Proszę zapoznać się z sekcją 4c, Równość, równość i polityka na stronie internetowej, aby uzyskać więcej szczegółów.
Kilka definicji do zapamiętania:
Równość = identyczność
Nierówność = nierówny
Równość = sprawiedliwość
Nierówność = nieuczciwy lub niesprawiedliwy
Nierówności w opiece zdrowotnej
Próby zmniejszenia nierówności w opiece zdrowotnej stanowią główną część niedawnej i obecnej polityki zdrowotnej Wielkiej Brytanii. Są one w dużej mierze koncentruje się na zmniejszaniu nierówności geograficznych (różnice) w wynikach zdrowotnych i świadczenia, jak również nierówności odnoszące się do różnych grup w społeczeństwie.
Odwrotna prawa opieki stwierdza, że dostępność dobrej opieki medycznej ma tendencję do różnią się odwrotnie z potrzebą go w populacji obsługiwanej.
Nierówności zdrowotne są endemiczne w społeczeństwie. Gdzie osoba rodzi się wpływa na to, jak długo będą one żyć. Po opublikowaniu planu NHS (2000) rząd Wielkiej Brytanii wprowadził krajowy cel mający na celu zmniejszenie nierówności zdrowotnych poprzez zmniejszenie różnic w stanie zdrowia mierzonych średnią długością życia i śmiertelnością niemowląt.
Agielski Health and Social Care Act 2012 wprowadził, po raz pierwszy, obowiązki prawne w zakresie zmniejszania nierówności zdrowotnych, z konkretnymi obowiązkami nałożonymi na kliniczne grupy zlecające (CCG) i NHS England .
Organizacje te muszą uwzględniać potrzebę zmniejszania nierówności między pacjentami w dostępie do usług opieki zdrowotnej i ich wynikach oraz zapewnić świadczenie usług w sposób zintegrowany, jeśli może to zmniejszyć nierówności zdrowotne.
Warianty w praktyce opieki zdrowotnej występują na wielu poziomach, od indywidualnego lekarza, do organizacji opieki zdrowotnej, do kraju. Niektóre z nich są uzasadnione preferencjami pacjenta lub chorobą podstawową, podczas gdy inne nie. Można je sklasyfikować jako nieuzasadnione różnice i podzielić na 3 rodzaje:
- Opieka skuteczna: dowody kliniczne potwierdzają różne metody leczenia
- Opieka wrażliwa na preferencje: gdy dostępne są alternatywne, ważne opcje leczenia, a różnice są spowodowane dokonywaniem wyboru przez pacjentów
- Opieka wrażliwa na podaż: różnice odzwierciedlają różną dostępność alternatywnych metod leczenia.
Mierzenie nierówności w zakresie zdrowia można osiągnąć poprzez:
- Mierzenie potrzeb zdrowotnych (mierzenie zapotrzebowania poprzez ocenę potrzeb zdrowotnych – patrz część “Partycypacyjna ocena potrzeb”)
- Mierzenie dostępu do opieki zdrowotnej (mierzenie podaży – patrz część “Miary podaży i popytu”) korzystanie z opieki zdrowotnej, np. przyjęcia do szpitala, których można uniknąć, bariery w dostępie do opieki zdrowotnej, np. listy oczekujących, percepcja pacjentów, ocena stanu zdrowia, np.np. listy oczekujących, postrzeganie przez pacjentów świadczenia opieki zdrowotnej
- Pomiar jakości opieki zdrowotnej (patrz sekcja ‘Zasady oceny’).
Współczynnik Giniego zaadaptowany z World Bank, 2008
Współczynnik Giniego nierówności jest powszechnie cytowaną miarą nierówności i jest przedstawiony za pomocą krzywej Lorenza rozkładu dochodów. Krzywa Lorenza (B) przedstawia udział w skumulowanym dochodzie, jakim cieszy się względna część populacji – na krzywej pokazanej poniżej 40% populacji uzyskuje 20% całkowitego dochodu. Krzywa (A) jest linią całkowitej równości, zgodnie z którą 40% populacji uzyskuje 40% całkowitego dochodu. Różnica pomiędzy tymi dwiema krzywymi, współczynnik Giniego, wskazuje na stopień nierówności dystrybucji. Współczynnik 0 odzwierciedla całkowitą równość, podczas gdy 1 oznacza całkowitą nierówność.
Równość w opiece zdrowotnej
Wiele czynników wpływa na zdrowie, w tym czynniki genetyczne, co oznacza, że całkowita równość zdrowia nigdy nie jest osiągalna. Wyrównywanie stanu zdrowia może być uważane za paternalistyczne, ponieważ nie pozwala na uwzględnienie indywidualnych preferencji, takich jak wybór palenia. Formalna teoria sprawiedliwości dystrybutywnej Arystotelesa wprowadza rozróżnienie między sprawiedliwością pionową i poziomą: sprawiedliwość pozioma odnosi się do sprawiedliwości między osobami o takich samych potrzebach zdrowotnych, podczas gdy sprawiedliwość pionowa odnosi się do osób o nierównych potrzebach, które powinny otrzymać różną lub nierówną opiekę zdrowotną.
i) Sprawiedliwość pionowa – jest nierównym traktowaniem nierównych i może być uzasadniona na podstawie moralnie istotnych czynników, jednakże czynniki moralnie nieistotne nie powinny być podstawą do stosowania sprawiedliwości pionowej:
|
Moralnie istotne czynniki: Potrzeba |
Moralnie nieistotne czynniki: Starość/seks* |
*chyba, że zdolność do korzystania zależy od tych czynników
ii) Sprawiedliwość pozioma – równe traktowanie równych
To znaczy, że sprawiedliwość pionowa może być uzasadniona w opiece zdrowotnej, jeśli mają zastosowanie czynniki moralnie istotne. Natomiast czynniki moralnie nieistotne nie stanowią podstawy do uzasadnienia sprawiedliwości pionowej.
Komisarze opieki zdrowotnej stale stają w obliczu decyzji dotyczących sprawiedliwości, głównie w wyniku konieczności ustalania priorytetów i ostatecznie racjonowania opieki zdrowotnej w celu dostosowania się do ograniczeń budżetowych. Obecnie powszechną praktyką jest wdrażanie przez komisarzy polityki ustalania priorytetów w celu sprawiedliwego podziału zasobów opieki zdrowotnej, w dużej mierze w oparciu o rozróżnienie między czynnikami moralnie istotnymi i nieistotnymi. Jednak nie wszystkie decyzje moralne zadowolą wszystkich i dlatego każdy proces decyzyjny dotyczący ustalania priorytetów powinien dotyczyć osiągnięcia konsensusu i spójności, a nie koniecznie uzyskania właściwej odpowiedzi.
- Tudor Hart J, 1971. The inverse care law, Lancet 696, pp405-12
- https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2015/12/hlth-inqual-guid-c…
- Pencheon et al. Oxford Handbook of Public Health practice, 2nd edition, chapter 6, p461.
- www.worldbank.org
- Wonderling et al, Introduction to Health Economics, OUP 2005
…