Deklaracja celów:

Ta działalność edukacyjna będzie badać rolę światła, w tym sposób, w jaki może ono uszkadzać oko i jego związek ze zwyrodnieniem plamki żółtej związanym z wiekiem (AMD). Eksperci z wydziału omówią również inne istotne tematy, takie jak sposoby zapobiegania lub zmniejszania ryzyka AMD, starając się zwiększyć świadomość tego ogólnego tematu.

Kierownictwo/Editorial Board:

Mark Dunbar, OD, i Ronald Melton, OD

Oświadczenie o przyznaniu punktów:

Ten kurs jest zatwierdzony przez COPE do przyznania 2 godzin punktów CE. COPE ID to 40549-PS. Proszę sprawdzić swój stan licencjonowania komisji, aby zobaczyć, czy to zatwierdzenie liczy się w kierunku wymogu CE dla relicensure.

Oświadczenie o sponsorowaniu:

Ten kurs kształcenia ustawicznego jest wspólnie sponsorowany przez University of Alabama School of Optometry.

Oświadczenie o ujawnieniu:

Dr Dunbar ujawnił następujące związki: Allergan Optometric Advisory Panel, Carl Zeiss Meditec Optometric Advisory Board, ArticDx Optometry Advisory Board, Sucampo Pharmaceutical Optometry Advisory Board, Vision Expo Continuing Education Advisory Board East and West: 2005-Present. Dr Melton ujawnił posiadanie bezpośrednich interesów finansowych i/lub własnościowych w Alcon Laboratories, Bausch + Lomb, ICARE-USA, Jobson Publishing i Nicox.

Ronald Melton, OD

Wszyscy wiemy, że światło może być zarówno szkodliwe, jak i korzystne dla naszego wzroku, a także ogólnego stanu zdrowia. Tutaj przedstawię tło na temat światła ultrafioletowego (UV) i niebieskiego.

Światło: The Good and the Bad

Światło słoneczne zawiera światło UV i niebieskie. Światło UV jest częścią spektrum światła niewidzialnego i jesteśmy narażeni na jego działanie każdego dnia, kiedy przebywamy na słońcu. Może ono powodować uszkodzenia naszych oczu, w szczególności rogówki i soczewki. Skumulowany efekt ekspozycji na promieniowanie UV może przyczynić się do powstania zaćmy, a także potencjalnie do powstania pingueculi i pterygium.

Światło niebieskie, które jest częścią spektrum światła widzialnego, dociera głębiej do oka, a jego skumulowany efekt może powodować uszkodzenia siatkówki. Ponadto, przy pewnych długościach fali, światło niebieskie ma wpływ na rozwój zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD).1-3 Ilość ekspozycji na światło niebieskie zmienia się w zależności od pory dnia, miejsca i pory roku. Przeciętny udział światła niebieskiego w świetle słonecznym w ciągu dnia wynosi od 25% do 30%. Nawet w pochmurny dzień, do 80% słonecznych promieni UV może przechodzić przez chmury.

Światło jest również niezbędne dla różnych funkcji. To pomaga nam widzieć lepiej, to pomaga nam z naszej ostrości wzroku i con trast ostrości, to pomaga nam postrzegać kolory, i to pomaga w różnych nie wizualnych funkcji ciała. Na przykład, światło pomaga regulować nasz cykl snu i czuwania, co z kolei pomaga utrzymać i regulować pamięć, nastrój i równowagę hormonalną.4,5

The Nitty Gritty on UV Light

Światło widzialne obejmuje zakres od 380 nm do 780 nm, a światło UV spada tuż za krótszym końcem spektrum widzialnego, więc jest niewidoczne dla ludzkiego oka. Jest ono podzielone na trzy strefy: UVA, UVB i UVC.

UVA mieści się w przedziale od 315 nm do 380 nm i jest najmniej szkodliwym ze wszystkich promieni UV. Opalanie jest najbardziej popularną skuteczną ekspozycją na promieniowanie UV.

UVB jest pomiędzy 280 nm i 315 nm, i ma więcej energii. Jest bardziej energiczny i dość szkodliwy, jeśli jesteśmy narażeni na niego na co dzień. W formie ostrej, może powodować oparzenia słoneczne i zniszczenie witaminy A. W formach bardziej przewlekłych, może prowadzić do pogrubienia skóry, zmarszczek i ewentualnie uszkodzenia DNA, co może prowadzić do mela nomas i innych chorób skóry. Tak więc ekspozycja na UVB jest kumulatywna zarówno dla ciała, jak i oczu.

UVC jest w zakresie od 100 nm do 280 nm, i jest najbardziej biologicznie aktywny z promieniowania UV. Krótka ekspozycja może spowodować trwałe uszkodzenie tkanki ludzkiej. Na szczęście, UVC jest absorbowany głównie przez warstwę ozonową w górnej atmosferze.

Do przeglądu, promieniowanie UV może mieć efekt addytywny do uszkodzenia oka i może być głównym czynnikiem ryzyka dla powstawania zaćmy życia komórek. Ważne jest, aby pamiętać i zachować podkreślając fakt, że nie wszystkie niebieskie światło jest złe. Co więcej, niebieskie światło pomaga również regulować wielkość naszych źrenic wokół długości fali 480 nm.

Strefa zagrożenia

Wiele czynników środowiskowych, takich jak lokalizacja, pora roku, czas i styl życia może wpływać na ryzyko związane z promieniowaniem UV. Wbrew temu, co sądzi wiele osób, czas, w którym maksymalna ilość promieniowania UV dociera do oka, nie jest stały w ciągu roku. W szczególności, w lecie pomiędzy godziną 10 a 14 jest najwyższy poziom ekspozycji na promieniowanie UV, natomiast w zimie, maksymalne narażenie będzie miało miejsce pomiędzy godziną 8 a 10 oraz pomiędzy 14 a 16. Dlatego ważne jest, abyśmy chronili je przed uszkodzeniami spowodowanymi promieniowaniem UV. Światło UV wpływa na przednią część oka (tworzenie się zaćmy), podczas gdy światło niebieskie powoduje uszkodzenia tylnej części oka (ryzyko AMD).

W dzisiejszych czasach wzrasta wykorzystanie urządzeń cyfrowych i nowoczesnego oświetlenia – takiego jak lampy LED i kompaktowe lampy fluorescencyjne (CFL) – z których większość emituje wysoki poziom niebieskiego światła. CFL zawierają około 25% szkodliwego niebieskiego światła, a LED około 35% szkodliwego niebieskiego światła. Co ciekawe, im chłodniejsza biała dioda LED, tym większy jest udział światła niebieskiego. Szacuje się, że do 2020 roku 90% wszystkich naszych źródeł światła będzie stanowiło oświetlenie LED. Tak więc, nasza ekspozycja na niebieskie światło jest wszędzie i tylko rośnie.

Jak baby boomers się starzeją, w Stanach Zjednoczonych rośnie częstość występowania przypadków zaćmy i zwyrodnienia plamki żółtej. W 2012 r. w Stanach Zjednoczonych odnotowano około 24 milionów przypadków zaćmy u osób powyżej 40 roku życia,6 co stanowi 19% wzrost w stosunku do danych z 2000 r. W przypadku zwyrodnienia plamki żółtej, dwa miliony osób w wieku powyżej 50 lat miało późne AMD w 2012 r.6 , co stanowi 25% wzrost w stosunku do roku 2000. Szacuje się, że do roku 2050 populacja osób z zaćmą osiągnie 50 milionów, podczas gdy AMD osiągnie szczytowy poziom około 5 milionów.7 Tak więc oczekuje się, że liczba przypadków zaćmy i AMD podwoi się w ciągu najbliższych 30 lat, częściowo z powodu starzenia się populacji.

Niniemdziesiąt procent utraty wzroku związanej z AMD ma charakter wtórny do postaci mokrej.8 Gdy spojrzymy na populację AMD, 10% osób z tą chorobą ma postać mokrą, a 90% ma postać suchą.8 Jednak 80% do 90% pacjentów z AMD, u których ostrość wzroku wynosi 9. Przewiduje się, że do roku 2030 liczba osób prawnie niewidomych wyniesie 6,3 miliona, przy 500 000 przypadków rocznie.9

Badania nad światłem niebiesko-fioletowym

Essilor nawiązał współpracę z Paris Vision Institute w 2008 roku, a ich celem było znalezienie pasm światła widzialnego, które były najbardziej szkodliwe dla oczu.10 Podzielili oni światło widzialne na wiele pasm o długości 10 nm, a następnie każde pasmo skupili na komórkach nabłonka pigmentu siatkówki (RPE) świni przez kilka godzin. W ten sposób przy użyciu tej metody zidentyfikowano specyficzne pasmo światła niebieskiego najbardziej szkodliwe dla siatkówki i komórek RPE przy długości fali od 415 nm do 455 nm.

Niebiesko-fioletowe światło, które zostało odkryte jako część tego badania jest 40 nm pasmo światła widzialnego, które powoduje maksymalną śmierć komórek siatkówki. Z biegiem czasu nasze oczy są narażone na różne źródła, które emitują to niebiesko-fioletowe światło (np. słońce, oświetlenie LED, CFL). Jeśli połączymy to z używaniem tabletów, telewizorów, ekranów komputerowych i smartfonów, nie ma wątpliwości, że nasza ekspozycja na niebiesko-fioletowe światło wzrasta. Ta skumulowana i stała ekspozycja na światło niebiesko-fioletowe będzie się kumulować w czasie i ma potencjał, aby spowodować uszkodzenie komórek siatkówki, co będzie powoli prowadzić do śmierci komórek siatkówki i może z kolei prowadzić do AMD.

Poziom światła emitowanego przez nowsze energooszczędne techniki oświetleniowe (np. LED, CFLs) jest bardzo wysoki. Na przykład, CFL, białe światło LED, a nawet światło słoneczne emitują wysoki poziom światła niebiesko-fioletowego w porównaniu z resztą spektrum światła niebieskiego. To podkreśla potrzebę dla nas, aby chronić nasze oczy od szkodliwych pasm niebiesko-fioletowego światła.

Dobra strona niebieskiego światła

Nie wszystkie niebieskie światło jest złe. Oznaczony zakres niebiesko-turkusowego światła, który jest od 465 nm do 495 nm, jest niezbędny dla naszej wizji, funkcji naszego odruchu źrenicznego i ogólnie dla ludzkiego zdrowia. Pomaga również regulować nasz cykl Circadian sen / czuwanie.11 Tak więc niebieskie światło w ogóle może mieć zdrowy wpływ na wzrok, jak również na ciało, i to właśnie niebiesko-turkusowe światło ma tendencję do tych korzystnych efektów. Nieodpowiednia ekspozycja na światło oznacza nieodpowiednie światło niebiesko-turkusowe, które może zakłócić nasz zegar biologiczny Circadian i nasz cykl snu/budzenia. Więc to niebiesko-turkusowe światło naprawdę odgrywa istotną rolę w ogólnym zdrowiu jednostki.

Ochrona przed UV i niebiesko-fioletowym światłem

Jak możemy zablokować szkodliwe niebieskie promienie światła, ale pozwolić pomocnym niebieskim promieniom światła przeniknąć i dostać się do oka? Essilor i Paris Vision Institute postawili sobie za cel znalezienie selektywnego filtra światła lub soczewki, która blokowałaby promieniowanie UV, jak również szkodliwe niebiesko-fioletowe światło, a jednocześnie pozwalała na przenikanie przez nią niebiesko-turkusowego światła i światła o większej długości fali. Udało im się to dzięki Light Scan, opatentowanej, selektywnej technologii noglare, która posiada trzy kluczowe cechy: 1) selektywnie odfiltrowuje szkodliwe światło niebiesko-fioletowe i UV, 2) przepuszcza korzystne światło widzialne, w tym światło niebiesko-turkusowe, oraz 3) utrzymuje doskonałą przezroczystość soczewki, dzięki czemu nie występują zniekształcenia kolorów, a użytkownik uzyskuje doskonałą przejrzystość soczewki.

Zakończyli dostarczając soczewkę z ochroną zarówno od strony przedniej, jak i tylnej. Przednia strona soczewki odchyla promieniowanie UV, jak również około 20% niebiesko-fioletowego światła, aby następnie odchylić szkodliwe promienie. Tylna strona chroni pacjenta przed odblaskami, które powstają na tylnej powierzchni soczewki, głównie z powodu promieniowania UV. Tradycyjne niebieskie blokery zapewniają piękne zachody słońca, ale nie o to Ci chodzi. Nie chcesz zniekształcenia kolorów; chcesz, aby kolory były naturalne. Tradycyjne niebieskie blokery nie rozróżniają spektrum światła niebieskiego. Blokują one po prostu całe niebieskie światło. Nowa technologia soczewek została opracowana na podstawie czteroletnich badań laboratoryjnych prowadzonych przez wysokiej klasy grupę naukowców i lekarzy, którzy uzyskali bardzo ważne dane pozwalające na określenie, które światło powinno być blokowane, a które powinno się przedostawać. Tak więc ta nowa konstrukcja soczewki jest naprawdę bardzo specyficzna dla bardziej selektywnego światła.

Kto będzie potrzebował największej ochrony? Osoby, które są narażone na kontakt z białymi żarówkami LED lub fluorescencyjnymi w biurach i domach, osoby często korzystające z monitorów komputerowych LED, tabletów lub smartfonów oraz osoby narażone na AMD, szczególnie te z grupy wysokiego ryzyka (osoby z obciążoną historią rodzinną, palacze itp.). Wiele firm pracuje nad technologią, aby przyjrzeć się szkodliwemu niebieskiemu światłu i sposobom jego blokowania, a jednocześnie umożliwić pozostawienie zdrowego niebieskiego światła.

Reason to Be Inquisitive

Wiemy, że pacjenci z grupy ryzyka AMD muszą chronić swoje oczy przed szkodliwym niebiesko-fioletowym światłem, więc musimy przyspieszyć edukacyjnie to, co się tam dzieje, abyśmy mogli właściwie edukować naszych pacjentów. Nie tylko przyglądamy się naszym pacjentszym pacjentom z AMD i decydujemy o tym, czy zalecać im suplementy diety, ale musimy również pracować nad zapewnieniem tym pacjentom ochrony zarówno przed niewidzialnym światłem UV, jak i spektrumami światła niebieskofioletowego. Firmy optyczne, które obecnie oferują technologie blokujące światło niebieskie to Nikon (SeeiCoat Blue), Essilor (Crizal Prevencia), PFO Global (iBlu coat), HOYA (Recharge)), VSP (UNITY BluTech) i Spy Optic Inc. (Happy Lens). Powinniśmy pytać pacjentów, czy obecnie chronią swoje oczy na co dzień, czy w ich rodzinie występuje zwyrodnienie plamki żółtej oraz ile czasu spędzają przed urządzeniami cyfrowymi lub komputerem. Musimy również dowiedzieć się, czy nasi pacjenci obecnie chronią swoje oczy przed szkodliwym działaniem promieniowania UV, więc czeka nas dużo pracy domowej. To wszystko są pytania, które będą wysuwać się na pierwszy plan w miarę rozwoju tej nowej technologii.

Dr Melton praktykuje w Charlotte Eye Ear Nose & Throat Associates, P.A. i jest adjunct faculty member w Indiana University School of Optometry i Salus University College of Optometry. Jest autorem i współautorem ponad 100 artykułów na temat chorób oczu i opieki nad oczami dla recenzowanych czasopism i magazynów i służył jako badacz lub współinwestor w ponad 50 badaniach klinicznych.

1. Beatty S, Koh HH, Henson D, Boulton M. The role of oxidative stress in the pathogenesis of age-related macular degeneration. Surv Ophthalmol. 2000;45(2)115-134.
2. Algvere PV, Marshall J, Seregard S. Age-related maculopathy and the impact of blue light hazard. Acta Ophthalmol Scand. 2006;84(1)4-15.
3. Dillon J, Zheng L, Merriam JC, Gaillard ER. Transmission of light to the aging human retina: possible implications for age related macular degeneration. Exp Eye Res. 2004;79(6)753-759.
4. Wooten V. Światło słoneczne i sen. Discovery Fit and Health. Dostępne pod adresem: http:// health.howstuffworks.com/mental-health/sleep/basics/how-to-fall-asleep2.htm. Dostęp: Styczeń 2014.
5. Jak twój wewnętrzny “zegar ciała” wpływa na sen. Helpguide.org. Dostępne na: http://www.helpguide.org/harvard/sleep_cycles_body_clock.htm. Dostęp: Styczeń 2014.
6. Vision Problems in the U.S.: Prevalence of Adult Vision Impairment and Age-Related Eye Disease in America, Fifth Edition. Prevent Blindness America, 2012. Dostępne pod adresem: www.preventblindness.org/visionproblems. Dostęp: Grudzień 2013.
7. Narodowy Instytut Oka. Dostępne na: http://www.nei.nih.gov/eyedata/cataract.asp. Dostęp: 26 grudnia 2013.
8. AMD Alliance International. Dostępne na: http://www.amdalliance.org/information_overview_basic_facts.html. Dostęp: 26 grudnia 2013.
9. Singerman LJ, Miller DG. Pharmacological Treatments for AMD. Review of Ophthalmology. Oct. 2003.
10. Smick K et al. Blue light hazard: Nowa wiedza, nowe podejścia do utrzymania zdrowia oczu. Raport z okrągłego stołu sponsorowanego przez Essilor of America. March 16, 2013, NYC, NY.
11. Naukowcy wykorzystują niebieskie światło do leczenia zaburzeń snu u osób starszych. Lighting Research Center. 2005; April 14. Dostępne na: http://www.lrc.rpi.edu/resources/ news/enews/Apr05/general245.html. Dostęp: Styczeń 2014.

What We Now Know About AMD

Mark T. Dunbar, OD

Mamy starzejącą się populację, która spowoduje rosnące zapotrzebowanie na opiekę okulistyczną. W związku z tym możemy spodziewać się większej liczby pacjentów z postarzałym zwyrodnieniem plamki żółtej (AMD). I chociaż 90% naszych pacjentów cierpi na suche AMD, u dużego odsetka z nich może rozwinąć się mokra postać tej choroby. Patrzę na to jako na niesamowitą okazję dla optometrii, aby monitorować tych pacjentów, opiekować się nimi i naprawdę być ich głównym dostawcą opieki okulistycznej. Wiąże się to z odpowiedzialnością, aby wiedzieć, kiedy skierować pacjenta, oprócz wydawania odpowiednich zaleceń dla naszych pacjentów. Wszystko to jest krytyczną rolą dla optometrii, a dzięki najnowszej technologii możemy zrobić tak wiele, aby pomóc zmienić wynik AMD.

Przepis na AMD

Teraz rozumiemy, że genetyka odgrywa krytyczną rolę w AMD, a także, że czynniki środowiskowe i styl życia również odgrywają rolę. Wiemy, że u osób palących papierosy ryzyko rozwoju AMD jest nawet 16-20 razy większe, a osoby z wyższym wskaźnikiem masy ciała, źle się odżywiające i bardziej narażone na promieniowanie ultrafioletowe (UV) są w grupie zwiększonego ryzyka.1 Tak więc to właśnie interakcja pomiędzy genetyką a tymi czynnikami zewnętrznymi predysponuje daną osobę do rozwoju zwyrodnienia plamki żółtej. Jest jednak wiele rzeczy, które możemy zrobić, aby upewnić się, że genetyka nie przejmie kontroli, o czym porozmawiamy nieco później. Rozwinęliśmy się do tego stopnia, że możemy przeprowadzać badania genetyczne i identyfikować pacjentów, u których istnieje najwyższe ryzyko nie tylko rozwoju AMD z dużą dozą pewności, ale również tych, u których dojdzie do rozwoju mokrej postaci choroby.

Myślę, że jest to ekscytujący czas dla naszych pacjentów teraz, gdy mamy terapie ratujące wzrok, jak również wielka szansa dla optometrii, ponieważ dzięki postępowi w technologii możemy ściśle monitorować i lepiej opiekować się tymi pacjentami. Wraz z rozwojem naszej wiedzy na temat AMD zdaliśmy sobie sprawę, że jest to prawie “teoria dwóch trafień”. Możesz mieć “złą” genetykę lub szereg genów, które predysponują Cię do AMD, ale to nie musi oznaczać, że rozwinie się u Ciebie zwyrodnienie plamki żółtej. Istnieją inne czynniki, które postrzegam jako drugie uderzenie. Być może jest to palenie tytoniu, niewłaściwa dieta, a także inne czynniki związane ze stylem życia, które wywołują interakcję różnych genów i ostatecznie predysponują do rozwoju zwyrodnienia plamki żółtej. Być może jest to nawet tak proste, jak życie w obszarze, gdzie jest dużo ekspozycji na słońce lub pracy na zewnątrz dużo i nie biorąc niezbędnych środków ostrożności, aby chronić się przed słońcem.

Komórki fotoreceptorów są wyzwalane przez światło, aby uruchomić serię reakcji elektrycznych i chemicznych, a proces ten rozpoczyna się w momencie narodzin. W siatkówce, nabłonek pigmentu siatkówki (RPE) pomaga fotoreceptorom przez zapewnienie enzymatycznej reizomeryzacji codziennych obrotów błon tarcz fotoreceptorów. Marker dysfunkcji RPE jest widoczny klinicznie w postaci druz, zmienionej pigmentacji RPE i nagromadzenia lipofuscyny. Lipofuscyna jest wysoce autofluorescencyjnym retinoidem, który gromadzi się, gdy starzejące się RPE nie jest w stanie całkowicie strawić błon tarcz segmentu zewnętrznego. Mówiąc prościej, jest to marker aktywności choroby. Lipofuscynę najłatwiej jest zobaczyć w obrazowaniu autofluorescencji dna oka (FAF).

Drusen i AMD

Drusen są najwcześniejszą klinicznie wykrywalną cechą suchego AMD. Znajdują się one pomiędzy błoną podstawną RPE a błoną Brucha. Twarde zaskórniki są mniejsze i mogą mieć wygląd zwapniały, podczas gdy miękkie zaskórniki są większe i bardziej nieokreślone. Czasami łączą się i przypominają małe odwarstwienia surowicze. To właśnie one martwią mnie najbardziej. Kiedy patrzę na tych pacjentów klinicznie, zawsze staram się zadać sobie pytanie, czy widzę jakieś płyny, krwotoki podsiatkówkowe, wysięki lub uniesienia siatkówki, ponieważ są to czerwone sygnały, że u pacjenta mogła nastąpić progresja z suchego AMD do mokrej postaci choroby.

Czasami u tych pacjentów trudno jest określić, czy przeszli do mokrego AMD wyłącznie na podstawie badania klinicznego. Ilustruje to częściowo znaczenie trójwymiarowego oglądania plamki, ponieważ niektóre zmiany w siatkówce mogą być bardzo subtelne, zwłaszcza u pacjentów, którzy nadal mają doskonałą ostrość wzroku. Oglądanie plamki stereoskopowo może pomóc wykryć niektóre z tych subtelnych zmian, które wskazują na pacjenta, u którego nastąpił postęp choroby. Na szczęście, w dobie obrazowania OCT, wykrycie tych wczesnych zmian jest znacznie łatwiejsze. Jako klinicysta nie musisz już tak bardzo polegać na swoich umiejętnościach i zdolnościach klinicznych, które u niektórych pacjentów nie są wystarczające. Są sytuacje, kiedy obrazowanie OCT jest absolutną koniecznością, aby wychwycić niektóre z wczesnych zmian, do których już nawiązaliśmy. OCT pozwala na wcześniejsze postawienie diagnozy, co z kolei prowadzi do lepszych i bardziej odpowiednich skierowań.

Zanik geograficzny (GA) jest mniej powszechną postacią suchego AMD. Ponownie, byliśmy bezradni w monitorowaniu tych pacjentów, ponieważ nie dysponowaliśmy leczeniem. Jednak obecnie, dzięki lepszemu zrozumieniu genetyki i innych czynników wpływających na tę chorobę, opracowywanych jest wiele nowych metod leczenia, które, miejmy nadzieję, nie tylko zatrzymają postęp choroby, ale również doprowadzą do wyleczenia AMD.

Postępowanie z AMD

Dostępne obecnie metody leczenia zrewolucjonizowały sposób zarządzania i leczenia AMD. W rzeczywistości niektórzy twierdzą, że zwyrodnienie plamki żółtej nie jest główną przyczyną ślepoty. Dzięki dzisiejszym metodom leczenia wielu naszych pacjentów cieszy się lepszą ostrością wzroku, a co za tym idzie, lepszą jakością życia, ponieważ mogą czytać, prowadzić samochód i wykonywać inne ważne zadania.

Minusem jest to, że czasami stan pacjenta wymaga comiesięcznych zastrzyków. Jeśli jednak widziałeś pacjenta, który otrzymał zastrzyki któregoś z tych leków, wiesz, że zazwyczaj dobrze je toleruje i że wyniki są bardzo dobre. Należy pamiętać, że patrzymy na wtórne efekty długotrwałej sprawnej ekspozycji na światło, wadliwych genów, diety i innych czynników, które ostatecznie mogą tak naprawdę być szkodliwe.

Suplementacja żywieniowa

Narodowy Instytut Oka badał wpływ suplementów żywieniowych w ramach badania Age-Related Eye Disease Study (AREDS) w latach 90-tych.2 W badaniu AREDS oceniano przebieg kliniczny, rokowanie i czynniki ryzyka AMD i zaćmy oraz oceniano (w randomizowanym badaniu klinicznym) wpływ farmakologicznych dawek antyoksydantów i cynku na postęp AMD oraz wpływ antyoksydantów na rozwój i postęp zmętnienia soczewki. Ustalono, że oczy o umiarkowanym i wysokim ryzyku rozwoju zaawansowanego AMD obniżyły swoje ryzyko o 25%, gdy były leczone kombinacją wysokich dawek witaminy C, witaminy E, beta-karotenu i cynku.3

W czasie pierwszego badania AREDS nie mieliśmy dostępnych dla nas karotenoidów luteiny i zeaksantyny, ale mieliśmy beta-karoten, a więc to właśnie on był badany. Teraz jednak luteina i zeaksantyna są dostępne – więc czy zastąpienie tych karotenoidów beta-karotenem zrobi różnicę? Można by tak sądzić, biorąc pod uwagę, że plamka zawiera większe ilości obu tych karotenoidów, jak również mezo-zeaksantynę. Była to jedna z inicjatyw badania AREDS2, w którym oceniano wpływ luteiny i zeaksantyny zamiast beta-karotenu na postęp AMD.4 Badano również wpływ kwasów tłuszczowych omega-3, które w innych badaniach również uważano za odgrywające rolę w postępie AMD. Celem badania było uzyskanie odpowiedzi w randomizowanej, kontrolowanej próbie klinicznej, czy luteina i zeaksantyna, jak również kwasy omega-3, same lub w połączeniu z innymi składnikami odżywczymi, mają korzystny wpływ na spowolnienie postępu zwyrodnienia plamki żółtej.

AREDS2 randomizował 4000 pacjentów w wieku od 50 do 85 lat, u których istnieje wysokie ryzyko wystąpienia zaawansowanego AMD, do jednej z czterech grup: placebo (oryginalny suplement AREDS); tylko luteina i zeaksantyna; tylko kwasy tłuszczowe; oraz luteina i zeaksantyna plus kwasy tłuszczowe.4 W przeciwieństwie do innych badań, badanie AREDS2 dotyczyło pacjentów, którzy mieli pośrednie i zaawansowane zwyrodnienie plamki żółtej, a nie tych, którzy nie mieli AMD lub mieli wczesne zwyrodnienie plamki żółtej.

Grupa placebo w AREDS2 składała się z pacjentów z oryginalnego badania AREDS, z beta-karotenem, cynkiem, witaminą A, C i tak dalej. Wszyscy inni byli randomizowani do tych innych form suplementów diety (patrz rysunek powyżej).

AREDS2_ENC_EOS out if adding lutein and zeaxanthin, adding omega-3 or a combination of the two to the original AREDS formulation reduced the risk lower or beyond the original 25%. Dane nie wykazały znaczącej redukcji progresji, co było zaskakujące.

Analiza wtórna wykazała 10% redukcję progresji do zaawansowanego AMD w porównaniu z brakiem luteiny + zeaksantyny (nie dodatkowo do oryginalnych 25%). Odnotowano również 18% zmniejszenie progresji do zaawansowanej postaci AMD u osób, które otrzymywały suplement AREDS z luteiną + zeaksantyną zamiast betakarotenu w porównaniu z oryginalnym suplementem AREDS. Co więcej, w najniższym kwintylu spożycia luteiny i zeaksantyny odnotowano 26% redukcję progresji do zaawansowanej postaci AMD.

W badaniu stwierdzono, że luteina i zeaksantyna nie przyniosły większych korzyści niż beta-karoten. Jednakże, ponieważ istnieje wyższe ryzyko raka płuc u palaczy (lub poprzednich palaczy), którzy byli na beta-karoten, luteina i zeaksantyna byłaby bezpieczniejszym substytutem. Wreszcie, ustalono również, że kwasy omega-3 nie miały żadnego korzystnego wpływu.

Preventing and Protecting Against AMD

Gdy patrzymy w szczególności na leczenie suchej postaci AMD, terapia żywieniowa jest naprawdę jedynym leczeniem, które zostało wykazane w celu zmniejszenia ryzyka. Z pewnością zmiana stylu życia przynosi korzyści, więc myślę, że naszą rolą jako lekarzy podstawowej i dodatkowej opieki okulistycznej jest rozpoznanie potencjału zmian środowiskowych i zmian stylu życia, rozmowa na temat odżywiania i diety oraz rzucenie palenia, ale w szczególności zalecanie określonych typów soczewek, które będą blokować szkodliwe działanie promieniowania UV i wysokoenergetycznego światła widzialnego, zanim te zmiany kiedykolwiek się rozwiną.

Dr Dunbar pełni funkcję dyrektora ds. usług optometrycznych i opiekuna rezydentury optometrycznej w Instytucie Bascom Palmer Eye Uniwersytetu w Miami. Jest autorem licznych prac i pisarzem dla miesięcznej kolumny Review of Optometry “Retina Quiz.”

1. Coleman HR. Modifi able risk factors of age-related macular degeneration. Strony 15-22. In: A.C. Ho and C.D. Regillo (eds.), Age-related Macular Degeneration Diagnosis and Treatment, 15 DOI 10.1007/978-1-4614-0125-4_2, © Springer Science+Business Media, LLC 2011. Dostępne na: http://www.springer. com/978-1-4614-0124-7. Dostęp: Styczeń 2014.
2. Age-Related Eye Disease Study Research Group. The Age-Related Eye Dis ease Study Group: design implications. Control Clin Trials. 1999:20(6):573-600.
3. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-related macular degeneration and vision loss. AREDS Report No. 8. Arch Ophthalmol. 2001;119:1417-1436.
4. Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Luteina + zeaksantyna i omega-3 kwasy tłuszczowe dla wieku związanego ze zwyrodnieniem plamki żółtej: Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) randomizowane badanie kliniczne. JAMA. 2013; 209(19):2005-15.