• ABCDE
• první pomoc
• resuscitace

Všeobecně se uznává, že priority při resuscitaci nemocného pacienta jsou ABC, k nimž lze u zraněného pacienta přidat D a E. Lékařskou praxi v urgentní medicíně vykonávám již více než 20 let jak v nemocnici, tak příležitostně i mimo ni, a jsem si jistý, že nejsem sám, komu stále pomáhá říkat si “A…. B…. C….” atd., když hodnotím a ošetřuji vážně nemocného nebo zraněného pacienta.

Před několika lety jsem byl požádán, abych přednesl hostující přednášku na kurzu první pomoci a uvedl jsem výše uvedené dva body. Zdálo se, že přednáška byla přijata dobře, ale při kladení otázek jeden z účastníků poznamenal, že zatímco všichni zřejmě souhlasili s tím, že priority jsou ABC, nikdo se nemohl shodnout na tom, co ABC znamená. Ukázalo se, že jsem učil systém Advanced Trauma Life Support (ATLS): Airway with cervical spine protection, Breathing, Circulation, Disability and Exposure and Environment1 , zatímco oni se na oficiálně uznávaném kurzu první pomoci učili Assess and Airway, Breathing, Circulation, Deformities and Emotions and Ensure (tj. překontrolujte vše, co jste předtím udělali). Od té doby jsem také objevil Assess, Breathing and Bleeding, Consciousness; Airway, Bleeding, Circulation; Airway, Breathing, Cervical spine; Airway, Breathing, Circulation, Drugs (for neonatal resuscitation)2 a Airway, Breathing, Circulation, Decompression (of stomach-that, gastric tube), Elimination (catheterisation) and Fluids3.Jako zvláštní problém se jeví E: v původním protokolu ATLS4E znamenalo Exposure (vystavení pacienta), což však nemělo žádný význam a možná to byla i špatná rada pro přednemocniční péči, a E nyní znamená Exposure and Environment (vystavení a prostředí)1. V protokolu APLS5E stále znamená Exposure (vystavení). Viděl jsem také, že E znamená Examine (tj. zahájit sekundární průzkum) a více než jednou Evaluate and Environment (vyhodnotit a prostředí).

Mnoho z těchto ABC nebylo v publikovaných dokumentech, ale spíše v letácích nebo aide memoirech rozdávaných na přednáškách první pomoci, i když jeden z nich byl návrh dokumentu, který jsem byl požádán o přezkoumání s ohledem na to, aby se stal národním protokolem pro záchrannou službu.

Při řešení zvláštních situací může být nutné přidat další priority. Systém TOXALS pro pokročilou podporu života kontaminovaných pacientů doporučuje Assess and Airway, Breathing, Circulation, Decontaminate and Disability, ale E znamená Evacuation6 nebo Evacuation and Evaluation.7

Žádný pokyn by neměl být vytesán do kamene, protože léčba se může měnit s postupujícími lékařskými znalostmi, ale stejně jako u srdeční zástavy je jakákoli kardiopulmonální resuscitace (KPR) lepší než žádná KPR,8 tak u traumatu je jakýkoli systém hodnocení a ošetřování pacientů lepší než žádný systém. Jednoduchost má svou hodnotu v tom, že pomáhá lidem učit se a uchovávat si znalosti, a systém založený na jednoduché mnemotechnice ABCDE si zaslouží velkou pochvalu.8 Nicméně to, že různí lidé používají stejnou mnemotechniku, ale písmena označují různé věci, je matoucí, zejména pro laiky. Personál přednemocniční a nemocniční péče by měl mluvit stejným “jazykem”.1

Nechci potlačovat neotřelé abecední mnemotechniky a obzvlášť se mi líbí rada zkušeného vedoucího horské záchranné služby, že by se zranění měli snažit Ambulovat před přenášením, a doporučení pro nemocné děti, že po ABC nikdy nezapomeňte na glukózu. Rozumné je také Anticipovat před komplikacemi. Při výuce hodnocení a resuscitace nemocných a zraněných, zejména laiků, bychom se však měli držet jednoho ABCDE (s případnými doplňky pro zvláštní okolnosti). Různé organizace zabývající se výukou resuscitace a první pomoci by se měly dohodnout na společném používání ABCDE. Jiný postup způsobuje zmatek, který může vést k chybám, a nikdy by se nemělo zapomínat, že výsledkem chyb je často obvinění, obžaloba a stížnost s požadavkem na odškodnění.”

.