą badawczą, ale dotyczy tylko kobiet pierworódek. Wskaźniki poronień w obu badaniach mogą być sztucznie zaniżone przez szwedzki wskaźnik indukowanej aborcji wynoszący 20%, ponieważ przy braku indukowanej aborcji wskaźniki spontanicznych poronień są wyższe.

Badanie to wykazało wyższe wskaźniki poronień na kobietę niż 2 poprzednie badania na ten temat. Dwa poprzednie badania zostały przeprowadzone w Szwecji, gdzie współczynnik dzietności wynosi 1,8 w porównaniu do izraelskiego współczynnika 2,96 w 2009 r. i 3,04 w 2012 r. Niższy wskaźnik poronień w Szwecji może być częściowo lub całkowicie wyjaśniony przez niższy wskaźnik dzietności i wyższy wskaźnik indukowanych aborcji. Szwecja ma wskaźnik indukowanych aborcji, który jest dwukrotnie wyższy niż w Izraelu: 20% vs. 10% (http://www.johnstonsarchive.net/policy/abortion/ab-israel.html). Indukowana aborcja jest często wykonywana przed wystąpieniem spontanicznego poronienia, co obniża wskaźnik poronień. Jedno z badań sugeruje, że aż 25% indukowanych aborcji poroniłoby samoistnie, gdyby nie przeprowadzono indukowanej aborcji. Ograniczenia szwedzkich badań zostały przezwyciężone dzięki zastosowaniu naszej dużej próby obejmującej wszystkie parytety w wiarygodnej bazie danych z oddzielnym polem dla poronienia indukowanego i spontanicznego.

Przyjrzeliśmy się możliwym czynnikom wpływającym na ryzyko poronień spontanicznych w naszej populacji: Nasze dane udokumentowały niewielki, ale znaczący wzrost poronień wśród kobiet, które miały historię wcześniejszego cesarskiego cięcia. Przegląd 2013 na ten temat znalazł niewystarczające dowody, aby określić, czy CS zwiększył ryzyko późniejszego poronienia, chociaż ryzyko poronienia było zwiększone po CS w wielomianowej analizie regresji logistycznej . Możliwym mechanizmem wyjaśniającym zwiększone poronienie po wcześniejszym CS może być bliznowacenie macicy, mechanizm, który został wykorzystany do wyjaśnienia podwojenia wskaźnika niewyjaśnionych martwych urodzeń w trzecim trymestrze po wcześniejszym cesarskim cięciu.

Jak można się było spodziewać, kobiety z historią ciąży pozamacicznej, paleniem tytoniu i BMI ≥30 doświadczały istotnie więcej poronień w pierwszym trymestrze.

Stopy poronień wśród kobiet leczonych z powodu niepłodności były podobne do stawek dla kobiet nieleczonych z powodu niepłodności. Cztery tysiące czterysta sześćdziesiąt sześć (7%) poddało się leczeniu bezpłodności Ikaclomidem, Pergonal, IVF, dawstwo komórek jajowych lub spermy i/lub Inne, ale ich wskaźniki poronień były prawie identyczne jak w populacji ogólnej. Być może leczenie bezpłodności nie było związane z wyższym wskaźnikiem poronień, ponieważ leczenie bezpłodności często następowało po stosunkowo krótkiej historii braku poczęcia, a nie historii poronień.

Wśród populacji Beduinów wysokiego ryzyka w Beersheva Israel, Rh ujemne kobiety doświadczyły więcej martwych urodzeń, nawet po otrzymaniu Anti-D, ale wskaźniki poronień nie były analizowane. Nasze dane opisują zdrowszą populację niż ta z Beersheva i znalazły identyczne wskaźniki poronień w pierwszym trymestrze dla każdej grupy krwi.

Ograniczenia

Nie wiadomo, czy 18% pustych pól dla spontanicznych poronień oznaczało, że nie miały one żadnych poronień. Jest to podpowiadane przez fakt, że ogólny wskaźnik poronień na udokumentowaną ciążę wynosił 15%, udokumentowany oczekiwany wskaźnik poronień rozpoznanych ciąż, ale nie można wiedzieć, jakie były ich rzeczywiste dane. Puste pola dla poronienia może być produktem ubocznym tego, jak zajęty oddział był lub jak szybko poród był.

Kobiety, które nigdy nie osiągnęły 24 tygodni ciąży nie zostały uwzględnione w tym badaniu. Kobiety te były obszernie badane w innych miejscach i nie były istotne dla celu tego badania, którym było uzyskanie pierwszego spojrzenia na wskaźniki poronień na kobietę w populacji parous. W większości miejsc można by się spodziewać znacznej populacji kobiet, które doświadczają wielu poronień, ale nie zachodzą w ciążę trwającą 24 tygodnie lub dłużej. Jednak w Izraelu uspołeczniony program medyczny zapewnia do 3 cykli IVF na kobietę. W rzeczywistości 4% urodzeń w Izraelu jest poczętych przy pomocy IVF. Dlatego liczbę kobiet, które są zainteresowane posiadaniem dziecka, ale nigdy nie osiągają ciąży w 24 tygodniu, szacuje się na minimalną.

Badanie nie różnicuje również poronień nawracających i niepowracających, ponieważ nie było to celem tego badania. W badaniu nie określono również wpływu wieku ojcowskiego na wskaźniki poronień.

Mocną stroną tego badania jest duży rozmiar i sprawdzona wiarygodność danych. Populacja oferuje możliwość badania dużej populacji kobiet parzystych w kraju z łatwo dostępną, uspołecznioną medycyną.

.