Abstract
W przypadku normalnych obserwatorów, patrzenie na własną twarz w lustrze przez kilka minut, przy niskim poziomie oświetlenia, powoduje pojawienie się dziwnych twarzy. Obserwatorzy widzą zniekształcenia własnych twarzy, ale często widzą też halucynacje, takie jak potwory, twarze archetypowe, twarze krewnych i zmarłych oraz zwierzęta. W tym badaniu pacjenci z depresją byli porównywani do zdrowych osób z grupy kontrolnej pod względem objawów dziwnych twarzy. Eksperyment polegał na 7-minutowym teście lustrzanego spojrzenia (MGT) przy słabym oświetleniu. Po zakończeniu MGT eksperymentator oceniał pacjentów i osoby z grupy kontrolnej za pomocą specjalnie opracowanego kwestionariusza oraz przeprowadzał z nimi wywiad, prosząc o opisanie objawów dziwnych twarzy. Objawianie się dziwnych twarzy w lustrze było bardzo zredukowane u pacjentów z depresją w porównaniu do zdrowych osób z grupy kontrolnej. Pacjenci z depresją w porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej wykazywali krótszy czas trwania objawień; mniejszą liczbę dziwnych twarzy; niższą samoocenę siły objawienia; niższą samoocenę sprowokowanych emocji. Te spadki w depresji mogą być produkowane przez deficyty ekspresji twarzy i rozpoznawania emocji, które są zaangażowane w relację między pacjentem (lub ego pacjenta) a jego obrazem twarzy (lub cielesnym ja pacjenta), który jest odbity w lustrze.
1. Wprowadzenie
Złudzenia dziwnej twarzy w lustrze są doświadczeniami objawieniowymi, które powstają w wyniku wpatrywania się we własną twarz odbitą w lustrze, przy słabym oświetleniu. W badaniu przeprowadzonym w kontrolowanych warunkach laboratoryjnych, 50 zdrowych młodych dorosłych, po około jednej minucie wpatrywania się w lustro, zaczęło postrzegać zjawy dziwnych twarzy. Obejmowały one ogromne deformacje własnej twarzy (zgłoszone przez 66% osób), monstrualną twarz (48%), nieznaną osobę (28%), archetypową twarz (28%), twarz rodzica lub krewnego (18%) i twarz zwierzęcia (18%).
Później Caputo i wsp. wykazali, że niektórzy pacjenci ze schizofrenią postrzegali znacznie bardziej intensywne objawienia dziwnych twarzy niż osoby zdrowe. W niniejszej pracy celem pracy było zbadanie iluzji dziwnych twarzy u pacjentów z depresją. Podtypy depresji różnią się funkcjonalnie dzięki zróżnicowanemu udziałowi serotoninergicznych, noradrenergicznych i dopaminergicznych układów neuroprzekaźnikowych. Zmienione przetwarzanie poznawcze i afektywne w depresji jest związane z zaburzeniami sieci czołowo-skroniowych i czołowo-podkorowych. Depresja charakteryzuje się nieadaptacyjnymi procesami bottom-up, które są na ogół utrwalane przez osłabienie kontroli poznawczej. W związku z tym, główną hipotezą niniejszego badania było to, że objawienia dziwnych twarzy, w odpowiedzi na lustrzane spojrzenie, powinny być różne w częstotliwości i intensywności u pacjentów z depresją w odniesieniu do zdrowych kontroli.
Ludzkie twarze przekazują ważne wiadomości, takie jak tożsamość, wiek, płeć, spojrzenie i wyraz emocjonalny, które są istotne dla komunikacji społecznej i interakcji interpersonalnych. W interakcjach twarzą w twarz między podmiotem a innym, wyrażenia twarzy przez drugiego i rozpoznawanie wyrazów twarzy drugiego przez podmiot są wzajemnie splecione poprzez mimikę i synchronizację podmiot-inny .
Gapienie się w lustro na własną twarz jest podobne do interpersonalnego spotkania przez podmiot (lub ego podmiotu) z samym sobą (co jest cielesną twarzą podmiotu, która jest odzwierciedlona w lustrze), tak jakby podmiot był inny . W przypadku mirror-gazing, wyraz twarzy podmiotu jest odbity w lustrze, a następnie postrzegany i rozpoznawany przez sam podmiot. Ta dynamiczna autorefleksja może wytworzyć w podmiocie pętle rozpoznanie-wyrażenie lub percepcja-działanie. W związku z tym gapienie się w lustro może wiązać się z procesami mimikry, synchronizacji, więzi emocjonalnej i tak dalej, które są zaangażowane w interakcje twarzą w twarz.
W odniesieniu do twarzy pacjenci z depresją wykazują deficyty zarówno w rozpoznawaniu emocji na twarzy, jak i w wyrażaniu emocji na twarzy. W depresji występuje tendencyjność w przetwarzaniu emocji na smutne twarze prezentowane poniżej poziomu świadomości. Chorzy na depresję wykazują deficyty zarówno w dobrowolnym, jak i mimowolnym wyrażaniu emocji za pomocą twarzy. Poprzez wpływ na znaczenie bodźców społecznych, nastrój-kongruentny przetwarzania uprzedzeń może przyczynić się do dysfunkcji w świadomych rozpoznań, ekspresji i interakcji społecznych w depresji.
W związku z tym hipoteza szczegółowa, która opiera się na deficytach rozpoznawania twarzy i mimicznej ekspresji emocji w depresji, zakłada, że występowanie objawów dziwnych twarzy powinno być silnie zmniejszone u pacjentów z depresją w porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej.
Z klinicznego punktu widzenia można zauważyć, że w żadnym badaniu nie badano wcześniej zjawiska gapienia się w lustro u pacjentów z depresją. Dlatego też prosty, standaryzowany test pozwalający na wywołanie powtarzalnego wzorca objawień dziwnych twarzy mógłby pomóc w uzupełnieniu standardowej oceny psychopatologicznej pacjentów z depresją.
2. Materiały i metody
Badanie zostało zatwierdzone przez szpitalną komisję etyczną. Eksperyment przeprowadzono zgodnie z Deklaracją Helsińską (1964). Wszyscy uczestnicy dostarczyli pisemną świadomą zgodę przed przystąpieniem do badania.
2.1. Uczestnicy
Nasza próba kliniczna składała się z trzynastu hospitalizowanych pacjentów w klinice “Villa Santa Chiara” w Weronie, Włochy. Było to 5 mężczyzn i 8 kobiet (średnia wieku 50,0 lat; SD 14,2) z depresją. Klinicyści mający wieloletnią praktykę w pracy z pacjentami psychiatrycznymi stawiali diagnozy zgodnie z kryteriami DSM-IV-R (American Medical Association, 2004). Kontrolę stanowiło 13 osób rekrutujących się spośród pracowników szpitali. Było to 5 mężczyzn i 8 kobiet (średnia wieku 40,2 lat; SD 13,0), którzy nie deklarowali w wywiadzie żadnych zaburzeń neurologicznych ani psychiatrycznych. Osoby z depresją i osoby z grupy kontrolnej były ochotnikami; były naiwne w stosunku do celu badania.
2.2. Procedura
W eksperymencie uczestnicy byli badani w losowej kolejności. Eksperymentator był ślepy na to, w jakim stanie jest uczestnik, czy jest to pacjent czy osoba kontrolna.
2.3. Mirror-Gazing Test (MGT)
MGT przeprowadzono w zaciemnionym pomieszczeniu, . Ściany pomieszczenia były pomalowane na jasnoszary kolor. Lustro zamontowano na statywie i umieszczono na środku pokoju. Osoby badane siedziały w odległości 0,4 m przed lustrem. Pomieszczenie było oświetlone wyłącznie żarówką halogenową (12 V, 20 W). Żarówka była zamontowana na reflektorze umieszczonym 1,2 m za badanymi, tak aby nie mogli jej widzieć. Wiązka światła żarówki była skierowana w stronę podłogi (około 5 cm odległości od żarówki do podłogi), aby uniknąć bezpośredniego oświetlenia. To pośrednie oświetlenie zapewniało rozproszone oświetlenie w całym pomieszczeniu. Twarz była oświetlona stosunkowo równomiernie przy około 0,2 cd m-2 (fotometr cyfrowy Pantec LM-20 firmy Carlo Gavazzi, Milano, Włochy). Wszystkie drobne rysy twarzy mogły być postrzegane szczegółowo; kolory były tłumione.
Przy osobie badanej siedzącej przed lustrem, eksperymentator wyjaśniał zadanie: “Twoim zadaniem jest patrzenie na swoją twarz w lustrze. Powinieneś cały czas wpatrywać się w swoje oczy. Zadanie to będzie trwało siedem minut.” Podczas MGT dokonywano jakościowej i ilościowej oceny percepcji badanych. Liczba i opóźnienie nieprawidłowych percepcji były oceniane poprzez rejestrowanie reakcji związanych z wydarzeniami na doświadczenia objawienia. Za każdym razem, gdy badani mieli nienormalną percepcję, musieli nacisnąć przycisk, a ich reakcje były rejestrowane i zapisywane cyfrowo. Eksperymentator powiedział uczestnikom, jak używać przycisku, używając następujących słów: “Podczas tych siedmiu minut, kiedy patrzysz na swoją twarz w lustrze i wpatrujesz się w swoje oczy, możesz zauważyć zmiany w swojej twarzy lub nie. Jeśli zauważysz zmianę, naciśnij przycisk i przytrzymaj go tak długo, jak długo trwa zmiana. Jeśli nie zauważysz żadnych zmian, nie naciskaj przycisku”. Następnie pytano badanych, czy zrozumieli zadanie, a po dalszych wyjaśnieniach i wytłumaczeniu przez eksperymentatora niejasnych punktów, rozpoczynano zadanie. Sesja lustrzanego widzenia trwała siedem minut.
Po zakończeniu 7-minutowego MGT eksperymentator oceniał pacjentów i osoby kontrolne za pomocą specjalnie zaprojektowanego kwestionariusza i przeprowadzał z nimi wywiad, prosząc o opisanie nieprawidłowych spostrzeżeń. Wywiad składał się z następującego pytania: “Co widziałeś?”. Zarówno w przypadku pacjentów, jak i kontroli, eksperymentator przepisywał odpowiedzi.
Na koniec, po wywiadzie, uczestnicy odpowiadali na cztery zdania w pięciopunktowej skali typu Likerta: “Jak często zauważałeś coś dziwnego?”, “Jak często wpływało to na ciebie emocjonalnie?”, “Jak często wydawało się to realne?”, oraz “Jak często widziałeś w lustrze inną osobę?”. Udzielane odpowiedzi były oceniane na pięciopunktowej skali typu Likerta, od “nigdy” (= 0), “rzadko” (= 1), do “bardzo często” (= 4). Eksperymentator przepisywał odpowiedzi pacjentów i kontrolerów na pytania zawarte w kwestionariuszu.
2.4. Analizy statystyczne
Dwie grupy (pacjenci kontra kontrole) były dopasowane pod względem płci. Natomiast wiek uczestników nie był odpowiednio dopasowany między grupami, które różniły się średnim wiekiem (; ). Dlatego możliwe efekty różnic wieku między grupami zostały zbadane przez włączenie wieku jako zmiennej kowariantnej w analizach statystycznych.
Dla odpowiedzi związanych ze zdarzeniem, średni początek pierwszego objawienia został zdefiniowany jako pierwszy raz, gdy podmiot nacisnął przycisk. Częstotliwość odpowiedzi związanych ze zdarzeniem została zdefiniowana jako liczba razy, gdy przedmioty nacisnęły przycisk odpowiedzi, uśredniona na minutę. Średni czas trwania był średnim czasem, przez jaki badani trzymali wciśnięty przycisk odpowiedzi. Łączny czas trwania objawień został zdefiniowany jako suma czasów trwania objawień w MGT, uśredniona na minutę (łączny czas trwania równa się iloczynowi algebraicznemu częstotliwości i średniego czasu trwania).
Opisy fenomenologiczne zostały sklasyfikowane pod względem treści w kategoriach dziwnych twarzy: cechy zdeformowane, krewni, nieznane osoby, twarze archetypowe, twarze zwierzęce i twarze potworne. Liczba dziwnych twarzy została obliczona dla każdego badanego poprzez policzenie liczby różnych typów opisanych dziwnych twarzy.
Przeprowadzono ANOVA z dwupoziomowym czynnikiem (pacjenci kontra kontrole). Wpływ różnic wiekowych między pacjentami a grupą kontrolną analizowano, wstawiając wiek jako zmienną kowariantną w ANOVA. Wszystkie dane są wyrażone jako średnie ± SEM.
3. Wyniki i Dyskusja
3.1. Event-Related Responses
Pięciu z 13 pacjentów (38%) spostrzegało zjawy o dziwnej twarzy; 13 z 13 zdrowych osób z grupy kontrolnej (100%) spostrzegało zjawy o dziwnej twarzy.
Średni czas pojawienia się pierwszej zjawy (pacjenci 68 ± 23 s vs. osoby z grupy kontrolnej 175 ± 38 s) nie różnił się istotnie między pacjentami i osobami z grupy kontrolnej. Średnia częstość reakcji związanych ze zdarzeniem (pacjenci 0,3 ± 0,2 w porównaniu z kontrolami 0,8 ± 0,2) nie różniła się istotnie między grupami. Średni czas trwania objawień (chorzy 1,2 ± 0,4 s vs. kontrolni 6,1 ± 1,0 s) był krótszy u chorych niż u kontrolnych (; ). Różnice wieku między grupami miały statystycznie nieistotny wpływ.
Kompromis między częstotliwością i czasem trwania odpowiedzi podmiotu był weryfikowany przy użyciu średniego skumulowanego czasu trwania objawów na minutę MGT, który różnił się istotnie między grupami (; ). Średni skumulowany czas trwania objawów był krótszy u pacjentów niż u osób z grupy kontrolnej (pacjenci 1,0 ± 0,6 s min-1 vs. osoby z grupy kontrolnej 5,0 ± 1,4 s min-1). Różnice wieku między grupami miały statystycznie nieistotne efekty.
Wyniki odpowiedzi związanych z wydarzeniami nabierają większego znaczenia, gdy porównuje się je z danymi od pacjentów ze schizofrenią, jak pokazano na rycinie 1 (trzy grupy były faktycznie badane w tych samych sesjach, a wszyscy uczestnicy byli testowani w ślepej konstrukcji).
3.2. Opisy fenomenologiczne (jakościowe)
Podczas 7-minutowego MGT, pacjenci postrzegali mniejszą liczbę dziwnych twarzy niż osoby z grupy kontrolnej (pacjenci 0,5 ± 0,3 vs. osoby z grupy kontrolnej 1,6 ± 0,3) i różnica ta była statystycznie istotna (; ). Różnice wieku pomiędzy grupami miały nieistotny statystycznie wpływ.
3.3. Kwestionariusz Skali Likerta
Zdanie “Jak często zauważyłeś coś dziwnego?” zostało ocenione jako niższe w sile objawień przez pacjentów niż przez osoby z grupy kontrolnej (wynik w skali Likerta u pacjentów 0,5 ± 0,3 vs. u osób z grupy kontrolnej 1,6 ± 0,2). Różnica między grupami była istotna statystycznie (; ). Różnice wieku między grupami miały wpływ istotny statystycznie (; ).
Zdanie “Jak często wpływało to na Ciebie emocjonalnie?” zostało ocenione niżej przez pacjentów niż przez osoby z grupy kontrolnej (punktacja w skali Likerta pacjentów 0,3 ± 0,2 versus kontrole 1,3 ± 0,2). Różnica między grupami była istotna statystycznie (; ). Różnice wieku między grupami miały statystycznie nieistotne efekty.
Zdanie “Jak często wydawało się to realne?” nie różniło się między pacjentami a kontrolami (pacjenci 0,4 ± 0,2 versus kontrole 0,7 ± 0,3). Zdanie “Jak często widziałeś inną osobę w lustrze?” nie różniło się między pacjentami a kontrolami (pacjenci 0,2 ± 0,2 versus kontrole 0,7 ± 0,3). Różnice wieku między grupami miały statystycznie nieistotny wpływ.
4. Wnioski
Nasze badanie dostarcza pierwszych dowodów na to, że przeglądanie się w lustrze, przy niskim poziomie oświetlenia, powoduje rzadsze pojawianie się dziwnych twarzy u pacjentów z depresją niż u osób zdrowych. Co więcej, objawienia były zwykle o mniejszej intensywności i krótszym czasie trwania u pacjentów z depresją niż u zdrowych osób z grupy kontrolnej. Hipotezę niniejszego badania potwierdza zatem mniejsza częstotliwość i czas trwania reakcji związanych ze zdarzeniem, mniejsza liczba dziwnych twarzy oraz niższa samoocena siły objawienia i emocji wśród pacjentów. Natomiast wiek uczestników nie miał wpływu na występowanie objawów dziwnych twarzy.
Doświadczenie, że pacjenci z depresją niżej oceniali emocjonalną zawartość objawów dziwnych twarzy niż zdrowe osoby z grupy kontrolnej, można wyjaśnić ogólnym tłumieniem emocji w depresji.
Doświadczenie, że pacjenci zgłaszali mniejszą liczbę i częstotliwość objawów dziwnych twarzy niż osoby z grupy kontrolnej, można wyjaśnić deficytami w rozpoznawaniu emocjonalnych twarzy i emocjonalnej ekspresji twarzy oraz deficytami w interakcjach interpersonalnych u pacjentów z depresją.
Nasza fenomenologiczna obserwacja typowych zachowań pacjentów z depresją przed lustrem daje nieodparte wrażenie, że pacjenci widzieli własne odbite twarze podobne do materiałów nieożywionych. Takie zachowanie w depresji jest przeciwstawne do intensywnych halucynacji dziwnej twarzy, które można zaobserwować w schizofrenii. W rzeczywistości, pacjenci z depresją podczas lustrzanego widzenia mogą być opisani jako całkowicie nieruchomi, podobni do posągów śmierci .
Konflikt interesów
Autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją tej pracy.
.