21: Ocena źrenic i oczu – marzec 2015

Ocena źrenic jest rutynowym elementem każdej oceny fizycznej pacjenta. Powszechnie uważa się ją za część oceny stanu świadomości, choć w rzeczywistości nią nie jest. Zmiany w źrenicach mogą wystąpić bez zmian w świadomości. Podobnie, zmianom świadomości nie zawsze towarzyszą zmiany w źrenicach. Niemniej jednak, źrenice mogą dostarczyć istotnych wskazówek w ocenie. Aby je prawidłowo zidentyfikować, wymagane jest standardowe podejście do oceny oka.

Pierwszą częścią oceny oka jest zbadanie zewnętrznych okolic oka. Poszukiwane są zasinienia i obrzęki. Mogą one wskazywać na uraz oka (oczu), otaczającego je oczodołu lub samej czaszki. W przypadku, gdy obrzęk uniemożliwia otwarcie jednego lub obu oczu, nie należy go otwierać na siłę.

Gdy oko można otworzyć, można przeprowadzić oględziny oka. Białko oka (twardówka) może być zżółknięte przez żółtaczkę. Może być przekrwione. Może być widoczne krwawienie do tęczówki. Spojówka może być jego normalny różowy, zapalony czerwony lub cyjanosed. Może to być przydatne u pacjentów o ciemniejszej karnacji. Może być badana przez delikatne pociągnięcie w dół na policzku tuż poniżej oka.

Uczeń jest głównym celem (przepraszam za kalambur) do oceny w samym oku. Rozmiar jest ważny i często jest wyrażany w milimetrach. Jednak dla oceny przedszpitalnej zazwyczaj wystarczy odnotować, czy źrenica jest rozszerzona, normalnej wielkości, mała czy punktowa. Oczekiwany rozmiar będzie się różnił w zależności od światła otoczenia.

Inne kluczowe obserwacje źrenicy to jej kształt i reaktywność na dodatkowe światło. Źrenica jest zwykle okrągła. To może become owalne w czasach włączając podniesione ICP. Czasami może być zniekształcona i wyglądać bardziej jak dziurka od klucza. Jeśli soczewki mają kataraktę, źrenica może wyglądać mętnie. Zazwyczaj źrenice reagują na światło i zwężają się gwałtownie, aby ograniczyć wejście. Powolna reakcja lub jej brak jest nieprawidłowa. W mózgu znajduje się punkt styku impulsów nerwu wzrokowego zwany chiasma. Oznacza to, że jeśli jedno oko jest stymulowane przez światło, a mózg zwraca wiadomość, aby zareagować, zostanie ona odebrana przez obie źrenice. Źrenice są normalnie równe i reagują na światło – PEARL.

Źrenice powinny być normalnie równej wielkości. Sporadyczne osoby mają niewielką różnicę, co jest normalne. Stwierdzenie nierównych źrenic może wskazywać na poważny uraz neurologiczny, w tym infekcję, udar lub uraz głowy. W poważnych przypadkach rosnące ICP może ścisnąć nerw wzrokowy i zatrzymać impulsy nerwowe przekazywane wzdłuż niego. Źrenica rozszerzy się i będzie niereaktywna.

Aby przetestować każdą źrenicę, pacjent zamyka oczy na kilka sekund, a następnie ponownie je otwiera po jednym na raz. Światło świeci przez kilka sekund na twarz tuż przy boku oka. Nie musi ono świecić bezpośrednio na samo oko. Każde oko jest oceniane indywidualnie i porównywane. Jeśli światło otoczenia jest bardzo jasne, źrenice będą już bardzo małe. Oczy mogą być zamykane i ponownie otwierane po kolei, a światło otoczenia może wykonywać pracę latarki.

Ostatnia część oceny oczu to pytanie pacjenta o takie dolegliwości jak podwójne widzenie (diplopia) lub fotofobia.

Jeff Kenneally – www.Prehemt.com

.