• ABCDE
• första hjälpen
• återupplivning

Det är allmänt accepterat att prioriteringarna, när man återupplivar en sjuk patient, är ABC, till vilket man kan lägga D och E för den skadade patienten. Jag har praktiserat akutmedicin i över 20 år både på sjukhus och ibland utanför sjukhus, och jag är säker på att jag inte är ensam om att jag fortfarande tycker att det är bra att säga till mig själv “A…. B…. C….” osv. när jag bedömer och behandlar en svårt sjuk eller skadad patient.

För några år sedan blev jag ombedd att hålla en gästföreläsning på en kurs i första hjälpen och jag framförde de två ovanstående punkterna. Föreläsningen verkade tas emot väl, men vid frågestunden kommenterade en av deltagarna att medan alla verkade vara överens om att prioriteringarna var ABC, kunde ingen komma överens om vad ABC stod för. Det visade sig att jag hade undervisat i ATLS-systemet (Advanced Trauma Life Support), dvs. luftväg med skydd av halsryggraden, andning, cirkulation, funktionshinder, exponering och miljö1 , medan de som deltog i en officiellt erkänd första hjälpen-kurs fick lära sig att bedöma och luftväg, andning, cirkulation, missbildningar och känslor samt att se till (dvs. att kontrollera allt du tidigare har gjort). Sedan dess har jag också upptäckt Assess, Breathing and Bleeding, Consciousness; Airway, Bleeding, Circulation; Airway, Breathing, Cervical spine; Airway, Breathing, Circulation, Drugs (för neonatal resuscitation)2 och Airway, Breathing, Circulation, Decompression (av magsäcken – det vill säga gastric tube), Elimination (kateterisering) och Fluids.3E verkar vara ett särskilt problem: i det ursprungliga ATLS-protokollet4E stod det för Exposure (exponera patienten), men detta hade ingen betydelse och var kanske till och med ett felaktigt råd för prehospital vård och E står nu för Exposure and Environment (exponering och miljö).1 I APLS-protokollet5 står E fortfarande för Exposure (exponering). Jag har också sett E stå för Examine (dvs. att påbörja den sekundära undersökningen) och, mer än en gång, Evaluate and Environment.

Många av dessa ABC:er har inte funnits i publicerade dokument utan snarare i handouts eller aide memoires som delats ut vid föreläsningar om första hjälpen, även om ett av dem var ett utkast till dokument som jag ombads att se över med sikte på att det skulle bli ett nationellt protokoll för ambulanssjukvården.

När man hanterar speciella situationer kan man behöva lägga till ytterligare prioriteringar. TOXALS-systemet för avancerad livsuppehållning för kontaminerade patienter rekommenderar Assess and Airway, Breathing, Circulation, Decontaminate and Disability (bedömning och luftväg, andning, cirkulation, dekontaminering och handikapp), men E står för Evacuation6 eller Evacuation and Evaluation (evakuering och utvärdering).7

Ingen riktlinje bör vara huggen i sten, eftersom behandlingen kan förändras i takt med att den medicinska kunskapen ökar, men precis som vid hjärtstillestånd är alla former av hjärt- och lungräddning (HLR) bättre än ingen HLR8 , är alla former av bedömning och behandling av patienter vid trauma bättre än inga former av behandling. Det finns ett värde i enkelhet när det gäller att hjälpa människor att lära sig och behålla kunskap, och ett system som bygger på en enkel ABCDE-minnesanteckning har mycket som talar för det.8 Att olika människor använder samma minnesanteckning, men där bokstäverna står för olika saker, är dock förvirrande, särskilt för lekmän. Personalen på sjukhus och på sjukhus bör tala samma “språk”.1

Jag vill inte kväva nya alfabetiska minnesord och jag gillar särskilt rådet från en erfaren bergsräddningsledare om att skadade bör försöka ambulera före att bära och rekommendationen för sjuka barn att efter ABC, Glöm aldrig glukos. Det är också klokt att förutse före komplikationer. När vi lär ut bedömning och återupplivning av sjuka och skadade patienter, särskilt till lekmän, bör vi dock hålla oss till en ABCDE (med tillägg, om nödvändigt, för särskilda omständigheter). Olika organisationer som arbetar med undervisning i återupplivning och första hjälpen bör enas om en gemensam användning av ABCDE. Om man gör något annat uppstår förvirring som kan leda till fel och man får aldrig glömma att resultatet av fel ofta är anklagelser, skuld och klagomål med krav på ersättning.