WIDEO: Około 27 minut z przerwą 15-minutową

Prawdopodobnie najczęstsza nieprawidłowość wśród osób tworzących kamienie wapniowe, idiopatyczna hiperkalciuria (IH) powoduje powstawanie wapniowych kamieni nerkowych i może prowadzić do utraty minerałów kostnych i pękania kości. Prawidłowe leczenie wymaga wysokiego spożycia wapnia, niskie spożycie sodu, umiarkowanie bardzo wysokie spożycie białka, unikanie ładunków rafinowanego cukru, i – nie rzadko – stosowanie leków moczopędnych, które mogą obniżyć straty wapnia w moczu, zapobiec kamienie, i chronić kości.

Kość wydaje się, do mnie, kąpiącego się w wannie. Wapń wpływa z kranów – przewód pokarmowy – i w dół spustu – nerki – jak regulują wapnia surowicy – wysokość wody w wannie. Zdaję sobie sprawę, że osoba kąpiąca się nie pobiera ani nie traci wody, ale jeśli zastanowisz się nad tym obrazem przez chwilę, możesz dostrzec w nim to, co ja widzę.

The Large Bathers (1884-87) Renoira i The Large Bathers (1900-1906) Paula Cézanne’a oba obrazy znajdują się w Philadelphia Museum of Art, a ja, choć kocham je oba, mogę wybrać tylko jeden.

Pod koniec lata, w otoczeniu ogrodów, wybrałam czarującego Renoira. W zimie, szare kamienie mojego uniwersytetu mogły mnie skłonić w stronę odległych, ciemnych i ponurych bogiń Cézanne’a.

Co to jest hiperkalciuria?

Jak nadciśnienie jest definiowane przez ciśnienie krwi, które wiąże się z udarem, niewydolnością serca i atakiem serca, hiperkalciuria jest definiowana przez wydalanie wapnia z moczem, które wiąże się z kamieniami.

Wzrastające straty wapnia w moczu wiążą się ze wzrostem ryzyka kamieni w dwóch kohortach kobiet – czerwonej – i jednej z mężczyzn – niebieskiej. Wapń w moczu znajduje się wzdłuż osi poziomej w sześciu przedziałach. Średnie względne ryzyko tworzenia się kamieni jest zaznaczone przez wierzchołki słupków. Wartość 1 oznacza nie większe niż wśród osób z wapniem w moczu poniżej 100 mg/dzień – populacja referencyjna.

Niższy 95 percentyl ryzyka znajduje się na dole słupków. Kiedy dno solidnego paska leży powyżej jednego, co ma miejsce w przypadku wszystkich pasków od 200-249 mg/d, zwiększone ryzyko jest bardzo prawdopodobne. Tak więc próg hiperkalciurii wynosi 200 mg/d u obu płci.

Dieta nie była kontrolowana, więc nie potrzebujemy specjalnych diet, aby zdiagnozować hiperkalciurię przy użyciu tego kryterium.

Jak wzrasta poziom wapnia w moczu, ryzyko – szczyt słupka – wzrasta w płynnym postępie.

Co oznacza ‘idiopatyczny’?

Przeważająca większość osób tworzących kamienie hiperkalciuryczne nie cierpi na żadną z wielu chorób, które mogą zwiększać wydalanie wapnia z moczem. Ich stężenie wapnia w moczu przekracza 200 mg/d bez oczywistego powodu – idiopatycznie, powstając samoistnie, bez jawnej przyczyny.

Normalne wydalanie wapnia

Od 1900 roku naukowcy zbierali 24-godzinne próbki moczu od ludzi w klinicznych jednostkach badawczych, idealnych kolekcjach i mierzyli stężenie wapnia w moczu. Zebrałem wszystkie takie wartości, które mogłem z opublikowanych prac – męczące ćwiczenie. Oto mój plon wartości od normalnych dorosłych mężczyzn (niebieski) i kobiet (czerwony).

Próg klinicznej hiperkalciurii, 200 mg/dzień, przebywa około 75 percentyla: 25% normalnych ludzi są powyżej niego. Ale kamienie formers są być może 7-10% lub mniej populacji ludzkiej. Więc hiperkalciuria podnosi ryzyko kamicy, ale nie każdy dostaje kamienie.

Podobnie, choroba kamicy jest rodzinna, ale IH sam nie wyjaśnia w pełni dlaczego. Przypuszczalnie inne czynniki dziedziczne mają znaczenie.

Dwadzieścia lat temu używaliśmy 95 percentyli tych dwóch rozkładów, przy około 275 i 325 mg/d wapnia dla kobiet i mężczyzn, aby zdefiniować “hiperkalciurię”. Bez wątpienia tak wysokie wartości zwiększają ryzyko wystąpienia kamicy, ale są one zbyt wysokie do użytku klinicznego. Pozostają one użyteczne w badaniach, aby zdefiniować ludzi z ekstremalnie wysokimi wartościami wapnia w moczu.

Hypercalciuria Raises Supersaturation and May Promote Plaque

Supersaturacja produkuje i powiększa kryształy, a zatem kamienie. Mamy teraz znakomite dowody na to, że rosnące przesycenie wiąże się z rosnącym ryzykiem kamicy. Wysycenie szczawianem wapnia i fosforanem wapnia wzrasta płynnie wraz z ilością wapnia w moczu, nie pozostawiając wątpliwości, że wapń w moczu zwiększa ryzyko powstawania kamieni wapniowych poprzez zwiększenie przesycenia.

Wiele kamieni wapniowych tworzy się na blaszkach miażdżycowych, tkankowych depozytach kryształów fosforanu wapnia w ludzkich brodawkach nerkowych. Obfitość płytek wzrasta wraz z wydalaniem wapnia z moczem, a wiarygodna teoria, vas washdown, łączy je.

Idiopatyczna hiperkalciuria jest dziedziczna

Nie jestem pewien czy byliśmy pierwsi, ale oto nasze dowody z 1979 roku.

Strzałki wskazują na formatorów kamienia, których rodziny badaliśmy. Wypełnione symbole to mężczyźni (kwadrat) i kobiety (kółka) z IH, gwiazdki oznaczają dzieci, otwarte symbole nie miały IH, a przerywane osoby są zmarłe. Około 50% bezpośrednich krewnych miało IH, w kolejnych pokoleniach. Inni również znaleźli dziedziczność IH.

IH może wyglądać jak prosta cecha dominująca z jednego nieprawidłowego genu, ale wynika z wielu genów. Nawiasem mówiąc, wapń w moczu nie jest jedyną cechą tworzącą kamienie, która wydaje się genetyczna. Cytrynian moczu wydaje się być, jak również.

Zwierzęta

Dr David Bushinsky hodował szczury z najwyższym wydalania wapnia. Wapń w moczu wzrastał przez pierwsze 40 pokoleń, a potem utrzymywał się na poziomie bliskim plateau. Więc cecha jest hodowla.

Te zwierzęta tworzą kamienie wapniowe i rozwijać bardziej poważne choroby kości niż normalne szczury, jeśli wapń diety nie jest wystarczająca. Tak więc dobrze naśladują ludzkie IH.

My, ludzie, nie hodowaliśmy się dla IH. Coś o cecha musi mieć przyznane korzyści w czasie ewolucji.

Dzieci

Mieliśmy okazję zebrać 24 godzin próbki moczu od dużej liczby chłopców i dziewcząt, którzy byli bracia i siostry dzieci z kamieniami nerkowymi, a także od dzieci w rodzinach, gdzie żaden z dzieci, ich rodziców, lub innych krewnych były znane do tworzenia kamieni.

Wydalanie wapnia z moczem rodzeństwa z więcej niż dwoma kamieniami (lewy panel rysunku) jest najwyższe – najdalej na prawo. Następne najwyższe – drugie od prawej – było rodzeństwo z 1 – 2 kamieniami. Rodzeństwo bez kamieni było jeszcze niżej, trzecie od prawej.

Dzieci z rodzin bez historii kamieni nerkowych były najniższe – najbardziej na lewo – i prawie żadne nie miało powyżej 200 mg/dzień utraty wapnia w moczu.

Cztery słupki na prawym wykresie mówią to samo. Średnie wartości wapnia w moczu, pokazane przez górę każdego paska, wzrosła stopniowo z stones.

To jest oczekiwane, jeśli IH jest genetyczne i powoduje wapnia stones.

Hypercalciuria z Hematuria

Hypercalciuria u dzieci nie rzadko powoduje hematuria znaleźć na rutynowych badań przesiewowych. Ból lędźwi z krwiomoczem jest częstym zespołem przypisywanym pasażowi kryształów. IH może podnieść przesycenie moczu, a wyższe przesycenie promuje kryształy. Hematuria może występować rodzinnie, ponieważ jest wynikiem IH i kryształów lub kamieni. U dorosłych, w przeciwieństwie do dzieci, krwiomocz może być spowodowany nowotworem złośliwym, dlatego właściwa ocena, nawet u osób z kamicą, wymaga badań obrazowych i dużej ostrożności.

There Is Bone Disease in Stone Formers

Epidemiology of Fractures

Ta rycina, pochodząca od osób mieszkających w Rochester, Minnesota, pokazuje skumulowaną częstość występowania złamań kręgów wśród osób, które miały objawową kamicę (linia nieregularna) oraz oczekiwaną częstość złamań w oparciu o całą populację (linia gładka) w latach 1950-1974. Nadmiar złamań nie był obserwowany dla biodra lub przedramienia.

Gęstość mineralna kości

Zmniejszona gęstość mineralna kości jest ogólnym odkryciem u osób tworzących kamienie.

Wśród 2 052 pacjentów zebranych z 20 oddzielnych badań, pomiędzy 31% a 65% miało pewne zmniejszenie gęstości mineralnej kości (Tabela). Chociaż nie jest to znamienne dla złamań w badaniu Rochester, promień był najbardziej dotknięty.

Autorzy tego przeglądu nie doszli do wniosku, że IH spowodował niską gęstość kości u osób tworzących kamienie. Wnioskuję jednak, że odgrywała ważną rolę, ponieważ IH może promować utratę minerałów kostnych (szczegółowo opisaną w następnej sekcji), a diuretyki tiazydowe – dobrze znane z obniżania poziomu wapnia w moczu w IH – wydają się zmniejszać chorobę kości.

Prospektywne obserwacje minerałów kostnych

Innym powodem, dla którego wnioskuję jest to, że wielkość utraty wapnia w moczu przewiduje przyszłą utratę minerałów kostnych.

Pomierzyliśmy gęstość mineralną kości u pewnej liczby osób tworzących kamienie z IH, zebraliśmy 24-godzinne próbki moczu, a następnie ponownie zmierzyliśmy gęstość mineralną kości trzy lata później.

Gdy zmiana w mineralnej kości przez trzy lata (oś pionowa) jest wykreślona w stosunku do utraty wapnia z moczu w czasie 0, (oś pozioma), tendencja – podkreślona przez 68% elipsy ograniczające – wskazuje w dół: Większa utrata wapnia w moczu na początku, większa utrata kości do trzech lat. Większość osób z wapniem w moczu powyżej 200 mg/d straciła minerały kostne w ciągu trzech lat, podczas gdy osoby z wartościami poniżej 200 mg/d miały tendencję do przyrostu minerałów kostnych.

The Extra Calcium Can Come From Diet

W badaniach bilansowych, z których wyprowadziłem normalne wydalanie wapnia, naukowcy podawali podmiotom stałą dietę i mierzyli cały wapń spożywczy i cały wapń tracony w stolcu. Różnica między wapnia spożywanego i wapnia utraconego w stolcu jest netto wapnia wchłanianego do krwi.

Typowo pomiary są dokonywane w 6 bloków dni po kilku dniach, aby zrównoważyć z diety, więc podmioty uczestniczą być może 8 – 10 dni. Mam zagregowane pomiary absorpcji wapnia, które pasują do wydalania wapnia z moczem, które już ci pokazałem.

Normalni mężczyźni i kobiety (pomarańczowy) wchłaniają około 18% wapnia z diety. Połączyłem płcie, ponieważ mają one prawie identyczne wartości. Kobiety i mężczyźni z IH – niebieska krzywa – wchłaniają znacznie więcej wapnia, około 30%.

Możesz zapytać, jak wchłanianie wapnia może być ujemne – punkty na lewo od pionowej linii wchłaniania 0. To dlatego, że ślinianki, trzustka, wątroba poprzez żółć i być może jelito kręte wydzielają wapń z krwi z powrotem do światła jelita. Gdy wapnia diety jest mniej niż to “endogennego wydzielania”, utrata wapnia stolca przekracza to, co jest eaten.

Wczesna teoria utrzymywał, że IH powstał z nadmiernej absorpcji wapnia diety: Wysoka absorpcja, więcej wapnia przychodzi do krwi, nerki tracą go – zrobione. Teoria ta doprowadziła do dziesięcioleci diety o niskiej zawartości wapnia jako leczenie kamieni. Nikt nie wiedział, że takie diety mogą powodować złamania.

The Extra Calcium Can Come From Bone

A Glucose Load Causes Bone Mineral Loss

Years ago Dr Jack Lemann zrobił to pouczające badanie. Zmierzył wydalanie wapnia z moczem (oś pionowa), a następnie podał glukozę lub sacharozę (cukier stołowy) normalnym ludziom, osobom cierpiącym na kamicę wapniową oraz krewnym osób cierpiących na kamicę wapniową.

Porównaj kontrolne (na lewo od dużych strzałek) wydalanie wapnia u normalnych przedmiotów z osobami cierpiącymi na kamicę: 5 osób cierpiących na kamicę ma wartości kontrolne powyżej wszystkich, ale najwyższych normalnych. Krewnych formatorów kamienia są jeszcze wyższe – i to jest na czczo, przed obciążeniem cukru!

Każdy okres był 20 minut, więc ten eksperyment poszedł na 2 godziny. Wyższy wapń w moczu z cukrem musi pochodzić z kości – nie było wapnia w napoju cukrowym. To pochodzi z kości w normalnych ludzi i w tych z IH, ale te ostatnie stracił znacznie więcej wapnia niż te pierwsze. Chociaż na czczo mieli wyższe straty wapnia w moczu.

W oddzielnym eksperymencie Lemann udowodnił, że nerki same spowodowały utratę wapnia z cukru poprzez zmniejszenie ich konserwacji wapnia, które zostały przefiltrowane z krwi.

Low Calcium Diet Causes Bone Mineral Loss

We persuaded dziewięć normalnych ludzi i 27 stone formers z IH jeść bardzo niską dietę wapnia – 2 mg/kg masy ciała – przez 9 dni, a na dni 7-9 zebraliśmy 24 godzin próbki moczu i mierzone calcium losses.

The dieta poszedł dobrze; większość ludzi jadło to, co poprosiliśmy (środkowy panel). Normals (9 osób po lewej stronie na wykresie) stracił w moczu mniej niż 2 mg/kg wapnia dziennie – dolny panel, po lewej stronie, więc różnica każdego dnia między tym, co jedli i stracił był dodatni (górny panel, wszystkie normalne punkty były powyżej 0).

Pacjenci byli różni. Wiele stracił więcej wapnia w moczu niż jedli, i zrobił to przez większość czasu. To był minerał kości stracone w urine.

Na takim niskim spożyciu na pewno każdy tracił minerał kości, ponieważ ułamek wapnia diety, która jest wchłaniana do krwi jest znacznie poniżej 100%. Właśnie pokazałem ci, że jest to około 18% w normalnych ludzi i 30% dla ludzi z IH.

Ale ci z IH były bardziej rażące niż normals. Ponieważ ich mocz zawierał więcej wapnia niż jedli, mogliśmy udowodnić utratę minerałów kostnych.

In IH Urine Calcium Usually Exceeds Net Calcium Absorbed

Na osi poziomej tego rysunku, absorpcja wapnia jest różnicą pomiędzy wapniem zjedzonym a utraconym w stolcu. Wapń w moczu znajduje się na osi pionowej. Ludzie z IH to czerwone duże kropki, a normalni ludzie to niebieskie mikrokropki.

Każdy punkt porównuje wapń wchłonięty w ciągu dnia do wapnia utraconego w moczu. Jeśli wapń w moczu jest wyższy niż wapń wchłaniany (punkty na lewo od ukośnej linii tożsamości), minerały kostne są tracone w moczu. Przy absorpcji netto wapnia 150 mg/d lub więcej, większość normalnych punktów leży na prawo od linii ukośnej – wapń w moczu jest mniejszy niż wapń wchłaniany. Minerał kostny jest stabilny lub wzrasta.

Idiopatyczna hiperkalciuria punkty wszystkie leżą na lewo od linii ukośnej, ujemny bilans mineralny kości, aż absorpcja netto wzrasta ponad 300 mg/d. Potrzeba ogromnej ilości wchłanianego wapnia, aby przezwyciężyć tendencję ludzi z IH do utraty minerałów kostnych.

Zachowanie wapnia w kości a wapń w diecie

Prawdopodobnie bardziej praktycznym sposobem na zobrazowanie tych danych dotyczących równowagi jest wykreślenie retencji wapnia – wchłoniętego wapnia netto minus wapń wydalony z moczem – w stosunku do spożycia wapnia w diecie.

Przy spożyciu wapnia w diecie powyżej 500 mg/dzień, średnia retencja (niebieska linia) dla normalnych przechodzi przez 0, co oznacza, że ich zapasy minerałów kostnych będą, średnio, stabilne. Wyższe spożycie wapnia sprawia, że normalna średnia wzrasta tak, że przez 1000 mg/dzień a większość normalnych punktów są powyżej 0.

Wśród badanych z IH (kolor czerwony), retencja wzrasta wraz ze spożyciem wapnia, ale średnia – czerwona linia – nigdy nie przechodzi przez 0. Niektóre punkty leżą powyżej 0, co oznacza, że nie wszyscy badani z IH będą dzielić ogólne wysokie ryzyko utraty minerałów kostnych, tak samo jak niektóre normalne punkty leżą poniżej 0 nawet przy wysokim spożyciu wapnia. Ale średnio, przy rozsądnym spożyciu wapnia, IH wydaje się utrudniać utrzymanie minerałów kostnych.

Czego się nauczyliśmy?

Dieta o niskiej zawartości wapnia nie jest idealna dla normalnych ludzi i jest katastrofą dla tych z IH. Biorąc pod uwagę IH, nawet liberalne spożycie wapnia nie osiągnie stabilnej równowagi mineralnej kości dla przeciętnej osoby.

Te dane dotyczące równowagi leżą ukryte w pracach opublikowanych od 1900 do nawet ostatnich czasów. Używając innego i wyrafinowanego sposobu oceny równowagi mineralnej kości, Lieberman i jego koledzy wykazali już w 1965 roku, że IH zmniejszył stabilność mineralną kości. Jednak niskie diety wapnia pozostały wspólne leczenie choroby kamieni przez więcej niż dekadę thereafter.

IH Nerki Release Excess Calcium

Wapń dostaje się do nefronów nerek przez filtrację z krwi. Jeśli nie wiesz o filtracji, użyj tego linku aby się o niej dowiedzieć.

Każdy z 2 milionów nefronów, które posiadamy w naszych dwóch nerkach, ma filtr kłębuszkowy, który filtruje wodę, sód, wapń, fosforany, szczawiany i tysiące innych małych cząsteczek i jonów z krwi do długich kanalików, które przetwarzają filtrat na mocz.

Wapń odzyskany

Procesem, na którym nam zależy jest odzyskanie przefiltrowanego wapnia z powrotem do krwi. Normalni ludzie wydalają około 2% lub mniej przefiltrowanego wapnia, ci z IH wydalają od 4% do 5% lub więcej.

Oto kilka liczb. Filtrujemy około 150 litrów/d. Filtrat zawiera około 40 mg/l wapnia: 40×150 = 6,000 mg/d wapnia. Z tego 2% to 120 mg/d, 4% to 240 mg/d, 5% to 300 mg/d. Tak więc różnice w procentach wydalanego wapnia odpowiadają zakresowi wapnia pomiędzy normalsami a osobami tworzącymi kamienie.

Where Along the Tubule?

Review the Proximal and Distal Tubules

Każdy kanalik nerkowy przypomina kobiece włosy – długie jak długie włosy i cienkie. W centrum włosa znajduje się jego światło, przez które przesącz przechodzi, aby stać się moczem, i gdzie odzyskiwany jest wapń.

Powróć do artykułu o filtracji i sprawdź zdjęcie kanalików. Zwróć szczególną uwagę na cewkę proksymalną. W kanaliku proksymalnym wapń jest odzyskiwany równolegle z sodem. W kanaliku dystalnym – na obrazku w linku – wapń może być odzyskiwany niezależnie od sodu.

Urine Calcium Follows Urine Sodium

Ten obrazek ilustruje podstawy zalecania diety niskosodowej w celu obniżenia poziomu wapnia w IH.

Pokazuje, jak wapń w moczu (oś pionowa) wzrasta wraz ze wzrostem poziomu sodu w moczu (oś pozioma). Wzrost jest znacznie bardziej stromy wśród formatorów kamieni z IH (niebieski) niż u normalnych ludzi (czerwony). Kółka pokazują eksperymenty – sód w diecie był celowo zmieniany. Trójkąty pokazują obserwacje – sód w diecie i wapń w moczu zmieniały się same.

Wapń i sód w moczu są powiązane w kanaliku proksymalnym

Jak jesz więcej sodu, sód w moczu wzrasta, więc produkcja równoważy pobór. Jednym ze sposobów, w jaki nerki osiągają tę równowagę jest to, że filtracja wzrasta wraz z większym spożyciem sodu. Innym jest to, że odzyskiwanie wody i sodu w kanaliku proksymalnym (część najbliższa filtrowi kłębuszkowemu) spada – więcej sodu i wody przepływa w dół nefronu. Wapń idzie z nim, dwa są połączone przez sposób, w jaki ta część nefronu działa.

Z tego powodu, bardziej strome nachylenie wapnia w moczu w stosunku do sodu w IH musi wynikać z nieprawidłowości dalej w dół od kanalika proksymalnego. Nie możemy obecnie zidentyfikować, gdzie lub jak to się dzieje.

Co możemy zrobić z tym, co wiemy?

Możemy wyłączyć filtrację i zwiększyć odzyskiwanie sodu w kanaliku proksymalnym. Obydwie te metody zmniejszą ilość wapnia w moczu poprzez redukcję dostaw wapnia w dół kanalika. Obniżenie sodu w diecie robi oba, zmniejsza filtrację i zwiększa reklame sodu w kanaliku proksymalnym. Ten ostatni jest zazwyczaj bardziej widoczny niż pierwszy.

Diuretyki tiazydowe robią to samo. Zwiększają reklasyfikację w kanaliku proksymalnym.

Odkąd to rozumiesz, rozumiesz dlaczego ograniczenie sodu w diecie i przyjmowanie tiazydu to dwa sposoby na zrobienie jednej rzeczy. Więc im bardziej ograniczasz sód w diecie, tym mniej potrzebujesz tiazydu, a przynajmniej tym mniejszej dawki potrzebujesz. Z drugiej strony, jeśli bierzesz tiazyd i jesz dużo sodu, sód cofnie efekt leku.

Diet Calcium Must Be High

Wszystko to daje pewien wgląd w to, dlaczego IH wydaje się zmniejszać minerały kości.

Gdy jemy, nerki uwalniają wapń do moczu, normals i IH podobnie. Ale pacjenci IH uwalniają dużo więcej wapnia, w zależności od ich spożycia sodu. Jeśli dieta zawiera odpowiednią ilość wapnia, kości mogą otrzymać jego część, nawet jeśli więcej niż normalnie jest tracone w moczu. Jeśli dieta nie jest tak odpowiednia, mniej niż 1000 mg/d, kości mogą nie otrzymać swojej części, nawet u normalnych ludzi. Biorąc pod uwagę IH, wapń w diecie musi być dość wysoki, co najmniej 1,000 do 1,200 mg. Ale to nie może być wystarczające, jak już pokazałem. Nawet przy tak wysokim spożyciu wapnia, bilans kostny w IH jest zazwyczaj ujemny.

Diet Sodium Must be Low

Jedyne obecne lekarstwo na nerki marnowania wapnia w IH jest obniżenie dostawy z kanalika proksymalnego. Niska dieta sodu, tiazyd, ot oba mogą to zrobić. Obecnie nie mamy żadnych innych środków, które okazały się skuteczne.

The Combination of High Diet Calcium and Low Diet Sodium Can Preserve Bone Mineral

Najlepszym dowodem na to jest jedno badanie pokazujące, że u kobiet w okresie okołomenopauzalnym połączenie niskiej diety sodu i wysokiej diety wapnia może promować przyrost minerałów kostnych.

Kobiety każdy jadł wszystkie cztery z diet pokazanych wzdłuż osi poziomej: wysokie i niskie wapnia (Ca) i sodu (Na). Konkretnie, poziomy sodu były 1600 i 4400 mg/dzień, a niski i wysoki wapń (518 i 1284 mg/dzień.

Na osi pionowej jest wapń w mg/d. Kolory mówią, czy “wapń” na osi pionowej jest wapń wchłaniany (niebieski), wydzielany przez przewód pokarmowy (czerwony), tracony w moczu (szary), i równowagi kostnej (czarny).

Niskie diety wapnia były beznadziejne. Diety wysokowapniowe z wysoką zawartością sodu prowadziły do wysokiego poziomu wchłanianego wapnia (niebieski), ale także wysokich strat w moczu i endogennego wydzielania z przewodu pokarmowego (“ENDOFEC”): czerwone i szare słupki wskazują w dół. Zmniejszenie ilości sodu w diecie obniżyło utratę moczu (szary słupek mniej w dół), a także – niespodzianka – mniejsze wydzielanie wapnia przez żołądek (czerwony słupek mniej w dół).

The netto wynik jest dobry dla kości. Ta jedna kombinacja jechał bilans mineralny kości pozytywne (czarny pasek powyżej 0).

Przed opuszczeniem tej potężnej demonstracji, spojrzeć wstecz na wapń w moczu (szare słupki). Wysoka wapnia niskiej diety sodu dał bardzo sam wapnia moczu jako niskiego wapnia wysokiej diety sodu. Innymi słowy, kobiety mogły podnieść ich wapnia diety z 500 do prawie 1300 mg/dzień, a jednak przez obniżenie sodu diety do 1600 mg/dzień zachować wapnia moczu niezmienione.

Co sprawia, że wapń idzie w lub z kości?

Krew jest nasycony w odniesieniu do początkowych faz minerału kości, tak zwane wczesne formy hydroksyapatytu. Podobnie kość ma znaczną cyrkulację, tak że zewnętrzne warstwy kości mogą być w fizykochemicznej równowadze z krwią. W odizolowanej kości zmniejszenie przesycenia fosforanu wapnia prowadzi do fizycznego rozpuszczenia minerału bone.

Wydaje się, że nie jest nierozsądne, że drobne redukcje w nasyceniu fosforanu wapnia we krwi może wystąpić, gdy nerki uwalniają wapń do moczu w tempie, które przekracza wchłanianie wapnia diety. Utrata minerałów kostnych z prostych spożycie cukru może być również przykładem tego efektu. Oczywiście kość jest regulowana przez miriady hormonów sygnalizatorów, ale krótkoterminowe równowagi mineralnej może być naruszona przez siły fizyczne. Jest to obszar, który zasługuje na research.

Powinienem powiedzieć, że w prezentacji tego przypuszczenia o kości to tylko to. Ponadto wątpię, że jest wystarczające jako wyjaśnienie. Ale pokazuje przynajmniej jeden prawdopodobny związek, który może być zademonstrowany w izolowanej kości, i być może u ludzi.

W innym artykule, jeszcze nie napisanym, zajmę się większymi kwestiami kości i nerek w IH, i pokażę głębszą naukę, która jest teraz dostępna.

Prewencja kamieni nerkowych

Bez wątpienia, zmniejszona ilość sodu w diecie i rafinowanego cukru są cenne u wszystkich ludzi z IH. Chociaż nie wykazałem tego tutaj, wysoki ładunek białka w diecie podnosi poziom wapnia w moczu i najlepiej jest sprowadzić go do normalnego zakresu 0,8 – 1 gm białka/kg masy ciała/d. Spożycie białka oblicza się na podstawie wydalania mocznika z moczem jako wskaźnik katabolizmu białka (PCR), a najlepsi sprzedawcy wysokiej jakości testów na kamicę nerkową przedstawiają go na raportach.

Choroby kości

Provide Adequate Diet Calcium

Diet calcium musi być odpowiednie, 1,000 do 1,200 mg/d. Bez równoczesnej kontroli sodu w diecie to samo podniesie wapń w moczu i ryzyko kamieni nerkowych. Ale w połączeniu z niską zawartością sodu nie będzie. Wiele dowodów na to stwierdzenie istnieje. Właśnie pokazałem ci jeden w pięknym czterokierunkowym eksperymencie bone.

Measure Bone Mineral Density

US insurance practices exclude bone evaluation in large swathes of stone forming populations. Ale skany mineralne kości nie są bardzo drogie w porównaniu z ewentualnymi kosztami złamań. Przydatny medyczny przewodnik zakupu umieszcza koszt skanowania gęstości mineralnej kości dla osób nieubezpieczonych na około $200.00, i wspomina, że w maju ceny mogą być niższe, ponieważ jest to krajowy miesiąc osteoporozy. Cena zazwyczaj obejmuje prostą interpretację medyczną.

Dieta Kamień nerkowy

Właściwa dieta dla zapobiegania wspólnej kamienia wapnia wynika prawie całkowicie z wymagań w leczeniu IH: zmniejszenie sodu diety, cukier rafinowany, i białka, i odpowiedniego wapnia do kości. Ostatni z nich, wysokiej diety wapnia odgrywa inną rolę w zapobieganiu kamieni przez obniżenie szczawianu moczu. To jest w pełni opisane w innych artykułach.

As well as stone prevention and the protection of bone, this diet is thought beneficial for reduced risk of hypertension and vascular disease, to which stone formers seem unduly prone.

Bo to zgadza się z ogólnych zaleceń dietetycznych dla całej populacji USA, mogę polecić jego stosowania bez wahania dla stone formers i, nawiasem mówiąc, cała reszta z nas, zbyt.