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• réanimation

Il est généralement admis que les priorités, lors de la réanimation d’un patient malade, sont ABC, auxquelles on peut ajouter D et E pour le patient blessé. Je pratique la médecine d’urgence depuis plus de 20 ans, à l’hôpital et, parfois, en dehors de l’hôpital, et je suis sûr que je ne suis pas le seul à trouver encore utile de me dire “A….”. B…. C….” etc, lorsque j’évalue et traite un patient gravement malade ou blessé.

Il y a quelques années, on m’a demandé de donner une conférence invitée dans le cadre d’un cours de premiers secours et j’ai fait les deux remarques ci-dessus. La conférence a semblé être bien reçue, mais à l’heure des questions, l’un des participants a fait remarquer que si tout le monde semblait d’accord pour dire que les priorités étaient ABC, personne ne pouvait s’entendre sur ce que représentait ABC. Il s’est avéré que j’avais enseigné le système ATLS (Advanced Trauma Life Support), à savoir Voies respiratoires avec protection de la colonne cervicale, Respiration, Circulation, Handicap et Exposition et Environnement1, alors que les participants à un cours de premiers secours officiellement reconnu apprenaient Évaluer et Voies respiratoires, Respiration, Circulation, Déformations et Émotions et Assurer (c’est-à-dire revérifier tout ce que vous avez fait précédemment). Depuis, j’ai également découvert Assess, Breathing and Bleeding, Consciousness ; Airway, Bleeding, Circulation ; Airway, Breathing, Cervical spine ; Airway, Breathing, Circulation, Drugs (for neonatal resuscitation)2 et Airway, Breathing, Circulation, Decompression (of the stomach – that is, gastric tube), Elimination (catheterisation) and Fluids3.E semble poser un problème particulier : dans le protocole ATLS original4E signifiait Exposure (exposer le patient), mais cela n’avait aucune pertinence et constituait peut-être même un conseil erroné pour les soins préhospitaliers ; E signifie désormais Exposure and Environment (exposition et environnement).1 Dans le protocole APLS5E signifie toujours Exposure. J’ai également vu E signifiant Examiner (c’est-à-dire commencer l’enquête secondaire) et, plus d’une fois, Évaluer et Environnement.

Plusieurs de ces ABC n’ont pas été dans des documents publiés mais plutôt dans des polycopiés ou des aide-mémoire distribués lors de conférences sur les premiers soins bien qu’un était un projet de document que l’on m’a demandé de réviser en vue de le transformer en protocole national pour le service d’ambulance.

Lorsque vous traitez des situations spéciales, vous pouvez avoir besoin d’ajouter des priorités supplémentaires. Le système TOXALS pour les soins avancés de réanimation des patients contaminés recommande d’évaluer et de prendre en charge les voies aériennes, la respiration, la circulation, la décontamination et l’invalidité, mais E est synonyme d’évacuation6 ou d’évacuation et d’évaluation.7

Aucune directive ne doit être gravée dans le marbre, car le traitement peut changer avec l’avancée des connaissances médicales, mais tout comme dans le cas d’un arrêt cardiaque, toute réanimation cardio-pulmonaire (RCP) est préférable à l’absence de RCP8, de même en traumatologie, tout système d’évaluation et de traitement des patients est préférable à l’absence de système. La simplicité a de la valeur lorsqu’il s’agit d’aider les gens à apprendre et à retenir des connaissances, et un système basé sur un simple moyen mnémotechnique ABCDE a beaucoup d’avantages.8 Cependant, le fait que différentes personnes utilisent le même moyen mnémotechnique mais que les lettres représentent des choses différentes est source de confusion, en particulier pour les profanes. Le personnel préhospitalier et inhospitalier devrait parler le même “langage”.1

Je ne souhaite pas étouffer les nouveaux moyens mnémotechniques alphabétiques et j’aime particulièrement le conseil d’un chef de secours en montagne expérimenté selon lequel les blessés devraient essayer d’Ambuler avant de Transporter et la recommandation pour les enfants malades selon laquelle après ABC, il ne faut jamais oublier le Glucose. Il est également judicieux d’anticiper les complications. Toutefois, lorsque nous enseignons l’évaluation et la réanimation de patients malades ou blessés, en particulier à des profanes, nous devons nous en tenir à un ABCDE (avec des ajouts, si nécessaire, pour des circonstances particulières). Les différentes organisations impliquées dans l’enseignement de la réanimation et des premiers secours devraient convenir d’une utilisation commune de l’ABCDE. Agir autrement entraîne une confusion qui peut conduire à l’erreur et il ne faut jamais oublier que les résultats de l’erreur sont souvent l’accusation, le blâme et la plainte avec demande de compensation.

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