Epidemiologia

Nerwobóle uciskowe przedramienia występują znacznie rzadziej niż nadgarstka, a uwięźnięcie nerwu promieniowego jest najrzadziej spotykane spośród trzech głównych nerwów kończyny górnej. Porażenia nerwu międzykostnego tylnego są częstsze u mężczyzn, z podawanym stosunkiem 2:1 1.

Prezentacja kliniczna

Zespół nerwu międzykostnego tylnego będzie często miał podstępny początek, prezentując się z osłabieniem nadgarstka i cyfrowych prostowników. Aktywny wyprost nadgarstka często skutkuje odchyleniem promieniowym, z powodu zachowania extensor carpi radialis longus, który jest zaopatrywany przez nerw promieniowy. Jednostka ta jest zwykle bezbolesna, a pacjenci z izolowanym zespołem tylnego nerwu międzykostnego nie będą mieli deficytu czuciowego. Jest to cecha kliniczna przydatna w odróżnieniu tego zespołu od zespołu cieśni promieniowej.

Patologia

Jest wynikiem ucisku nerwu międzykostnego tylnego w wyniku urazu, mikrourazu, zmian zajmujących przestrzeń lub zapalenia. Najczęściej opisywanymi miejscami ucisku są odpowiednio arkada Frohse’a i dystalny brzeg mięśnia nadgrzebieniowego 2. Inne potencjalne miejsca (od proksymalnego do dystalnego) to:

• paski włókniste przednie w stawie promieniowo-łokciowym
• smycz Henry’ego
• medio-proksymalny brzeg mięśnia extensor carpi radialis brevis

Cechy radiograficzne

Radiogram

Radiografia może pomóc w wykluczeniu leżących u jej podłoża złamań, zwichnięć, niestabilności lub artrozy jako podstawowej przyczyny ucisku.

Ultrasound

Ultrasound może być użyteczny zarówno w lokalizacji jak i ilościowym określeniu stopnia zwężenia. Najczęściej obserwuje się powiększenie nerwu międzykostnego tylnego lub obrzęk w proksymalnym aspekcie miejsca ucisku. 3.

MRI

Diagnoza obrazowa oparta głównie na wzorcu denerwacji mięśniowej; nieprawidłowa intensywność sygnału lub zanik mięśni unerwianych przez nerw międzykostny tylny 4. MRI może być również używany do identyfikacji wszelkich zmian zewnątrzpochodnych, oceny potencjalnych miejsc ucisku i ostatecznie do planowania chirurgicznego, jeśli interwencja jest właściwa.

Leczenie i rokowanie

Po wykluczeniu zmian zajmujących przestrzeń, początkowe leczenie jest zachowawcze, obejmujące odpoczynek, modyfikację aktywności, szynowanie, fizykoterapię i NLPZ. Rokowanie jest ogólnie dobre przy zastosowaniu środków zachowawczych.

W kontekście zmiany uciskającej zalecana jest opinia chirurgiczna w celu rozważenia jej wycięcia. Chirurgiczna dekompresja jest ogólnie zarezerwowana dla objawów opornych na leczenie zachowawcze przez >3 miesiące i ciężkiego zwężenia. Zabiegi operacyjne obejmują; neurolizę zewnętrzną i międzypowięziową, neurorrhaphy i transfer ścięgna 2.

Diagnoza różnicowa

• zespół tunelu promieniowego
• zespół Wartenberga

.