Vizualizare generală

Mușchii ischiogambieri sunt un grup de trei mușchi situați în partea din spate a coapsei. Aceștia sunt cei mai frecvent accidentați mușchi în fotbalul profesionist și apar de obicei în timpul fazei de “împingere” a alergării.

Diferiți factori pot predispune jucătorii la accidentare, inclusiv vârsta înaintată, accidentarea anterioară a mușchilor ischiogambieri, mai puțină flexibilitate la nivelul mușchilor ischiogambieri, lipsa de forță a mușchilor ischiogambieri și oboseala. Mulți jucători vor avea întinderi ale ischiogambierelor la începutul taberei de antrenament, pe măsură ce fac tranziția de la antrenamentele din afara sezonului la acțiunea live, pe teren.

Anatomie

Cei trei mușchi ai ischiogambierelor sunt semimembranele, semitendinosul și bicepsul femural. Bicepsul femural este împărțit la rândul său în cap lung și cap scurt și este mușchiul cel mai frecvent lezat dintre cei trei.

Toți mușchii ischiogambieri își au originea pe bazin și se inseră pe partea din spate a tibiei (osul inferior al piciorului). Prin urmare, ei traversează atât articulația șoldului, cât și articulația genunchiului, servind ca extensori ai șoldului și flexori ai genunchiului.

Diagnostic

Leziunile acestor mușchi sunt foarte frecvente, în special la sportivii care practică sprintul, cum ar fi jucătorii de fotbal, baseball și fotbal. Diagnosticul se face de obicei pe baza unui examen fizic. Pacienții vor raporta dureri în partea din spate a coapsei, în special atunci când lovesc piciorul înapoi în timpul alergării. De asemenea, ei pot raporta o durere bruscă sau senzația că cineva i-a înjunghiat în partea din spate a piciorului și nu mai pot alerga.

Când se examinează acești mușchi se poate observa adesea umflături și vânătăi, semne că mușchiul a fost rănit. În cazurile severe poate exista un defect palpabil în mușchi. Gravitatea leziunii este clasificată pe o scară de la 1 la 3. Leziunile de gradul 1 sunt ușoare, cu doar câteva fibre musculare rupte și fără pierdere de forță musculară. Leziunile de gradul 2 sunt leziuni moderate, cu o pierdere a forței tendonului. Leziunile de gradul 3 sunt cele mai severe, reprezentând o ruptură completă a mușchilor ischiogambieri și o pierdere a forței.

Oriceori se obține un RMN pentru a evalua mai bine amploarea leziunii, precum și pentru a o localiza.

Tratament

Majoritatea leziunilor acute ale mușchilor ischiogambieri sunt rupturi de grosime parțială. Cu alte cuvinte, doar o parte din mușchi a fost ruptă. Acestea pot fi tratate cel mai adesea cu succes cu odihnă, gheață, compresie, înălțare (cunoscută și sub numele de RICE) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul. Acest lucru se va face în prima săptămână, urmat de terapie fizică funcțională progresivă timp de încă trei până la patru săptămâni, în funcție de necesități.

Reîntoarcerea la activitatea completă este de obicei permisă atunci când pacientul nu are dureri, are o amplitudine completă a mișcărilor și o forță deplină. Leziunile mai grave, cum ar fi rupturile parțiale cu pierdere semnificativă a forței și rupturile complete, conduc la perioade mai lungi de convalescență (repaus) cu un tratament conservator.

Într-un studiu, timpul până la revenirea la o activitate viguroasă a variat de la trei luni la un an și jumătate. O perioadă atât de lungă de pierdere a timpului de joc nu este deloc ideală pentru sportivii profesioniști și de elită, iar unii au pledat pentru un tratament mai agresiv în acest grup. Într-un studiu publicat de Columbia-Presbyterian Medical Center pe jucători profesioniști de fotbal cu rupturi severe ale tendonului de la genunchi cu defecte palpabile, o injecție intramusculară de corticosteroizi a dus la un timp de revenire la activitate completă de 7,6 zile, iar 85% dintre jucători nu au ratat niciun meci. Examinarea finală nu a evidențiat niciun deficit de forță, volum și tonus muscular normal și capacitatea de a genera o putere normală.(1)

Rupturile complete ale tendonului ischiogambier cu retracție a mușchiului pot duce la o afectare funcțională semnificativă și la pierderea timpului de joc. Într-un studiu realizat la Centrul Medical al Universității Duke, 42% dintre pacienții cu aceste rupturi complete nu au putut să alerge sau să participe la sporturi care necesită agilitate.(2)

Leziunile care duc la retracția mușchilor hamstringi pot duce la scăderea funcției și a forței. Rareori, s-a demonstrat că unele rupturi complete se cicatrizează și prind nervul sciatic, ducând la radiculopatie a nervului, care necesită apoi o eliberare chirurgicală.

Din acest motiv, intervenția chirurgicală este indicată pentru repararea tendoanelor ischiogambierelor complet rupte și retractate, în special pentru pacienții care trebuie să poată alerga sau să fie suficient de agili pentru a participa la sport.

Rezultate

Au fost raportate reparații chirurgicale pentru rupturile parțiale ale ischiogambierelor care au eșuat în reabilitare. Într-o serie, aproximativ 85% dintre sportivii cu reparație chirurgicală a unei rupturi parțiale au revenit la nivelul lor anterior de joc.

Pentru rupturile complete, există mai multe serii raportate în literatura de specialitate. Cu tehnicile utilizate în prezent, aproximativ 75-85% dintre sportivii cu o reparație chirurgicală revin la nivelul lor anterior de joc sau de activitate.

Repararea chirurgicală a rupturilor complete cronice – cauzată fie de o întârziere a intervenției chirurgicale, fie de o încercare de reabilitare – este mai dificilă din punct de vedere tehnic, poate crește probabilitatea de implicare a nervului sciatic, crește nevoia de protezare postoperatorie și reduce rezultatele postoperatorii în ceea ce privește forța și rezistența tendonului ischiogambier.

În plus, doar aproximativ 58% dintre sportivii cu rupturi complete ale mușchilor ischiogambieri proximali sunt capabili să se întoarcă la sport fără reparație, iar întoarcerea lor la joc este cel mai adesea la un nivel mai scăzut decât era înainte de accidentare.

Din acest motiv, o intervenție chirurgicală mai timpurie poate fi indicată în cazurile de ruptură completă cu retracție a ischiogambierilor și pierdere semnificativă a funcției. Revenirea la o activitate completă are loc, de obicei, între șase și nouă luni postoperator.

1. Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Moorman CT 3rd. Injectarea intramusculară de corticosteroizi pentru leziuni ale tendonului ischiogambier. O experiență de 13 ani în Liga Națională de Fotbal. Am J Sports Med. 2000 May-Jun;28(3):297-300.

2. Sallay PI, Friedman RL, Coogan PG, Garrett WE. Leziuni ale mușchilor hamstring în rândul schiorilor nautici. Rezultate funcționale și prevenire. Am J Sports Med. 1996 Mar-Apr;24(2):130-6.

Postat: 2/12/2009

Autori

.