Visão Geral

Os tendões do tendão são um grupo de três músculos localizados na parte de trás da coxa. Eles são os músculos mais comuns lesionados no futebol profissional e geralmente ocorrem durante a fase de “empurrar” da corrida.

Fatores transversais podem predispor os jogadores a lesões, incluindo idade avançada, lesão anterior no tendão do tendão, menor flexibilidade no tendão, falta de força do tendão e fadiga. Muitos jogadores vão receber puxões do tendão do tendão no início do campo de treino, à medida que fazem a transição dos treinos fora de época para a acção ao vivo, no campo.

Anatomia

Os três músculos do tendão do tendão são a semimembranose, a semitendinose e o fémur do bíceps. O fêmur do bíceps é ainda dividido em cabeça longa e cabeça curta, e é o músculo mais comumente lesado dos três.

Todos os tendões do tendão têm origem na pélvis e se inserem na parte posterior da tíbia (osso inferior da perna). Portanto, eles cruzam tanto a articulação do quadril quanto a articulação do joelho, servindo como extensores do quadril e flexores do joelho.

Diagnóstico

Lesões nestes músculos são muito comuns, particularmente em atletas de sprint, como futebol, beisebol e jogadores de futebol. O diagnóstico é geralmente feito com base em um exame físico. Os pacientes relatam dores na parte de trás da coxa, especialmente quando chutam a perna para trás durante a corrida. Eles também podem relatar dor repentina ou a sensação de que alguém os esfaqueou na parte de trás da perna e não conseguem correr.

Ao examinar esses músculos, muitas vezes pode-se ver inchaço e hematomas, sinais de que o músculo foi lesionado. Em casos graves pode haver um defeito palpável no músculo. A gravidade da lesão é graduada em uma escala de 1-3. As lesões de grau 1 são leves, com apenas algumas fibras musculares sendo rasgadas e sem perda de força muscular. As lesões de Grau 2 são lesões moderadas, com perda de força no tendão do tendão. As lesões de Grau 3 são as mais graves, representando uma ruptura completa do tendão do tendão e uma perda de força.

Por vezes é obtida uma RMN para avaliar melhor a extensão da lesão, bem como para localizá-la.

Tratamento

A maioria das lesões agudas do tendão do tendão do tendão são lesões parciais de espessura. Em outras palavras, apenas parte do músculo foi dilacerado. Estas podem ser tratadas com sucesso com repouso, gelo, compressão, elevação (também conhecido como RICE) e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno. Isto será feito durante a primeira semana, seguido de fisioterapia funcional progressiva por mais três a quatro semanas, conforme necessário.

O retorno à atividade plena é geralmente permitido quando o paciente está livre de dor, tem uma gama completa de movimentos, e força total. Lesões mais graves, como lágrimas parciais com perda significativa de força e lágrimas completas, levam a períodos mais longos de convalescença (repouso) com manejo conservador.

Em um estudo, o tempo antes do retorno à atividade vigorosa variou de três meses a um ano e meio. Um período tão longo de tempo de jogo perdido é menos que ideal para atletas profissionais e de elite, e alguns têm defendido um tratamento mais agressivo neste grupo. Em um estudo publicado fora do Columbia-Presbyterian Medical Center sobre jogadores profissionais de futebol com lesões graves no tendão do tendão com defeitos palpáveis, uma injeção intramuscular de corticosteróide levou a um retorno ao tempo total de atividade de 7,6 dias, e 85% dos jogadores não perderam um único jogo. O exame final não revelou déficits de força, volume e tônus muscular normais e a capacidade de gerar energia normal.(1)

Lágrimas completas do tendão do tendão com retração do músculo podem levar a um comprometimento funcional significativo e perder tempo de jogo. Em um estudo realizado fora do Duke University Medical Center, quarenta e dois por cento dos pacientes com essas lágrimas completas foram incapazes de correr ou participar de esportes que requerem agilidade.(2)

Lesão que leva à retração dos músculos do tendão do tendão pode levar à diminuição da função e da força. Raramente, algumas lágrimas completas têm demonstrado cicatrizes e entalamento do nervo ciático, levando à radiculopatia do nervo, que então requer liberação cirúrgica. Em uma série, aproximadamente 85% dos atletas com reparo cirúrgico de uma lesão parcial retornaram ao nível anterior.

Para as rupturas completas, há várias séries relatadas na literatura. Com as técnicas atuais utilizadas, aproximadamente 75-85% dos atletas com um reparo cirúrgico retornam ao seu nível anterior de jogo ou atividade.

O reparo cirúrgico de lesões crônicas completas – causado por um atraso na intervenção cirúrgica ou por um ensaio de reabilitação – é tecnicamente mais desafiador, pode aumentar a probabilidade de envolvimento do nervo ciático, aumenta a necessidade de escoramento pós-operatório e reduz o resultado pós-operatório em termos de força e resistência do tendão.

Além disso, apenas aproximadamente 58% dos atletas com lágrimas completas do tendão proximal do tendão são capazes de retornar ao esporte sem reparo, e seu retorno ao esporte é, na maioria das vezes, a um nível mais baixo do que antes da lesão.

Por isso, a intervenção cirúrgica mais precoce pode ser indicada em casos de laceração completa com retração do tendão do joelho e perda significativa da função. O retorno à atividade completa geralmente ocorre entre seis e nove meses pós-operação.

1. Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Moorman CT 3rd. Injeção intramuscular de corticosteroides para lesões no tendão do tendão. Uma experiência de 13 anos na Liga Nacional de Futebol. Am J Sports Med. 2000 Maio-Junho;28(3):297-300.

2. Sallay PI, Friedman RL, Coogan PG, Garrett WE. Lesões musculares do tendão entre os esquiadores aquáticos. Resultado funcional e prevenção. Am J Sports Med. 1996 Mar-Abr;24(2):130-6.

Posted: 2/12/2009

Autores

>

>