© 2006-2013 Gwen Dewar, Ph.D., all rights reserved

Trauma porodowa w perspektywie międzykulturowej

W krajach zachodnich oczekuje się, że rodzice zareagują na poród ze szczęściem i radością.

Ale kiedy antropolog Wenda Trevathan dokonała przeglądu porodów w innych kulturach, odkryła, że radość nie jest zbyt powszechna (Trevathan 1987).

W wielu kulturach, poród jest uznawany za potencjalnie niebezpieczne wydarzenie. Kobiety nie reagują na noworodki z natychmiastową euforią. Po porodzie, rodzice i osoby towarzyszące mogą wydawać się emocjonalnie przytłumieni lub obojętni. Świętowanie – jeśli się pojawia – czeka aż matka i dziecko zostaną uznane za bezpieczne i zdrowe (Jordan 1993; Trevathan 1987).

Ta ostrożność może wydawać się nieuzasadniona, jeśli masz dostęp do doskonałej opieki medycznej. Ale życie w społeczeństwie zaawansowanych technologii nie jest gwarancją, że nie będziesz miała traumatycznego porodu. Matki – a także ojcowie – mogą doświadczyć bezradności i strachu. Jeśli poród jest trudny lub personel medyczny nie okazuje szacunku, negatywne wspomnienia związane z porodem mogą położyć się cieniem na okresie poporodowym.

Jak powszechna jest trwała, psychologiczna trauma porodowa?

To zależy od twojej definicji i tego, gdzie patrzysz.

W badaniu śledzącym 890 zdrowych australijskich kobiet przed i po porodzie, 29% zgłosiło, że czuło się zagrożone podczas porodu, a 14% stwierdziło, że ich uczucia w tym czasie były intensywnym strachem, bezradnością lub przerażeniem (Boorman i inni 2013).

Ale podczas gdy te kobiety doświadczyły traumy, niekoniecznie były straumatyzowane.

W najgorszym przypadku kobiety, które doświadczają poważnego niepokoju podczas porodu, mogą rozwinąć zespół stresu pourazowego (PTSD), stan charakteryzujący się retrospekcjami, lękiem i koszmarami (Bailham i Joseph 2003). Właśnie tym się tutaj zajmuję.

Ile kobiet choruje na PTSD? Różne badania przyniosły różne szacunki.

W niektórych badaniach europejskich zgłaszane wskaźniki pełnoobjawowego PTSD związanego z porodem są bardzo niskie, oscylują wokół 1-3% (np. Wielka Brytania: Ayers i Pickering 2001; Szwecja: Widjma i wsp. 1997 oraz Söderquist i wsp. 2009; Niemcy: Pantlen i Rohde 2001; oraz Włochy: Maggioni i wsp. 2006).

Jednak inne badania donoszą o wyższych wskaźnikach. Na przykład w badaniu przeprowadzonym wśród nigeryjskich kobiet stwierdzono, że u prawie 6% świeżo upieczonych matek wystąpił PTSD (Adewuya i wsp. 2006). W Kanadzie i Stanach Zjednoczonych ostatnie szacunki wahają się w granicach 8-9% (Verreault i wsp. 2012; Beck i wsp. 2011). W badaniu francuskim wskaźnik ten wynosi 13% (Montmasson i wsp. 2012). W Iranie wskaźnik ten może wynosić nawet 20% (Modarres et al 2012).

I pamiętaj o tym: Te reprezentują najgorsze przypadki, a my tracimy wiele z obrazu, jeśli patrzymy tylko na pełnoobjawowe PTSD.

Wiele kobiet, które nie spełniają wszystkich kryteriów PTSD, mimo to rozwija kilka objawów zaburzenia. W społeczeństwach zachodnich zgłaszane wskaźniki “subsyndromalnego” PTSD wahają się w granicach 20-30% (Polachek i wsp. 2012; Maggioni i wsp. 2006; Soet i wsp. 2003; Creedy i wsp. 2000).

Rozsądnie jest więc sądzić, że aż 1 na 4 kobiety czuje się prześladowana przez swoje doświadczenia porodowe. Przez co dokładnie przechodzą te kobiety?

Jak wygląda PTSD i “subsyndromalne” PTSD?

Matki, które doświadczają objawów, są niepokojone przez natrętne myśli i wspomnienia. Te “powtórki” mogą wywoływać uczucie strachu, przerażenia lub bezradności i przeszkadzać w codziennym życiu.

Na przykład, niektóre kobiety mogą unikać rutynowej opieki medycznej, ponieważ przypomina im ona o doświadczeniu porodu. Mogą one również obawiać się kolejnych ciąż i unikać seksu (Bailham i Joseph 2003).

W dodatku matki często czują się społecznie odizolowane, samotne, wściekłe lub przygnębione, a objawy te mogą utrudnić kobietom nawiązanie więzi z ich dziećmi (Reynolds 1997).

W niektórych przypadkach osoby cierpiące na PTSD doświadczają zwiększonego niepokoju o zdrowie swoich dzieci. Żyją w ciągłym strachu, że ich dzieci mogą umrzeć (Affleck i inni 1991).

W innych przypadkach kobiety nie mogą przestać rozmyślać nad niepokojącymi wspomnieniami – wspomnieniami dotyczącymi procedur medycznych lub zachowania personelu szpitalnego.

Czynniki ryzyka

Nie ma twardych i szybkich wytycznych co do tego, jakie rodzaje doświadczeń wywołają długotrwałe problemy emocjonalne. Jednak w ostatniej dekadzie badacze z Wielkiej Brytanii (Bailham i Joseph 2003) oraz Holandii (Olde i wsp. 2006) dokonali przeglądu opublikowanych badań dotyczących poporodowego PTSD w celu zidentyfikowania wspólnych czynników ryzyka.

Odkryli oni, że kobiety są bardziej narażone na wystąpienie objawów, jeśli mają

• przedwczesne porody lub poronienia
• trudne porody wymagające interwencji instrumentalnych (np, kleszcze)
• nagłe cesarskie cięcie
• uczucie strachu o dobro dziecka lub własne
• uczucie bezradności lub braku kontroli podczas porodu
• historia innych traumatycznych przeżyć, takich jak wykorzystywanie seksualne
• występowanie problemów psychologicznych lub cech lęku
• niewystarczające wsparcie społeczne ze strony partnerów i/lub personelu

Niektóre z tych czynników ryzyka są poza naszą kontrolą. Ale innym można pomóc i to one mogą mieć największe znaczenie.

W niedawnej analizie doświadczeń 675 osób, które przeżyły trudny poród, badacze z Londynu skupili się na “gorących punktach”, czyli momentach skrajnego niepokoju podczas traumatycznego wydarzenia (Harris i Ayers 2012).

Nic dziwnego, większość nowych matek doświadczyła co najmniej jednego “gorącego punktu”, a kobiety, które miały komplikacje położnicze miały ponad 3 razy większe szanse na rozwój PTSD.

Ale kobiety były również w grupie podwyższonego ryzyka, jeśli doświadczyły strachu i braku kontroli. Największym czynnikiem ryzyka był czynnik społeczny. W przypadku kobiet, które zgłaszały “trudności interpersonalne”, prawdopodobieństwo wystąpienia PTSD wzrastało ponad 4-krotnie.

Czy można poprawić status quo? Wydaje mi się, że strach, kontrola i “trudności interpersonalne” mogą być rozwiązane dzięki doskonałemu wsparciu społecznemu. A tego brakuje w wielu szpitalach.

Długoterminowy wpływ wspierających towarzyszy porodu

Badania wykazują, że kobiety rodzące odnoszą korzyści ze wspierającego towarzysza – osoby, która jest stale obecna, która chwali i dotyka kobiety, i która wyjaśnia, co się dzieje (Trevathan 1999).

Gdy kobiety otrzymują takie wsparcie społeczne, mają lepsze doświadczenia porodowe. Mają krótsze porody i mniej interwencji medycznych (Scott et al 1999). Kobiety te zgłaszają również mniejszy ból i czują, że mają większą kontrolę nad tym procesem (Langer i wsp. 1998).

Mają również lepsze doświadczenia poporodowe.

W kilku kontrolowanych badaniach (podsumowanych w Klaus i wsp. 1992), kobiety przyjęte na oddziały położnicze zostały przydzielone do otrzymania (1) zwiększonego wsparcia społecznego lub (2) wyłącznie rutynowych procedur szpitalnych. Kobiety, które otrzymały zwiększone wsparcie społeczne, miały łatwiejsze porody. Sześć tygodni później wykazały również

• niższy poziom lęku
• niższe wskaźniki depresji
• wyższą samoocenę
• zwiększone wskaźniki karmienia piersią
• więcej czasu spędzonego z niemowlętami
• bardziej pozytywne uczucia dotyczące ich rodzin

Jeśli jesteś w ciąży, implikacje wydają się jasne. Aby uczynić poród mniej trudnym i zmniejszyć objawy stresu poporodowego, poproś kogoś, aby stanął przy tobie i wspierał cię podczas porodu.

Dla niektórych kobiet tym wyznaczonym zwolennikiem jest ojciec dziecka. W badaniu węgierskim kobiety, którym towarzyszył ojciec, miały mniejszy niepokój niż kobiety, którym nie towarzyszył (Szeverenyi i wsp. 1989).

Ale inne badania sugerują, że obecność ojca może nasilać stres matki (Ketz 1993; Kennell i wsp. 1991; Nolan 1995). Być może niektórzy ojcowie – radzący sobie z własnymi lękami podczas procesu porodu – nie są w stanie zaoferować kobietom odpowiedniego rodzaju wsparcia. Z tego powodu przyszli rodzice mogą rozważyć znalezienie krewnego, przyjaciela lub douli (profesjonalnego trenera porodowego), którzy będą uczestniczyć w porodzie.

W praktycznie wszystkich znanych kulturach ludzkich kobiety rodziły z takimi pomocnikami i jest możliwe, że kobiety rozwinęły psychologiczną potrzebę takiego wsparcia społecznego (Trevathan 1999).

Co ze szpitalami?

Odkładając na bok wsparcie społeczne, nietrudno sobie wyobrazić, jak hospitalizacja może zwiększyć prawdopodobieństwo traumy porodowej. Niektórzy – być może większość ludzi – uważają środowisko szpitalne za niewygodne lub stresujące. Wielu zwolenników twierdzi, że stres pourazowy jest rzadkością u osób rodzących w domu.

Nie możemy jednak zakładać, że hospitalizacja powoduje traumę, ponieważ kobiety z wysokim ryzykiem powikłań częściej rodzą w szpitalu – nawet jeśli rozpoczęły poród z zamiarem rodzenia w domu. Dopóki ktoś nie przeprowadzi kontrolowanego badania, trudno jest ocenić emocjonalny wpływ hospitalizacji.

Jednakże jasne jest, że ustawienia mają znaczenie. Czy sale porodowe mogą być lepiej zaprojektowane, aby zminimalizować stres? Wydaje się to pewne. W niedawnej analizie opublikowanych badań na temat ośrodków porodowych – miejsc w szpitalach, które zostały przeprojektowane, aby sprawiały wrażenie domowych i osobistych – naukowcy odkryli, że kobiety, które rodziły w takich miejscach, doświadczyły mniejszej liczby interwencji medycznych i wyższej ogólnej satysfakcji z porodu (Hodnett i inni 2012).

Co zrobić, jeśli twoje doświadczenie porodowe cię prześladuje

Jeśli już rodziłaś – a twoje doświadczenie było rozczarowujące lub traumatyczne – znajdź życzliwych ludzi, którzy rozumieją twoją sytuację. Rozmowa może pomóc.

W jednym z prospektywnych badań, niektóre kobiety zagrożone wystąpieniem objawów traumy poporodowej zostały losowo przydzielone do otrzymania porad od położnych. W sumie odbyły się tylko dwie sesje doradcze – krótkie spotkanie w ciągu 72 godzin po porodzie i druga rozmowa (telefoniczna) 4-6 tygodni później.

Poradnictwo nie uchroniło wszystkich przed wystąpieniem zespołu stresu pourazowego. Ale kobiety, które otrzymały porady miały mniej objawów niż kontrole. Miały również mniej poczucia winy i były bardziej pewne siebie w odniesieniu do przyszłych ciąż (Gamble et al 2005).

Więc jeśli masz w swoim życiu życzliwego słuchacza, skorzystaj z okazji, aby omówić z nim lub nią swoje uczucia. I nie wahaj się szukać profesjonalnej pomocy, jeśli twoje objawy są intensywne (np. uczucie samobójstwa) lub jeśli uniemożliwiają ci normalne funkcjonowanie.

Oczywiście, to może być łatwiej powiedzieć niż zrobić. Nie wszyscy są wrażliwi na ten problem. Personel medyczny może być lekceważący lub zbyt zajęty, aby słuchać. Doświadczone matki mogą wydawać się idealnymi powierniczkami. Ale niektóre kobiety postrzegają poród jako sport wyczynowy i mogą sprawić, że osoby cierpiące na PTSD poczują, że ich problemy są oznakami osobistej porażki.

Te problemy zainspirowały grupę matek w Wielkiej Brytanii do założenia Birth Trauma Association, strony internetowej dla osób, które doświadczyły traumy porodowej. Strona oferuje informacje diagnostyczne i porady. Zawiera również historie porodowe prawdziwych kobiet, które doświadczyły traumy. Niektóre z tych kobiet są zainteresowane kontaktem z innymi cierpiącymi. Jeśli jesteś prześladowana przez swoje doświadczenie porodu, ta strona może być pomocnym miejscem do rozpoczęcia procesu uzdrawiania.

Copyright © 2006-2021 by Gwen Dewar, Ph.D.; wszystkie prawa zastrzeżone.
Wyłącznie do celów edukacyjnych. Jeśli podejrzewasz, że masz jakiś problem medyczny, zgłoś się do lekarza.

Referencje: Trauma porodowa

Ayers S and Pickering AD. 2001. Do women get posttraumatic stress disorder as a result of childbirth? Prospektywne badanie częstości występowania. Birth 28(2): 111-118.

Adewuya AO, Ologun YA, Ibigbami OS. 2006. Post-traumatic stress disorder after childbirth in Nigerian women: prevalence and risk factors. BJOG. 113(3):284-8.

Affleck G, Tennen H and Rowe J. 1991. Infants in crisis: How parents cope with newborn intensive care and its aftermath, Springer-Verlag, New York.

Bailham D and Joseph S. 2003. Post-traumatic stress following childbirth: a review of the emerging literature and directions for future research. Psychology, Health, and Medicine 8:159-168.

Beck CT, Gable RK, Sakala C, and Declercq ER. 2011. Posttraumatic stress disorder in new mothers: results from a two-stage U.S. national survey. Birth. 38(3):216-27.

Creedy DK, Shochet IM and Horsfall J. 2000. Poród i rozwój objawów ostrej traumy: Incidence and contributing factors. Birth 27(2): 104-111.

Fatouye FO, Oladimeji BY, Adeyemi AB. 2006. Difficult delivery and some selected factors as predictors of early postpartum and psychological symptoms among Nigerian women. J Psychosom Res 60(3): 299-301.

Gamble J, Creedy D, Moyle W, Webster J, McAllister M, and Dickson P. 2005. Effectiveness of a counseling intervention after a traumatic childbirth: a randomized controlled trial. Birth. 32(1):11-9.

Harris R i Ayers S. 2012. What makes labour and birth traumatic? A survey of intrapartum ‘hotspots’. 27(10):1166-77.

Hodnett ED, Downe S, and Walsh D. 2012. Alternative versus conventional institutional settings for birth. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD000012.

Jordan B. 1993. Narodziny w czterech kulturach: A cross-cultural investigation of childbirth in Yucatan, Holland, Sweden and the United States, revised and expanded by R. Davis floyd. Prospect Heights, Illinois: Waveland Press.

Katz VL. 1993. Dwa trendy w urodzeniu klasy średniej w Stanach Zjednoczonych. Human Nature 4: 367-383.

Kennell J, Klaus M, McGrath S, Robertson S, and Hinkley C. 1991. Continuous emotional support during labor in a US hospital. Journal of the American Medical Association 265: 2197-2201.

Langer A, Campero L, Garcia C, and Reynoso S 1998. Wpływ wsparcia psychospołecznego podczas porodu i połogu na karmienie piersią, interwencje medyczne i samopoczucie matek w meksykańskim szpitalu publicznym: randomizowane badanie kliniczne. Br J Obstet Gynaecol.105(10):1056-63.

Maggioni C, Margola D i Filippi F. 2006. PTSD, czynniki ryzyka i oczekiwania kobiet, które urodziły dziecko: A two-wave longitudinal study. J Psychosom Obstet Gynaecol 27(2) 81-90.

Nolan M. 1995. Wspieranie kobiet w czasie porodu: The doula’s role. Modern Midwifery 5:12-15.

Olde E, van der Hart O, Kleber R, and van Son M. 2006. Posttraumatic stress following childbirth: A review. Clinical Psychology Review 26: 1-16.

Pantlen A i Rohde A. 2001. Zentralbl Gynakol. 123(1): 42-47. W języku niemieckim.

Polachek IS, Harari LH, Baum M, Strous RD. 2012. Postpartum post-traumatic stress disorder symptoms: the uninvited birth companion. Isr Med Assoc J. 14(6):347-53.

Reynolds JL. 1997. Zespół stresu pourazowego po porodzie: fenomen traumatycznego porodu. Canadian Medical Association Journal 156 (6): 831-835.

Scott JD, Berkowitz G i Klaus M. 1999. A comparison of intermittent and continuous support during labor: A meta analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology 180(5): 1054-1059.

Söderquist J, Wijma B, Thorbert G, Wijma K. 2009. Risk factors in pregnancy for post-traumatic stress and depression after childbirth. BJOG. 116(5):672-80.

Soet JE, Brack GA, and DiIorio C. 2003. Prevalence and predictors of women’s experience of psychological trauma during childbirth. Birth. 30(1):36-46.

Szeverenyi P, Hetey Ane H, Munnich A, Kovacsne Torok Z, and Forgacs A. 1989. Orv Hetil. 130(15):783-8. Review. Węgierski.

Trevathan WR. 1999. Evolutionary obstetrics. In W. R. Trevathan, E.O. Smith, and J.J. McKenna (eds), Evolutionary Medicine, pp183-207. New York: Oxford University Press.

Verreault N, Da Costa D, Marchand A, Ireland K, Banack H, Dritsa M, Khalifé S. 2012. PTSD following childbirth: a prospective study of incidence and risk factors in Canadian women. J Psychosom Res. 73(4):257-63.

Wijma K, Soderquist J and Wijma B. 1997. Posttraumatic stress disorder after childbirth: A cross-sectional study. J Anxiety Disorder 11(6) 587-597.

Treść ostatnio modyfikowana 5/13

POLITYKA PRYWATNOŚCI

.