BALTIMORE, June 7 — Patients with internal carotid artery stenosis may be undergoing needless tests and interventions, investigators warned here.

To jest ponieważ obecne standardy ultradźwięku dla zwężeń większych niż 50% są oparte na przestarzałych informacjach, według Hisham Bassiouny, M.D., dyrektora nieinwazyjnego naczyniowego laboratorium na Uniwersytecie Chicago i kolegów.

Progi szybkości ultradźwięku dupleksu dla szacowania przepływu krwi przez zwężone tętnice są zbyt agresywne i mają tendencję do przeceniania ciężkości zwężenia, Dr Bassiouny zrelacjonował na spotkaniu Społeczeństwa dla Chirurgii Naczyniowej.

Problem, on mówił, jest , że ultradźwiękowe standardy rozwinięte w latach osiemdziesiątych (kryteria Strandness) i jeszcze w użyciu w większości naczyniowych laboratoriów w Stanach Zjednoczonych były oparte o wczesne angiograficzne ustalenia.

“Ograniczenie z angiografią jest , że musiałeś zgadnąć jak daleko zewnętrzna ściana tętnicy była poza kanałem tętnicy by określić dokładny stopień blokady tętnicy,” on powiedział. “To było przypuszczenie, szacunek. W oparciu o ten subiektywny szacunek, opracowano wzory, aby spojrzeć na prędkość przepływu krwi w tętnicy i określić, jak bardzo zwężenie istniało. Wzory te stały się standardem stosowanym do dziś. Jednak technologia obrazowania jest dziś znacznie lepsza niż wtedy, gdy te standardy zostały opracowane.”

Kryteria Strandnessa definiują większe niż 50% zwężenie jako szczytową prędkość skurczową większą niż 125 cm/s, większe poszerzenie spektralne w całym skurczu oraz ciężką, widoczną formację blaszki miażdżycowej.

Kryteria definiują większe niż 80% zwężenie jako szczytową prędkość skurczową > 125 cm/s, zaznaczone spektralne poszerzenie i turbulencja, ciężka formacja blaszki miażdżycowej i prędkość końcoworozkurczowa podniesiona więcej niż 140 cm/s.

Aby sprawdzić, czy te kryteria wytrzymały przy użyciu nowoczesnego sprzętu, dr Bassiouny i współpracownicy najpierw porównali ultrasonografię w trybie B i obrazy angiografii tomografii komputerowej wykonane na 74 pacjentach ze zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej, w celu potwierdzenia dokładności pomiarów ultrasonograficznych.

Następnie ocenili 337 pacjentów z łagodnymi, umiarkowanymi lub ciężkimi zwężeniami tętnicy szyjnej wewnętrznej, patrząc na minimalne resztkowe światło i odpowiadającą mu zewnętrzną średnicę tętnicy szyjnej wewnętrznej lub żarówki na obrazach podłużnych i poprzecznych. Pacjenci z kontralateralną okluzją zostali wykluczeni z analizy, podobnie jak zwapniałe segmenty tętnic.

Zarówno w próbie walidacyjnej, jak i w większym badaniu rejestrowano najwyższą szczytową prędkość skurczową, prędkość końcoworozkurczową i stosunek tętnicy szyjnej wewnętrznej do tętnicy szyjnej wspólnej (stosunek ICA/CCA).

Badacze określili optymalny próg dla każdego parametru hemodynamicznego przy użyciu krzywych charakterystyki operacyjnej odbiornika, aby przewidzieć zwężenie 50% lub większe (u 281 pacjentów) i 80% lub większe (u 62 pacjentów) zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Zauważyli oni, że “istniała doskonała zgodność między ultrasonografią w trybie B i angiografią tomografii komputerowej (r=0,9, P=0,002).”

Ale kiedy oni popatrzyli na czułość, specyficzność, i pozytywna- i negatywna predykcyjna wartość B-mode ultradźwięku, oni znaleźli , że kryteria Strandness sznurowałyby w zbyt wielu pacjentach , którzy nie mieli poważnego zwężenia.

Gdy zarówno szczytowa prędkość skurczowa równa lub większa niż 155 cm/s i stosunek ICA/CCA 2 lub większy były połączone dla wykrywania przynajmniej 50% zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej, pozytywna wartość predykcyjna 97% i dokładność 82% były otrzymane. W przypadku zwężenia 80% lub większego, prędkość końcoworozkurczowa 140 cm/s, szczytowa prędkość skurczowa 370 cm/s lub większa oraz stosunek ICA/CCA 6 lub większy miały akceptowalne wartości prawdopodobieństwa.

“W porównaniu z ustalonymi progami prędkości powszechnie stosowanymi w praktyce (kryteria Strandness), znacznie wyższa szczytowa prędkość skurczowa (155 vs. 125 cm/s) była dokładniejsza w wykrywaniu ââ°Â¥ 50% zwężenia bulwiastego ICA” – napisali autorzy.

“W połączeniu, PSV ââ°Â¥155 cm/s i stosunek ICA/CCA 2 mają doskonałą wartość predykcyjną dla tej kategorii zwężenia”, powiedzieli. “W przypadku zwężenia ICA ââ°Â¥ 80% prędkość końcoworozkurczowa 140 cm/s, szczytowa prędkość skurczowa ââ°Â¥ 370 cm/s i stosunek ICA/CCA ââ°Â¥ 6 są równie wiarygodne”.

Autorzy stwierdzili, że obecne kryteria wykrywania w dupleksowej ultrasonografii 50% lub większego zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej mogą przeceniać chorobę bifurkacji szyjnej.

“W rezultacie, zmieniliśmy standardy w naszej pracowni naczyniowej,” Dr Bassiouny powiedział. “Mamy nadzieję, że te nowe standardy zostaną przyjęte wszędzie. Taki ruch pozwoliłby zaoszczędzić pieniądze i oszczędzić przynajmniej niektórym pacjentom niepotrzebnych procedur i testów.”