Abstract

Entre 1966 y 1973 se atendieron 108 pacientes con disección aórtica torácica de desarrollo espontáneo, de los cuales 78 tenían disección aguda y 30 crónica. La edad (49 vs 60 años) y la incidencia de hipertensión (32% vs 71%) fueron significativamente menores en los 56 pacientes en los que la disección se originó en la aorta ascendente que en los 52 pacientes en los que la disección se originó en la aorta descendente superior. La tasa de mortalidad en los pacientes tratados médicamente con disección aórtica ascendente aguda fue del 88%. El taponamiento cardíaco fue la principal causa de muerte. La tasa de mortalidad fue significativamente menor en los que fueron tratados quirúrgicamente (24%). Quince (54%) de los pacientes con disección aórtica ascendente e incompetencia aórtica significativa no fueron sometidos a una sustitución de la válvula aórtica y sólo dos requirieron posteriormente (53 y 92 meses después) una sustitución valvular. Aunque la mortalidad inicial de los pacientes con disección aórtica descendente aguda tratados médica y quirúrgicamente fue similar, la tasa de supervivencia a largo plazo fue mayor en el grupo tratado quirúrgicamente. Concluimos que la disección aórtica ascendente y la disección aórtica descendente tienen perfiles clínicos y pronósticos diferentes. La intervención quirúrgica inmediata está indicada en los pacientes con disección aórtica ascendente aguda. Los pacientes con disección aórtica descendente aguda pueden recibir un tratamiento médico inicial seguido de una operación electiva temprana.