Korzyści z większości tabletek nasennych są zwykle widoczne w ciągu kilku dni, a jeśli nie ma poprawy po 7-10 dniach, to może czuć się zniechęcające. Bezsenność powoduje dużo dyskomfortu i istnieje naturalna tendencja do odrzucenia leku i spróbowania nowych, w tym, co może wydawać się niekończącym się poszukiwaniem idealnej pigułki. Później porozmawiamy o rozważaniach na temat zmiany leków, ale najpierw przyjrzyjmy się innemu podejściu: cofnięciu się do początku, ponownym przemyśleniu zaburzeń snu i poszukiwaniu innych możliwych przyczyn.
Przegląd sytuacji
Rozważ, czy choroba medyczna przyczynia się do słabego snu:
Liczba chorób lub zmian w życiu może zaburzać sen, wśród nich:
- Nadczynność tarczycy
- Refluks żołądka
- Zespół jelita drażliwego
- Zapalenie stawów
- Astma lub przewlekła choroba płuc
- Przewlekła niewydolność serca
- Bóle głowy
- Choroba Parkinsona
- Złośliwy przerost gruczołu krokowego
- Przewlekłe stany bólowe
- Zmiany w życiu, w tym menopauza
.
Jeśli stan chorobowy przyczynia się do słabego snu, należy zająć się zarówno chorobą, jak i zaburzeniami snu.
Related: Nieprawidłowa postawa podczas snu
Zastanów się nad wpływem innych leków na sen:
Różne leki stosowane w różnych chorobach medycznych lub psychiatrycznych mogą zaburzać sen, wśród nich:
- Stymulanty, np, podawane w przypadku ADHD
- Hormon tarczycy
- Steroidy
- Niektóre leki przeciwdepresyjne
- Beta-blokery na wysokie ciśnienie krwi lub rytm serca
- Alfa-blokery na wysokie ciśnienie krwi lub powiększoną prostatę
- InhibitoryACE na wysokie ciśnienie krwi
- Leki z grupy inhibitorów cholinoesterazy stosowane w przypadku utraty pamięci
- Niektóre leki z grupy statyn na wysoki poziom cholesterolu
- Plastry lub inhalatory zastępujące nikotynę
- Kofeina-zawierające kofeinę leki bez recepty na ból głowy lub czujność
Jeśli jakiś lek może przyczyniać się do słabego snu, ważne jest, aby nie odstawiać go gwałtownie, ale omówić z lekarzem możliwe zmiany dawki lub alternatywne metody leczenia.
Rozważ inne zaburzenia snu i rytmu ciała, w tym:
Bezdech senny: Obturacyjna postać bezdechu sennego wynika z okresowego zapadania się górnych dróg oddechowych podczas snu, blokując przepływ powietrza do płuc. Podczas tych epizodów poziom tlenu we krwi spada, a dwutlenek węgla wzrasta; ostatecznie mechanizm ochronny powoduje, że osoba ma przebudzenie, a następnie powraca do snu. Te przebudzenia są tak krótkie, że zwykle nie są pamiętane jako prawdziwe przebudzenie następnego dnia, ale skumulowanym efektem posiadania wielu z nich jest poczucie, że spało się źle i budzi się nie wypoczętym. Jest to często związane z chrapaniem, choć wiele osób chrapie, ale nie ma bezdechu sennego.
Zespół niespokojnych nóg (RLS) i zaburzenia okresowego ruchu nóg (PLM): RLS charakteryzuje się nieprzyjemnym mrowieniem lub “pełzające pełzanie” uczucie w nogach, które ma tendencję do występowania w nocy i kiedy jeden jest odpoczynku. Zazwyczaj chwilową ulgę przynosi wstanie z łóżka i spacer, ale nieprzyjemne uczucie w łóżku może powodować znaczne zaburzenia snu. Powiązanym schorzeniem jest zaburzenie okresowych ruchów nóg, które występuje u większości osób z RLS, jak również u wielu osób bez tego schorzenia. W zaburzeniu PLM występują bardzo charakterystyczne ruchy nogi i kostki, trwające do 10 sekund, które często są związane z pobudzeniem.
Related content by the same author: Do Sleeping Pills Really Work? What Do the Studies Show?
Zaburzenia rytmów ciała: Ciało ma rozbudowane mechanizmy jak zegar do regulacji czasu snu i przebudzenia w stosunku do nocy i dnia. Czasami mechanizmy te źle funkcjonują, co skutkuje problemami ze snem. Istnieje wiele różnych zaburzeń rytmów ciała, w tym trudności ze snem związane z jet lagiem, pracą zmianową lub utrzymywaniem bardzo nieregularnych godzin snu ze względu na styl życia.
Podsumowując, istnieje wiele zaburzeń snu, które powinny być brane pod uwagę w ocenie tego, co na pierwszy rzut oka wydaje się być bezsennością, która nie reaguje na leki. Jeśli osoba podejrzewa, że jedno z nich jest możliwe, byłoby właściwe, aby szukać konsultacji w centrum zaburzeń snu.
Rozważ, co jeszcze dzieje się w życiu:
Przebudzenie i sen są ze sobą powiązane. Tak jak zaburzenia snu mogą wpływać na życie danej osoby w ciągu dnia, tak denerwujące wydarzenia lub trwające konflikty w ciągu dnia utrudniają zasypianie. Nawet jeśli człowiek wie to logicznie, kiedy sen jest zaburzony, często ma tendencję do rozpatrywania go w izolacji i szukania pomocy dla snu, tak jakby był to świat odrębny od wszystkiego innego. Oczywiście, tak nie jest. Leki mogą pomóc do pewnego stopnia, ale nie jest realistyczne oczekiwanie ciągłego dobrego jakościowo snu, z tabletką lub bez, jeśli w ciągu dnia (lub nocy – na przykład, gdy dzieli się łóżko z osobą będącą w centrum konfliktu) trwają poważne konflikty. Te rodzaje sytuacji muszą być adresowane, a jeden dobry sposób, aby to zrobić jest w psychoterapii.
Powiązane: Aging Effects on Sleep
Zmiana dawek lub leków
Jeśli osobie dokucza efekt uboczny, który nie ustępuje, na przykład nieprzyjemny smak lub uporczywa senność rano, wybór innego leku jest właściwym wyborem. Jeśli problem polega na tym, że lek nie wydaje się pomagać w zasypianiu, naturalnym jest myślenie o zażyciu większej dawki, ale rzadko się to udaje. Większość obecnie dostępnych leków nasennych ma bardzo wąski zakres dawek.
Czasami zwiększenie dawki wewnątrz zalecanego zakresu jest pomocne, ale często zwiększa ryzyko działań niepożądanych z ograniczonymi przyrostowymi korzyściami dla snu.
Jeśli sen nie poprawia się, a inne przyczyny słabego snu zostały rozważone i wykluczone, jest to punkt do przeglądu właściwości leku i określenia, czy są one dobrym dopasowaniem do indywidualnych trudności ze snem. Jeśli dana osoba ma problemy zarówno z zasypianiem jak i utrzymaniem snu, na przykład, wtedy użycie krótko działających leków nasennych może być ponownie rozważone na korzyść dłużej działającego leku. Jeśli kinetyka leku i wskazania, w których okazał się pomocny, nie pasują do objawów danej osoby, rozsądnie jest spróbować innych leków. Należy to robić rozsądnie, jednak z realistycznymi celami. Niektórzy ludzie, w naturalnym pragnieniu uwolnienia się od dyskomfortu związanego z bezsennością, wpadają w ciągłą serię zmian leków, w nadziei, że kolejny z nich wszystko zmieni. To rzadkie, że tak się stanie, a bardziej prawdopodobne, że wszelkie nowe korzyści będą przyrostowe.
Powiązane: From Fruit File to Nobel Prize
Zamiast odruchowo szukać coraz to nowych leków, fakt, że sen nie staje się lepszy, powinien być sygnałem, by usiąść i ponownie rozważyć początki, jak to nakreśliliśmy w tym rozdziale. To właściwy moment, by sprawdzić, czy inne zaburzenia, leki lub przykre wydarzenia nie przyczyniają się do bezsenności, a jeśli tak, to by je leczyć. To czas, by rozważyć, że choć dana osoba koncentruje się na słabym śnie, może to mieć związek z nierozpoznaną depresją, która również wymaga leczenia. I wreszcie, jest to czas, aby rozważyć, czy nie-medyczne rozmowy leczenia może być w porządku.
Psychoterapia
Non-medyczne rozmowy terapii jest ważnym alternatywnym-i komplementarne- podejście do bezsenności. Mimo że na przestrzeni lat stosowano wiele form psychoterapii, ta, której skuteczność została najlepiej potwierdzona, znana jest jako terapia poznawczo-behawioralna bezsenności (CBT-I). Ogólna koncepcja polega na tym, że chociaż może istnieć wiele początkowych czynników wywołujących bezsenność, na przykład przykre wydarzenie lub choroba u podatnej osoby, istnieją inne czynniki, które mogą ją pogorszyć lub utrwalić, i można się nimi zająć. Niektóre z nich mogą mieć charakter behawioralny (np. utrzymywanie nieregularnych godzin snu), inne zaś mogą mieć charakter psychologiczny (lęk przed snem) i poznawczy (nieprawidłowe przekonania na temat snu). CBT-I składa się z wielu elementów, odzwierciedlających wiele czynników, które mogą przyczyniać się do bezsenności. Zazwyczaj obejmuje ona 4-6 jednogodzinnych sesji z terapeutą w ciągu 6-8 tygodni. W tym czasie stosuje się kilka różnych podejść:
Higiena snu: Seria wytycznych dla lepszego snu, na przykład unikanie nadmiernej ilości kofeiny, a nie korzystania z telefonów komórkowych lub tabletów w łóżku.
Ograniczenie snu: Technika mająca na celu zwiększenie efektywności snu.
Terapia poznawcza: Badanie wyobrażeń na temat snu, które mogą przyczyniać się do trudności.
Kontrola bodźców: Kładzie nacisk na usunięcie pobudzające zachowania, które stały się związane z aktem iść spać.
Relaxation Therapy: Zmniejszenie napięcia mięśni jako sposób na pomoc umysłowi zrelaksować.
Mindfulness: Życie w chwili obecnej, bez martwienia się o przeszłość lub przyszłość.
CBT-I została porównana do przyjmowania tradycyjnych tabletek nasennych, z ustaleniami, że obie poprawiają sen w krótkim okresie. Ogólnie rzecz biorąc, korzyści z CBT-I pojawiają się wolniej, ale trwają dłużej po zaprzestaniu leczenia. Te dwie formy leczenia mogą być również łączone.
Uwaga redaktora: Możesz dowiedzieć się więcej o śnie i lekach nasennych w nowej książce dr Mendelsona, Understanding Sleeping Pills.
.