Wyczerpujące podsumowanie zaleceń Dr. Solomona dotyczących operacji wymiany stawu biodrowego oraz rodzaju wykonanej operacji jest przedstawione.

Po streszczeniu znajdują się dalsze informacje dotyczące wymiany stawu biodrowego oraz animacje.

Informacje dla pacjentów wymagających całkowitej wymiany stawu biodrowego

Jeśli stwierdzono u Pana/Pani chorobę zwyrodnieniową stawu biodrowego, może Pan/Pani odnieść korzyści z operacji stawu biodrowego.

Informacje dla pacjentów wymagających całkowitej wymiany stawu biodrowego lub wymiany metodą resurfacingu stawu biodrowego

Czas operacji

Czas operacji wymiany stawu biodrowego jest decyzją, którą musi podjąć Pan/Pani jako pacjent. Konieczność przeprowadzenia operacji jest decyzją dotyczącą jakości życia, a celem zabiegu jest wyeliminowanie bólu biodra. Dodatkową korzyścią będzie prawdopodobnie zwiększenie zakresu ruchu, zmniejszenie lub zanik utykania, a jakość życia powinna ulec znacznej poprawie. Chirurgia wymiany stawu biodrowego jest uznawana za jedną z najlepszych procedur poprawiających jakość życia, które nauki medyczne mają do zaoferowania.

Jeśli uważa Pan/Pani, że może Pan/Pani poradzić sobie z obecnym poziomem bólu i funkcji, to nie ma potrzeby pilnej wymiany stawu biodrowego. Proste leki przeciwbólowe (np. Panadol) lub przeciwzapalne (np. Voltaren, Celbrex itp.) mogą być wystarczające, aby zapewnić Panu/Pani względnie wolne od bólu biodro. Leki te nie poprawią sztywności, a choroba zwyrodnieniowa stawów będzie postępować i w pewnym momencie leki nie będą już działać przeciwbólowo.

Leki alternatywne (np. glukozamina i chondroityna, olej rybny itp.) mogą odegrać pewną rolę w łagodzeniu bólu, ale badania naukowe dowiodły, że twierdzenie, iż “zapobiegają one zapaleniu stawów lub postępowi choroby” jest fałszywe. Leki te, choć nie wyrządzają większych szkód, nie powstrzymają dalszego zużywania się biodra.

Jeśli ma Pan/Pani nadwagę, utrata masy ciała może pomóc w zmniejszeniu bólu biodra. Ćwiczenia o małym wpływie (chodzenie, jazda na rowerze i pływanie) pomagają utrzymać napięcie mięśni, a tym samym kontrolować ból związany z zapaleniem stawu.

Fizykoterapia jest często pomocna we wzmacnianiu otaczających mięśni i utrzymaniu dobrego napięcia mięśniowego oraz równowagi miednicy. Należy starać się unikać nadmiernego rozciągania stawu, ponieważ spowoduje to jedynie dyskomfort.

Rzeczy, które powinni Państwo wiedzieć o wymianie stawu biodrowego i wymianie typu Resurfacing

Zastąpienie całkowite stawu biodrowego, zastąpienie typu Resurfacing stawu biodrowego lub zastąpienie typu “mini trzpień” to po prostu różne konstrukcje protez. Wszystkie one zastępują biodro i dlatego są wspólnie określane mianem wymiany stawu biodrowego. Niektóre protezy (resurfacing stawu biodrowego w Birmingham) są bardziej oszczędzające kość, ale nadal wymieniają panewkę (panewkę) i albo resurface’ują głowę kości udowej (kulę), albo wymieniają głowę, ale zachowują więcej kości niżej.

Jaką protezę należy wykonać?

To może być bardzo złożony temat, szczególnie w przypadku omawiania opcji i właściwego wyboru u młodego pacjenta.

Ważne jest zrozumienie, co jest dostępne i w jakiej grupie pacjentów najlepiej się Pan/Pani odnajdzie.

Kluczem do udanej wymiany stawu biodrowego są umiejętności chirurgiczne chirurga implantującego protezę oraz rodzaj łożyska zastosowanego w stawie kulowo-panewkowym.

Nowoczesne protezy stawu biodrowego mogą wystarczyć pacjentowi na całe życie. Najprawdopodobniej dobrze rozpoznany, wypróbowany i przetestowany implant nie zużyje się u pacjentów w wieku powyżej 65 lat, pod warunkiem, że operacja zostanie wykonana prawidłowo. Kluczem do długowieczności implantu, oprócz dobrej techniki chirurgicznej, są materiały użyte w łożysku (rzeczywiste części, które się poruszają).

Fakty o łożyskach

Tradycyjne łożysko biodrowe to metalowa główka (kulka chromowo-kobaltowa), która porusza się na polietylenowej wkładce (wkładka “plastikowa”). Współczesne plastikowe wkładki mają bardzo niski współczynnik zużycia w przeciwieństwie do materiału używanego 30 lat temu. Badania laboratoryjne wykazują, że współczesne linery zużywają się prawdopodobnie po około 30 latach. Piętnastoletnie wyniki kliniczne wykazują, że linery z polietylenu o wysokim stopniu usieciowania prawie w ogóle się nie zużywają. Z tego powodu jest prawdopodobne, że sztuczny staw biodrowy wszczepiony pacjentowi w wieku powyżej 65 lat będzie mu służył przez całe życie. Oczywiście w przypadku wcześniejszego zużycia się okładziny można zastosować nową okładzinę polietylenową.

Dążąc do opracowania łożysk, których trwałość jest większa niż tradycyjnej “plastikowej” okładziny, dostępnych jest wiele innych alternatywnych rozwiązań. Należą do nich następujące rozwiązania.

Ceramika na ceramice

Metal na metalu

Łożyska te opracowano, aby umożliwić młodszym pacjentom wymianę stawu biodrowego, ponieważ mogą one wytrzymać dłużej niż tradycyjne łożyska typu metal na plastiku i miejmy nadzieję, że wytrzymają “całe życie”.

Ceramika na ceramice

Łożyska ceramiczne ‐ ceramiczne istnieją od ponad 20 lat. Mają one bardzo niski współczynnik zużycia (1000 razy mniejszy niż polietylen) i jeśli są prawidłowo wszczepione, mogą wytrzymać 40 lat lub więcej.

Niestety ceramika nie jest idealna, ponieważ występuje 1 na 20 000 przypadków pęknięcia/pęknięć (ceramika jest bardziej krucha niż metal) i bardzo rzadka szansa, że biodro może rozwinąć skrzypienie. (Skrzypienie nie występuje w przypadku wkładki polietylenowej ze względu na łożysko “twarde na miękkim” w przeciwieństwie do łożyska twardego na twardym.)

Ogólnie jednak łożyska ceramiczne są doskonałym wyborem do stosowania u młodych pacjentów (poniżej 60-65 roku życia). Technika chirurgiczna ma decydujące znaczenie.

Łożyska metalowo-metalowe

Łożyska te istnieją od ponad 30 lat i odzyskały popularność wraz z wprowadzeniem nowocześnie zaprojektowanych protez biodrowych typu resurfacing.

Stopień zużycia łożysk metalowo-metalowych jest tylko nieznacznie wyższy niż łożysk ceramiczno-ceramicznych, ale podobnie jak w przypadku ceramiki jest znacznie niższy niż w przypadku łożysk metalowo-plastikowych. Łożyska metalowo-metalowe są bardzo wytrzymałe i nie są podatne na pęknięcia (złamania).

Wadą łożysk metalowo-metalowych jest to, że wytwarzają one cząsteczki jonów metali i jeżeli implant nie funkcjonuje prawidłowo, te jony metali mogą wywołać znaczną reakcję zapalną w stawie biodrowym i wokół niego, co może powodować ból i obrzęk biodra.

Niektórzy pacjenci są uczuleni na implanty metalowo-metalowe, ale zdarza się to niezwykle rzadko. Niektóre łożyska metalowo-metalowe skrzypią, ale jest to zwykle zjawisko przejściowe.

Łożyska metalowo-metalowe powinny być stosowane w protezach resurfacingowych tylko u młodych, bardzo aktywnych mężczyzn. Resurfacing stawu biodrowego w Birmingham jest najlepiej działającym łożyskiem typu metal-metal dostępnym na rynku.

Podejścia

Totalna wymiana stawu biodrowego jest niezwykle skutecznym zabiegiem chirurgicznym poprawiającym jakość życia pacjenta, u którego ból stawu biodrowego staje się wyniszczający.

Chirurgia wymiany stawu biodrowego oferuje pacjentom możliwość powrotu do codziennych (i niektórych sportowych) czynności bez bólu i z poprawą elastyczności stawu biodrowego oraz ruchu. Pacjenci, którzy znacznie utykają z powodu choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego, po powrocie do zdrowia po operacji często mogą znów normalnie chodzić.

Czas operacji jest decyzją dotyczącą jakości życia i nigdy nie jest za późno na wymianę stawu biodrowego, pod warunkiem, że ich ogólny stan zdrowia jest zadowalający.

Istnieją różne metody stosowane przez chirurgów w celu wymiany zwyrodniałego stawu biodrowego.

Wszystkie uznane metody chirurgiczne działają, a najważniejszym czynnikiem decydującym o powodzeniu wymiany stawu biodrowego, która powinna trwać ponad 25 lat, jest wybór przez pacjenta chirurga posiadającego odpowiednie kwalifikacje w zakresie chirurgii wymiany stawu biodrowego.

W Australian Joint Replacement Registry i wielu publikacjach można znaleźć jednoznaczne dane potwierdzające, że bardziej doświadczeni chirurdzy uzyskują lepsze wyniki leczenia pacjentów.

Najważniejszym czynnikiem decydującym o długoterminowym powodzeniu wymiany stawu biodrowego jest wybór wykwalifikowanego chirurga i kierowanie się jego zaleceniami.

Każdy pacjent chciałby powrócić do zdrowia tak szybko, jak to możliwe, przy jak najmniejszym bólu. Techniki chirurgiczne i anestezjologiczne uległy znacznej poprawie, a te udoskonalone techniki umożliwiają łatwiejszy powrót do zdrowia.

Ogólne informacje na temat minimalnie inwazyjnego bezpośredniego podejścia przedniego

Minimalnie inwazyjne bezpośrednie podejście przednie (często określane jako DAA lub AMIS) jest podejściem, które umożliwia szybszy, krótkoterminowy powrót do zdrowia ze względu na fakt, że podejście chirurgiczne wykorzystuje płaszczyzny międzymięśniowe umożliwiające odsłonięcie stawu biodrowego bez odrywania mięśni od kości. Zwykle pozwala to pacjentowi na szybszy powrót do zdrowia i funkcjonowania w porównaniu z innymi podejściami.

Istnieje wiele opublikowanych artykułów (referencje na końcu artykułu), które potwierdzają, że podejście przednie prowadzi do szybszego krótkotrwałego powrotu do zdrowia, jednakże wszystkie opublikowane artykuły potwierdzają również, że po 6-12 miesiącach pacjenci, u których wykonano udaną wymianę stawu biodrowego, funkcjonują równie dobrze bez względu na zastosowane podejście.

Najczęściej stosowanym na świecie podejściem do operacji stawu biodrowego jest podejście tylne (tzn. od tyłu), a opublikowane wyniki wskazują, że nie ma istotnej różnicy między dobrze wykonanym podejściem tylnym a dobrze wykonanym podejściem przednim w okresie 6-12 miesięcy po operacji. Podejście tylne wymaga rozszczepienia mięśnia pośladkowego wielkiego (gluteus maximus) i oderwania krótkich mięśni rotatorów zewnętrznych, a następnie ponownego przyłączenia tych mięśni/kapsuły i stąd nieco wolniejszy powrót do zdrowia w porównaniu z podejściem przednim.

W podejściu tylnym istnieją pewne krótkoterminowe ograniczenia ruchu biodra (rotacja wewnętrzna biodra powyżej 90 stopni zgięcia) przez 6 tygodni w celu zapobieżenia zwichnięciu biodra, podczas gdy torebka/naprawa mięśni powraca do zdrowia. Podejście przednie jest z natury bardzo stabilne, nie wymaga naprawy mięśni i ograniczenia ruchów. Pacjenci zazwyczaj mogą powrócić do prowadzenia samochodu w ciągu 7-10 dni, jeżeli mieli wykonane podejście przednie.

Podejście górne (“Superpath”) nadal wymaga rozszczepienia mięśnia Gluteus Maximus i chociaż jest bardziej oszczędzające mięśnie niż podejście tylne, nie jest tak oszczędzające mięśnie jak podejście przednie.

Ważne informacje

Jako doświadczony chirurg stawu biodrowego (od ponad 20 lat wykonujący ponad 3500 operacji wymiany stawu biodrowego) czuję się bardzo komfortowo wykonując operacje wymiany stawu biodrowego zarówno metodą przednią, jak i tylną.

Jednakże

Nie wszyscy pacjenci mogą być odpowiedni dla podejścia przedniego ze względu na wiele czynników, w tym:

• Otyłość
• Nieprawidłowa anatomia (np. dysplazja stawu biodrowego, choroba Perthesa, wcześniejsze złamania, nieprawidłowa struktura kości itp.)
• Silna osteoporoza
• Znaczna muskulatura powodująca bardzo ciasne i ograniczone uwidocznienie stawów)
• Znaczna rozbieżność długości nóg
• Brak kości wymagający przeszczepu kości lub powiększenia przeszczepu kości lub augmentacji panewki
• Specjalistyczne implanty stawu biodrowego wymagające wymiany stawu biodrowego
• Większość rewizyjnych operacji stawu biodrowego, chyba że prosta wymiana głowy/podeszwy

Odpowiedzialne podejście :

Każdy mój pacjent jest poddawany indywidualnej ocenie uwzględniającej patologię stawu biodrowego, stopień zapalenia stawów, codzienne funkcjonowanie, ogólny stan zdrowia i budowę ciała. Następnie doradzę, jakie podejście chirurgiczne jest według mnie najlepsze, aby osiągnąć najlepszy wynik kliniczny z najmniejszą szansą na powikłania.

Podczas gdy z perspektywy ogólnego powrotu do zdrowia wolałbym wykonać podejście przednie, BARDZIEJ WAŻNE jest zapewnienie bezpiecznego powrotu do zdrowia z odpowiednim uwzględnieniem podstawowych problemów. Jeżeli uznam, że podejście przednie nie jest odpowiednie w Pana/Pani sytuacji, wykonam podejście tylne i zapewnię Pana/Panią, że chociaż powrót do zdrowia może być nieco wolniejszy w porównaniu z podejściem przednim, to funkcja długoterminowa będzie identyczna.

Słowo końcowe na temat podejść……….

Kluczem do udanej wymiany stawu biodrowego z największą szansą na dobry wynik czynnościowy i najmniejszą szansą na powikłania jest wybór doświadczonego i wykwalifikowanego chirurga biodrowego. Chociaż metoda przednia może zapewnić szybszy krótkoterminowy powrót do zdrowia, nie wszyscy pacjenci nadają się do jej zastosowania, należy jednak pamiętać, że po 6-12 miesiącach równie dobrze sprawdza się metoda tylna.

Wzmacnianie stawu biodrowego:

Ten typ wymiany jest zarezerwowany dla aktywnych młodych mężczyzn z dobrą jakością kości, tj. bez osteoporozy.

NIE MA ZALET DLA PACJENTÓW POWYŻEJ 55 ROKU ŻYCIA, KTÓRZY CHCIELIBY ZASTOSOWAĆ ZABIEG RESURFACINGU BIP

Nowoczesne zabiegi resurfacingu są dostępne od 16 lat. The Birmingham Hip Resurfacing Replacement (Smith & Nephew Inc: www.smith-nephew.com) is the most successful of the Resurfacings on the market and has the longest track record (over 16 years) We have learned a great much about resurfacings and the literature (including the Australian Joint Registry www.dmac.adelaide.edu.au/aoanjrr/) nakreśliła najlepszych pacjentów, którzy nadają się do tej procedury.

Ważne fakty, które należy wiedzieć o resurfacingu stawu biodrowego:

Pacjenci po resurfacingu stawu biodrowego potrzebują DŁUŻSZEGO czasu na powrót do zdrowia niż pacjenci po konwencjonalnej całkowitej operacji stawu biodrowego. Wynika to z faktu, że w celu zachowania głowy kości udowej do resurfacingu konieczne jest wewnętrzne uwolnienie większej ilości mięśni i więzadeł, aby umożliwić przygotowanie panewki. Pacjentom zaleca się również częściowe dźwiganie ciężarów przez 4 tygodnie po operacji, aby umożliwić kości dostosowanie się do nowego implantu i uniknąć złamań. Zakres ruchu biodra w przypadku wymiany typu Resurfacing jest MNIEJSZY niż w przypadku konwencjonalnej całkowitej wymiany stawu biodrowego z zastosowaniem kuli i panewki tego samego rozmiaru. Powodem tego jest fakt, że resurfacing opiera się na głowie i szyjce kości udowej pacjenta, a szyjka kości udowej w trakcie maksymalnego ruchu może napierać na kość, uniemożliwiając maksymalny ruch w porównaniu z kulą osadzoną na trzpieniu biodra, ponieważ trzpień ma wąską szyjkę, co pozwala na ruch wolny od napierania (patrz rysunek).

Poziom aktywności:

Dobrze funkcjonujący resurfacing stawu biodrowego jest bardzo trwały i choć nie jest zalecany, istnieje wiele doniesień o pacjentach biegających i uprawiających triatlon z resurfacingiem.

Najlepszy implant resurfacingu stawu biodrowego (tj. biodro Birmingham) ma taki sam wskaźnik rewizji jak najlepiej funkcjonująca całkowita wymiana stawu biodrowego u mężczyzn z chorobą zwyrodnieniową stawów w wieku poniżej 55 lat po 15 latach od wszczepienia. W literaturze wykazano, że biodro z resurfacingiem ma lepsze wyniki funkcjonalne w odniesieniu do sportów uderzeniowych w porównaniu z konwencjonalnym biodrem całkowitym u młodych mężczyzn.

Wszystkie wymiany stawu biodrowego, resurfacingowe lub konwencjonalne, umożliwienie pacjentowi uczestnictwa w zajęciach sportowych, w tym

• Tenis
• Narty
• Golf
• Kosze
• Bieganie z dziećmi po podwórku

.

• Kolejarstwo
• Pływanie

Jako ogólną zasadę chirurdzy ortopedzi nie zalecają uprawiania sportów o wysokim stopniu kontaktu z jakimkolwiek typem wymiany (resurfacing lub konwencjonalna), w tym rugby,

Więc jaka jest korzyść z zastosowania resurfacingu?Resurfacing zachowuje trzon kości udowej i istnieją doniesienia, że niektórzy pacjenci czują, że biodro poddane resurfacingowi “czuje się bardziej naturalnie”, co pozwala pacjentom płci męskiej na regularne uprawianie sportów uderzeniowych.

Współwykonanie resurfacingu nadal daje możliwość rewizji w przyszłości bez większych trudności, jednak jest prawdopodobne, że dobrze wykonana standardowa całkowita wymiana stawu biodrowego z nowoczesnym łożyskiem nie będzie wymagała rewizji. Resurfacing wymagający rewizji ZAWSZE będzie wymagał rewizji obu elementów w czasie rewizji.

Największym problemem związanym z resurfacingiem typu metal na metalu jest dokładność techniki chirurgicznej. Ten fakt dopiero niedawno zwrócił naszą uwagę, ponieważ uważano, że implanty typu metal na metalu są tak samo “wybaczające” jak implanty typu metal na plastiku. Najnowsza literatura wykazała, że implanty typu metal na metalu (i łożyska ceramiczne na ceramicznych) są bardzo podatne na niewspółosiowość i jeśli do niej dojdzie, implanty te mogą zawieść.

Proteza cementowana lub bezcementowa:

Nie ma istotnej różnicy we wskaźnikach rewizji cementowanego lub bezcementowego komponentu udowego (trzonu biodrowego, który osadza się na kości udowej). Dobrze wszczepiony trzpień cementowy działa tak samo dobrze jak dobrze wszczepiony trzpień bezcementowy. Jak wskazano powyżej, kluczem do długowieczności jest łożysko, a NIE to, czy trzon jest cementowany czy niecementowany. Chirurg wybierze trzpień, który najlepiej pasuje do kości w zależności od kształtu kości, jej jakości i wieku pacjenta. Ogólnie rzecz biorąc, bardziej miękka kość osteoporotyczna z cienką korą jest lepsza, gdy do mocowania implantu używa się cementu.

Badania rejestrowe wykazały, że u pacjentów w wieku powyżej 75 lat odsetek rewizji jest niższy, gdy komponent udowy jest zacementowany.

Większość komponentów panewki (gniazd) jest niecementowana, a kość zrasta się z komponentem. Wyściółka jest następnie umieszczana w metalowej powłoce i jest ona wykonana z wysoko usieciowanego polietylenu (“plastiku”), ceramiki lub metalu w przypadku resurfacingu. W niektórych przypadkach kość jest tak miękka, że zamiast zastosowania bezcementowej panewki cementuje się na niej wkładkę z tworzywa sztucznego.

Słowo końcowe

Mam nadzieję, że wyjaśniłem Państwu podstawowe fakty dotyczące operacji wymiany stawu biodrowego. Podsumowałbym to w następujący sposób:

1. Wybierz chirurga, który ma duże doświadczenie w chirurgii wymiany stawu biodrowego
2. Kieruj się przedstawionymi powyżej informacjami na temat dostępnych typów protez stawu biodrowego, opcji łożysk i metod operacyjnych.
3. Nie daj się zwieść reklamom i szumowi marketingowemu.

Moje podejście i zalecenia dla pacjentów wymagających wymiany stawu biodrowego. Jest to TYLKO WYTYCZNY, a indywidualne potrzeby każdego pacjenta są brane pod uwagę przed podjęciem ostatecznej decyzji dotyczącej implantu i podejścia

Pacjenci w wieku powyżej 75 lat mają zazwyczaj cementowany trzpień z niewycementowaną panewką i polietylenową (plastikową) wkładką. Stosowana jest głowa metalowa lub ceramiczna. Takie biodro powinno wystarczyć na całe życie.

Pacjenci w wieku 60-75 lat mają zwykle trzpień i panewkę bezcementowe z wkładką ceramiczną lub z wysoko usieciowanego polietylenu. Takie biodro powinno wystarczyć na całe życie.

Pacjenci w wieku poniżej 60 lat mają zwykle trzpień i panewkę bezcementowe z wkładką ceramiczną na wkładce ceramicznej. Takie biodro może, ale nie musi przetrwać całe życie, dlatego ważne są wizyty kontrolne u chirurga co 5-10 lat.

Mężczyźni w wieku poniżej 55 lat, którzy są aktywni i mają doskonałą jakość kości, są kandydatami do resurfacingu stawu biodrowego w Birmingham.Jednakże omawiamy zalety i wady resurfacingu vs całkowitej wymiany stawu biodrowego z łożyskiem ceramicznym w zależności od indywidualnych uwarunkowań pacjenta.

Podejście: Dokonywana jest indywidualna ocena, jakie podejście chirurgiczne jest dla Pana/Pani najlepsze.

…….updated March 2017

.