RESULTS AND DISCUSSION

A total of 41 nurses participated in this study. Większość uczestników stanowiły kobiety (76%), co jest powszechne w pielęgniarstwie ze względu na wydarzenia historyczne. Społeczny podział praktyk pielęgniarskich przyznał kobietom odpowiedzialność za opiekę nad pacjentami, dziećmi i osobami starszymi(11). Wiek uczestniczek wahał się od 24 do 46 lat, z przewagą osób młodych (44% było w wieku od 24 do 30 lat). Średni okres szkolenia wynosił od jednego do pięciu lat, a maksymalny 20 lat. W odniesieniu do studiów, 83% specjalistów ukończyło kurs podyplomowy, z przewagą intensywnej terapii (29%).

W odniesieniu do wskaźników jakości opieki pielęgniarskiej, tylko 54% pielęgniarek stosowało tę metodę do kierowania swoją praktyką. Co ciekawe, 46% pielęgniarek twierdziło, że zbierało i analizowało wskaźniki, ale nie wykorzystywało oceny wyników do wprowadzania ulepszeń w sektorach, w których pracowały. Twierdziły, że stosują metryki, ale nie stosują podejścia jakościowego do badanych zjawisk.

Główne wskaźniki jakości opieki pielęgniarskiej stosowane przez pielęgniarki w obu instytucjach przedstawiono w tabeli 1, a 100% tych wskaźników sklasyfikowano jako wskaźniki procesowe.

Zauważa się, że według CQH stworzone wskaźniki jakości dobrych praktyk pielęgniarskich mogą być stosowane i mogą obrazować rzeczywistość usług pielęgniarskich. Co więcej, ocena wymaga minimalnej liczby wskaźników, które mogą ujawnić główne cechy rzeczywistości służby zdrowia i jej praktyk(12). Warto wspomnieć, że zidentyfikowane kluczowe wskaźniki są definiowane jako dane lub informacje liczbowe, które mają na celu ilościowe określenie działania usług i procesów pielęgniarskich. Wskaźniki, które oceniają strukturę lub wyniki świadczonych usług, nie zostały zgłoszone.

W odniesieniu do opinii pielęgniarek na temat znaczenia stosowania wskaźników jakości opieki pielęgniarskiej, uczestniczki podkreślały w swoich wypowiedziach następujące elementy konstytutywne: ocenę świadczonych usług, poprawę jakości opieki oraz określenie strategii osiągania celów.

Kategoria oceny opieki pielęgniarskiej była widoczna w następujących wypowiedziach:

Uważam, że ważna jest możliwość oceny własnej pracy, sprawdzenia, jak jest ona przyjmowana również przez innych, czy się sprawdza (1).

Ponieważ używasz wskaźnika do oceny jakości swojej usługi. Czy świadczysz usługę wysokiej jakości? Co może być poprawione? Co działa dobrze? Wskaźnik pokaże Ci to wszystko(9).

Służy on nam jako miernik jakości. Wskaźniki te pomagają nam zobaczyć, jak przebiega praca, jak jest zarządzana, jakie są reakcje(12).

Wskaźniki są uważane za instrumenty do pomiaru jakości opieki zdrowotnej, ponieważ pomagają zidentyfikować błędy w procesie, ale sama czynność pomiaru nie wystarczy. Musi to być pierwszy krok w kierunku ustanowienia standardów doskonałości i ciągłego doskonalenia opieki. Według JCAHO, wskaźniki mogą być wykorzystywane jako przewodnik do monitorowania i oceny opieki i działań w ramach usługi(1). Pielęgniarki wykazały, że mają prawidłowe zrozumienie rzeczywistego znaczenia wskaźników jakości, jak pokazano poniżej:

Myślę, że… najlepiej analizują standardy, że tak powiem. Muszą one mieć praktyczne zastosowanie. Z mojego doświadczenia wynika, że często niektóre wskaźniki są tworzone do celów naukowych, do zbierania danych. Ale niekoniecznie koncentrują się na jakości opieki(29).

Myślę, że nie jest dobrze po prostu zbierać wskaźniki, jeśli nie mamy, powiedzmy, prawdziwego zastosowania dla nich(37).

Zaobserwowano jednak, że pielęgniarki nie zawsze wykorzystują wskaźniki do poprawy opieki i wydają się zatrzymywać na etapie zbierania lub monitorowania i analizy, nie osiągając etapu wdrażania działań. Pomiary nie powinny być traktowane jedynie jako interesujące ćwiczenie metodologiczne. Muszą one umożliwić poprawę praktyk zdrowotnych poprzez ustanowienie standardów pracy i punktów odniesienia dla ciągłych ulepszeń(13).

Kolejną kategorią zidentyfikowaną w wypowiedziach pielęgniarek na temat znaczenia stosowania wskaźników jakości była poprawa jakości opieki. Poniżej, niektóre z wypowiedzi:

Jest to przydatne, ponieważ pomaga poprawić naszą rutynę, poprawić usługi, które świadczymy pacjentom, myślę, że wiele z nich jest ważnych(10).

Analizując wskaźniki, można zobaczyć punkty, które musimy poprawić, punkty, których nie musimy poprawiać, zakończyć proces oceny, co działa, co nie działa, co możemy poprawić, punkty krytyczne(13).

Moim zdaniem, znaczenie korzystania z nich jest … możemy wykryć punkty, które powinny być zarysowane, punkty, które powinniśmy podkreślić lub nawet naprawić błędy, poprawić opiekę, którą zapewnimy, więc stajemy się świadomi ryzyka dla naszych pacjentów i nasze praktyki mogą się poprawić(27).

To jest bardzo ważne, pomaga poprawić opiekę. Problem polega na tym, że wskaźniki są oceniane, ale nie zawsze są realizowane. To jest naprawdę ważne! Ponieważ jest to narzędzie i instrument, który możemy wykorzystać do poprawy opieki(32).

Pielęgniarki wykazały, że są świadome, iż wskaźniki są instrumentami służącymi do poprawy praktyk opieki zdrowotnej i monitorowania jakości pomocy. Wydawało się jednak, że nie są w stanie uwzględnić wszystkich etapów zarządzania wskaźnikami i nie zawsze wiedziały, co zrobić z liczbami. Należy zauważyć, że dążenie do poprawy jakości opieki powinno być postawą zbiorową, a nie odosobnioną. Wymaga to wdrożenia polityki jakości w organizacjach i większego zaangażowania na poziomie kierownictwa.

Wskaźniki jakości są narzędziami, które mogą być wykorzystane do poprawy jakości opieki poprzez identyfikację czynników zakłócających w procesach pracy zespołów pielęgniarskich. Identyfikacja ta może kierować działaniami mającymi na celu odwrócenie wykrytego scenariusza i wspierać analizę niezgodności z normami, które są uważane za pożądane. Może również kierować uwagę w stronę kluczowych punktów opieki, które muszą być poddane przeglądowi(14).

Kategoria określająca strategie osiągania celów wyłoniła się z następujących stwierdzeń:

Mamy cele we wskaźnikach. Jeśli nie osiągnęliśmy celu, musimy wiedzieć, dlaczego go nie osiągnęliśmy i znaleźć uzasadnienie. Racja… Musimy wyjaśnić, dlaczego nie osiągnęliśmy tego celu. I spróbować się poprawić(15).

Wtedy, gdy zależy to wyłącznie od opieki, potrzebujemy krytycznej analizy i wysuwamy sugestie, a na podstawie tych sugestii pracujemy i staramy się osiągnąć cele. Jest to przewodnik, który pomaga mi przeanalizować, co działa, co mogę poprawić, co zależy od opieki, co zależy od szpitala, jaki jest mój cel, a to bezpośrednio wpływa na jakość opieki(16).

Należy zauważyć, że informacje uzyskane dzięki wskaźnikom jakości mogą być wykorzystane do późniejszej oceny i korekty celów, które mają na celu jak najlepszą jakość i skutkują lepszym zarządzaniem(15). Wdrożenie wskaźników powinno być uważane za czynnik krytyczny dla zarządzania i przekształcania opieki zdrowotnej, edukacji i badań. Informacje uzyskane z tych danych pomagają rozpoznać, udokumentować i ocenić daną sytuację oraz wspierają podejmowanie decyzji. Porównanie wewnętrzne, np. między sektorami, oraz zewnętrzne, między różnymi usługami, pomaga w weryfikacji celów oraz obecnych i przyszłych decyzji(15).

Wypowiedzi ujawniają trudności, jakie napotykają pielęgniarki podczas stosowania wskaźników jakości w usługach pielęgniarskich. Wypowiedzi pozwoliły na wykrycie następujących elementów konstytutywnych: brak czasu, nieodpowiednia liczba specjalistów oraz brak wiedzy na ten temat.

Pielęgniarki uznały brak czasu za czynnik utrudniający realizację wszystkich etapów zarządzania wskaźnikami:

Ostatnio bardziej chodzi o to, żebyśmy mieli czas, żeby usiąść i faktycznie to zrobić. Ponieważ w tym przypadku w ciągu tygodnia jesteśmy odpowiedzialni za trzy sektory. Przychodzi weekend i jesteśmy odpowiedzialni za pięć sektorów, więc trudno jest nam usiąść i to zrobić(2).

Gdy presja wzrasta, udaje mi się usiąść i wypełnić liczby, ale nie mam czasu na myślenie o danych(12).

Jest wiele formularzy do wypełnienia. Mamy o wiele za dużo papierkowej roboty. Jest to trudne, ponieważ czasami zabiera czas, którego nie mamy, ale to wszystko naprawdę(15).

Czasami jest to kwestia czasu i musimy zająć się pilnymi rzeczami, a rzeczy, które nie są pilne są odkładane na później(31).

Wypowiedzi pokazały, że największym wyzwaniem nie jest samo zrozumienie znaczenia wskaźników lub uzyskanie dobrych wskaźników, ale to, czy je utrzymać i poprawić. Dyskusja na temat braku czasu może być związana z wymaganiami opieki, jakiej wymagają pacjenci i liczbą specjalistów zatrudnianych przez instytucje(16). W tym kontekście, innym często wymienianym aspektem była nieodpowiednia liczba specjalistów, co ujawnia nadmierne obciążenie słowem, które bezpośrednio wpływa na wyniki jakości opieki zdrowotnej.

W naszym sektorze jest dość ciężko, ponieważ są tylko dwie pielęgniarki (3).

Obciążenie pracą jest tutaj ogromne. Musimy zajmować się całym sektorem. Nie mamy czasu na te małe rzeczy (4).

Mogę mówić o moim sektorze, a obciążenie pracą jest ogromne…. (5).

Czasami musimy pracować jako sekretarki i odbierać telefony, rozmawiać z rodziną, ponieważ czasami nie ma psychologa ani innych specjalistów(39).

Obciążenie personelu pielęgniarskiego i brak pracowników pogarsza jakość, co ma wpływ na wskaźnik zakażeń i śmiertelność(17).

Zmniejszona liczba pracowników na oddziale pielęgniarskim jest uważana za przeszkodę w stosowaniu wskaźników jakości i wykonywaniu innych czynności w procesie pracy. W badaniu przeprowadzonym w centrum chirurgicznym dużego szpitala stwierdzono, że zmniejszona liczba pielęgniarek utrudnia systematyzację opieki pielęgniarskiej w okresie okołooperacyjnym(18). W świetle tak wielu dowodów zauważono, że zmniejszona liczba personelu pielęgniarskiego uniemożliwia realizację działań na rzecz jakości i bezpieczeństwa. W związku z tym, administracja instytucji powinna być bardziej świadoma tego zapotrzebowania, aby spowodować bardziej pozytywny wpływ na instytucję, jej profesjonalistów i użytkowników.

Kolejną trudnością wymienianą przez pielęgniarki był brak wiedzy na temat wskaźników. Uczestnicy zgłaszali trudności w stosowaniu wskaźników jakości, ponieważ brakowało im wiedzy, jak je stosować. Wskaźniki powinny być zatem łatwe do zrozumienia przez użytkowników informacji. Znaczenie stosowania wskaźników uzasadnione jest potrzebą monitorowania i mierzenia ich wyników, weryfikacją zgodności z celami instytucji oraz możliwością oceny planowanych działań na rzecz osiągnięcia celów. Muszą być one generowane i obsługiwane w sposób regularny i systemowy, aby mogły stać się cennym narzędziem ewaluacji i zarządzania(15). Sytuacja ta ujawniła się w następujących wypowiedziach:

Brak wiedzy(11).

… problem profesjonalistów, którzy nie rozumieją jak to jest ważne, więc tego nie wspierają(13).

Gdy nie masz wiedzy, to staje się to trudniejsze i bardziej czasochłonne. Jeśli wiesz, jak ich używać, jest to szybsze i bardziej praktyczne do zrobienia(26).

Chodzi o to, aby wiedzieć dokładnie, jak to zrobić. W każdym razie, pod koniec naszej zmiany po prostu wypełniamy wskaźniki, ale czasami nie wiemy, po co, do czego to służy, ani jakie to przyniesie rezultaty(23).

W badaniu przeprowadzonym w Montes Claros, MG, zidentyfikowano trudności w stosowaniu wskaźników do oceny jakości wyników oraz brak teoretycznej i praktycznej wiedzy na temat tej metodologii w służbie zdrowia, co odzwierciedla odpowiedzialność instytucji zdrowotnych w zakresie poprawy programów kształcenia ustawicznego(15).