Rakovina prostaty je nejčastějším nádorovým onemocněním diagnostikovaným u amerických mužů a ročně způsobuje více úmrtí mužů než jakýkoli jiný nádor s výjimkou rakoviny plic. Pouze malá část diagnostikovaných karcinomů prostaty je však nakonec smrtelná. Velká většina mužů, u nichž byla zjištěna rakovina prostaty, nakonec umírá na jiné příčiny, nejčastěji na kardiovaskulární onemocnění. Všechny dostupné způsoby léčby rakoviny prostaty (operace, radioterapie, hormonální léčba a další) s sebou nesou riziko komplikací, vedlejších účinků a dalších dopadů na dlouhodobou kvalitu života pacienta. Před rozhodnutím o léčbě karcinomu prostaty je důležité odhadnout pravděpodobnost, že se daný nádor po léčbě vrátí, bude progredovat a ohrožovat život.
Metody hodnocení rizika
Systémy hodnocení rizika nemají nahradit individuální rozhodování lékaře a pacienta, ale spíše poskytnout jednoduchý nástroj pro usnadnění klasifikace rizika onemocnění při klinickém rozhodování a v budoucím výzkumu.
Existuje mnoho přístupů k hodnocení rizika včetně D’Amicovy klasifikace, různých nomogramů a skóre UCSF-CAPRA.
Klasifikace rizika (D’Amico): Klasifikace vyvinutá D’Amicem a jeho spolupracovníky je jednou z nejpoužívanějších a je dobrým výchozím bodem pro hodnocení rizika. Tento systém využívá hladinu PSA (krevní test), Gleasonův stupeň (mikroskopický vzhled nádorových buněk) a stadium T (velikost nádoru při rektálním vyšetření a/nebo ultrazvukovém vyšetření) k rozdělení mužů do skupin s nízkým, středním nebo vysokým rizikem. Nízké riziko: Střední riziko: PSA nižší nebo rovno 10, Gleasonovo skóre nižší nebo rovno 6 a klinické stadium T1-2a: Vysoké riziko: PSA mezi 10 a 20, Gleasonovo skóre 7 nebo klinické stadium T2b:
Omezení: PSA více než 20, Gleasonovo skóre rovno nebo větší než 8 nebo klinické stadium T2c-3a
Omezení: Nebere v úvahu více rizikových faktorů
Například pacient první: Gleason 3+4, PSA 3,2, karcinom ve stadiu T1c v jednom bioptickém jádře Pacient dva: Gleason 4+3, PSA 19,2, stadium rakoviny T2b zahrnující osm jader
– Oba pacienti jsou klasifikováni jako pacienti se středním rizikem, i když pacient dva by měl mnohem vyšší riziko onemocnění.
Nomogramy: Kattan a jeho kolegové poprvé použili u karcinomu prostaty přístup, který zahrnuje více rizikových proměnných a vytváří matematické modely, které předpovídají pravděpodobnost recidivy nebo progrese onemocnění. Tyto modely jsou často prezentovány jako nomogramy, grafická výpočetní zařízení, která umožňují určit skóre na základě hodnot uvedených v papírové tabulce. Pro karcinom prostaty bylo vyvinuto mnoho takových nástrojů. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center poskytuje on-line kalkulátor, který umožňuje výpočet některých modelů. Několik z těchto nomogramů je dobře známo a bylo ověřeno v různých podmínkách.
Omezení: Při interpretaci předpovědí z kalkulátorů je třeba postupovat opatrně.
Například,
– Model vyvinutý na základě údajů od pacientů léčených chirurgem s velkým počtem pacientů ve velkém městě nemusí být platný pro pacienty léčené chirurgem s menším počtem pacientů ve venkovské oblasti. Obecně platí, že nomogramy vyvinuté na základě údajů z akademických sérií mají tendenci být poněkud příliš optimistické, pokud jsou aplikovány v prostředí komunitní praxe.
– Každý nomogram je vypracován na základě jiného souboru pacientů v jiném prostředí a obvykle používá jiné definice recidivy nebo progrese rakoviny. Protože definice recidivy a progrese nejsou ve všech nomogramech konzistentní, nelze skóre z různých nomogramů léčby (např. před prostatektomií a před brachyterapií) použít k porovnání pravděpodobnosti dobrého výsledku jednoho typu léčby oproti jinému typu léčby u konkrétního muže. Každý nomogram je navržen tak, aby poskytl předpověď úspěchu léčby až poté, co již bylo o léčbě rozhodnuto.
Skóre UCSF-CAPRA
Ve snaze odstranit omezení těchto přístupů k hodnocení rizika vyvinula UCSF skóre UCSF-CAPRA (Cancer of the Prostate Risk Assessment). CAPRA je jednoduché skóre od 0 do 10 bodů. Jeho výpočet je téměř stejně snadný jako výpočet D’Amicovy klasifikace, avšak s přesností srovnatelnou s nejlepšími nomogramy. Skóre CAPRA je platné pro více léčebných přístupů a předpovídá pravděpodobnost vzniku metastáz, mortalitu specifickou pro karcinom a celkovou mortalitu jedince.
Skóre se vypočítává pomocí bodů přidělených za: věk v době diagnózy, PSA v době diagnózy, Gleasonovo skóre biopsie, klinické stadium a procento bioptických jader postižených karcinomem. Tyto proměnné jsou uvedeny níže.