Jak powszechna jest odra?

Przed rozpowszechnieniem szczepień ochronnych przeciwko odrze w krajach uprzemysłowionych odra była bardzo częstą chorobą wieku dziecięcego, która wiązała się z wysoką śmiertelnością. Obecnie w krajach, w których odra jest częścią programu szczepień ochronnych, ryzyko narażenia na zachorowanie i częstość występowania rzeczywistych przypadków choroby są niskie. Niedawna tendencja niektórych rodziców do nieszczepienia swoich dzieci doprowadziła do wzrostu liczby zachorowań na odrę i jej powikłań.

W krajach rozwijających się odra nadal występuje często i wiąże się z wysokim odsetkiem powikłań i zgonów. Pozostaje częstą chorobą nawet w niektórych rozwiniętych krajach Europy i Azji.

WHO odnotowała gwałtowny wzrost zachorowań na całym świecie w 2018 roku, z prawie 10 milionami przypadków i ponad 140 000 zgonów głównie u dzieci poniżej 5 roku życia. Najwyższe wskaźniki zachorowalności występowały na Ukrainie, w Somalii, Demokratycznej Republice Konga, Liberii i na Madagaskarze. W Stanach Zjednoczonych odnotowano najwyższy wskaźnik zachorowań od 25 lat, a cztery kraje w Europie utraciły status “eliminacji odry”.

Jak można zarazić się odrą?

Odra jest wysoce zakaźna i łatwo przenosi się z człowieka na człowieka poprzez wdychanie unoszących się w powietrzu kropel oddechu pochodzących z kaszlu lub kichania osoby zakażonej.

Zakażona osoba jest zakaźna na 2 dni przed wystąpieniem jakichkolwiek objawów i pozostaje zakaźna przez co najmniej 5 dni po wystąpieniu wysypki.

Ostre zakażenie odrą prawie zawsze daje odporność na całe życie.

Kto jest narażony na ryzyko zachorowania na odrę?

Do osób szczególnie narażonych na ryzyko zakażenia odrą należą:

• Niemowlęta, które utraciły odporność bierną od matki (nabytą od matki poprzez przeniesienie przeciwciał przez łożysko) i przed pierwszym uodpornieniem
• Nieszczepieni podróżni do obszarów, w których odra występuje endemicznie
• Osoby z niedoborem odporności (np, z powodu zakażenia HIV/AIDS, białaczki, raka, terapii kortykosteroidami), niezależnie od statusu ich uodpornienia
• Migranci i uchodźcy.

Największe ryzyko ciężkiego przebiegu odry i jej powikłań występuje u:

• Osób niedożywionych (szczególnie u dzieci z niedoborem witaminy A)
• Osób z podstawowym niedoborem odporności
• Kobiet w ciąży.

Jakie są oznaki i objawy odry?

Odra rozwija się w różnych stadiach klinicznych.

Okres inkubacji

• Waha się od 7 do 14 dni (średnio 10-11 dni).
• Pacjent zwykle nie ma żadnych objawów.
• U niektórych mogą wystąpić objawy pierwotnego rozsiewu wirusowego (gorączka, wysypka plamista i objawy ze strony układu oddechowego spowodowane obecnością wirusa w krwiobiegu) w ciągu 2-3 dni od ekspozycji.

Faza prodromalna

• Zazwyczaj rozpoczyna się 10-12 dni po ekspozycji.
• Objawia się gorączką, złym samopoczuciem i utratą apetytu, a następnie zapaleniem spojówek (czerwone oczy), kaszlem i koryzą (zatkany lub katar).
• 2-3 dni w fazie prodromalnej pojawiają się plamy Koplika. Są to niebiesko-białe plamy na wewnętrznej stronie jamy ustnej naprzeciwko zębów trzonowych, występujące 24-48 godzin przed fazą wysypki.
• Objawy prodromalne trwają zwykle 2-5 dni, ale w niektórych przypadkach mogą utrzymywać się nawet przez 7-10 dni.

Eksantema (wysypka)

• Płaskie czerwone plamy o średnicy od 0,1 do 1,0 cm pojawiają się 4. lub 5. dnia po wystąpieniu objawów.
• Nieswędząca wysypka zaczyna się na twarzy i za uszami. W ciągu 24-36 godzin rozprzestrzenia się na cały tułów i kończyny (rzadko obejmuje dłonie i podeszwy).
• Plamki mogą się łączyć, zwłaszcza w obrębie twarzy.
• Początek wysypki zwykle zbiega się z wysoką gorączką, wynoszącą co najmniej 40°C.
• Wysypka zaczyna blednąć po 3-4 dniach od jej pojawienia się. Zanika najpierw do purpurowego odcienia, a następnie do brązowych/miedzianych zmian z drobnymi łuskami.

Wyzdrowienie

• Kaszel może utrzymywać się przez 1-3 tygodnie.
• Powikłania związane z odrą mogą być przyczyną utrzymywania się gorączki po 3. dniu od wystąpienia wysypki.

Jak rozpoznaje się odrę?

Diagnostyka odry opiera się na charakterystycznym wywiadzie i badaniu fizykalnym. Ponieważ choroba ta jest obecnie tak rzadko spotykana w krajach rozwiniętych, każde podejrzenie wymaga potwierdzenia laboratoryjnego. Jest to szczególnie przydatne w następujących sytuacjach:

• Przypadki sporadyczne
• Przypadki nietypowe
• Połączenie z innymi chorobami.

Ostre zachorowania na odrę potwierdza się zwykle na podstawie wymazu z jamy nosowo-gardłowej lub gardła, analizowanego metodą łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR). Można również wykorzystać próbki krwi i moczu. Powinno się to zrobić w ciągu 5 dni od wystąpienia wysypki, jednak pozytywne wyniki uzyskuje się czasem do 10-14 dni po ustąpieniu wysypki.

Krew pobiera się również na obecność przeciwciał IgM i IgG przeciwko odrze (serologia). Poziomy swoistych IgM są podwyższone w fazie aktywnego zakażenia, a przeciwciała IgG pojawiają się w fazie zdrowienia.

Wirusowa hodowla wymazów z gardła i jamy nosowo-gardłowej jest preferowana u pacjentów z obniżoną odpornością, u których dowody serologiczne mogą być nieobecne z powodu zmniejszonej odpowiedzi immunologicznej. U pacjentów ze słabą odpornością można również rozważyć wykonanie testu immunofluorescencyjnego na obecność antygenu odry.

Jakie jest leczenie odry?

Nie ma specyficznego leczenia odry, dlatego tak ważne jest uodpornienie. W łagodnych przypadkach odry stosuje się leczenie podtrzymujące. Odpoczynek w łóżku jest niezbędny, ponieważ zapobiega powikłaniom i rozprzestrzenianiu się wirusa.

• Podać paracetamol na gorączkę. Aspiryna nie powinna być podawana dziecku z chorobą wirusową, ponieważ wiąże się z rozwojem zespołu Reyesa.
• Witamina A dla dzieci w krajach rozwijających się lub niedożywionych. WHO zaleca dawkę 200 000 jednostek międzynarodowych (IU) witaminy A przez dwa dni, w celu zmniejszenia zachorowań na odrę i jej powikłań. Przegląd Cochrane wykazał, że zmniejsza to śmiertelność i śmiertelność związaną z zapaleniem płuc u dzieci w wieku poniżej 2 lat.
• Utrzymuj odpowiednie spożycie płynów, aby zapobiec odwodnieniu.
• Używać nawilżacza powietrza w celu zapewnienia ulgi w kaszlu/obrzęku gardła.
• Zapewnić wsparcie żywieniowe w razie potrzeby.
• Obserwować uważnie osoby z grupy wysokiego ryzyka, aby zapobiec powikłaniom.

Pacjenci z sennością, odwodnieniem lub dyskomfortem oddychania wymagają hospitalizacji w celu zapewnienia opieki wspomagającej.

Antybiotyki są potrzebne tylko w leczeniu wtórnych zakażeń bakteryjnych, takich jak zapalenie ucha środkowego, biegunka zakaźna, zapalenie płuc i sepsa.

Ribawiryna (lek przeciwwirusowy) jest stosowana w leczeniu zakażenia odrą u pacjentów z obniżoną odpornością oraz u pacjentów z podostrym stwardniającym zapaleniem mózgu.

Jakie są powikłania odry?

Około 30% zgłoszonych przypadków odry ma jedno lub więcej powikłań.

• Przewód pokarmowy: biegunka, która może być śmiertelna w przypadku odwodnienia, owrzodzenie jamy ustnej, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie wątroby, zapalenie gruczołu krezkowego i zapalenie trzustki.
• Uszy: zapalenie ucha środkowego (prawie wyłącznie u dzieci) może prowadzić do głuchoty.
• Drogi oddechowe: zapalenie krtani i tchawicy, krup odrowy i zapalenie płuc (pierwotnie wirusowe lub wtórnie bakteryjne) – najczęstsza przyczyna zgonu z powodu odry.
• Serce: zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia.
• Układ hematologiczny: małopłytkowość, powodująca krwawienia i rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC).
• Oczy: zapalenie spojówek i (lub) owrzodzenie rogówki prowadzące do ślepoty (zwłaszcza w przypadku niedoboru witaminy A) oraz zez zezowanie.
• Nerki: ostre kłębuszkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek) i niewydolność nerek.
• Układ nerwowy: drgawki gorączkowe i zapalenie mózgu.
• Niedożywienie (zwłaszcza w przypadku osób pochodzących z ubogich społeczności).
• Zakażenie odrą w czasie ciąży zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu, utraty płodu i śmierci matki.

Rzadko, podostre stwardniające zapalenie mózgu – stan śmiertelny – rozwija się dziesiątki lat po zakażeniu odrą z powodu utrzymywania się wirusa odry w ośrodkowym układzie nerwowym.

Jak można zapobiegać odrze?

Odrze można zapobiegać poprzez szczepienie żywą atenuowaną szczepionką przeciwko odrze. Jest ona dostępna jako pojedynczy preparat antygenowy lub w połączeniu z żywymi atenuowanymi szczepionkami przeciwko śwince i/lub różyczce. Skojarzona szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR) jest obecnie częścią rutynowych programów szczepień w większości krajów uprzemysłowionych, w tym w Nowej Zelandii.

Szczepionka przeciwko odrze wywołuje długotrwałą (prawdopodobnie dożywotnią) odporność u większości osób. W schematach szczepień zaleca się stosowanie strategii uodporniania dwudawkowego; pierwsza dawka w wieku 12-15 miesięcy, a następnie druga dawka w wieku 4-6 lat.

Szczepionka przeciwko odrze nie powinna być podawana w czasie ciąży. Kobiety nieuodpornione wcześniej przeciwko odrze powinny unikać zajścia w ciążę przez miesiąc (28 dni) po otrzymaniu szczepionki MMR.

Immune globulin nie zapobiega odrze, ale jest pomocna w zmniejszaniu ciężkości choroby u osób narażonych na kontakt z wirusem. Zalecana jest dla:

• Kobiet w ciąży
• Osób z niedoborem odporności
• Niemowląt.

Osoby zaszczepione przed 1968 r. mogą wymagać ponownego szczepienia, ponieważ szczepionki stosowane przed tym okresem mogły nie zapewniać odporności na całe życie.

.