Může nervová chirurgie pomoci pacientům s neuropatií?
V průběhu své kariéry jsem zaznamenal dramatické změny v přístupu k pacientům, kteří trpí periferní neuropatií. Když jsem poprvé začal léčit pacienty, odříkával jsem informace, které mi dali moji učitelé a které v podstatě zněly: “Vaše neuropatie je neléčitelná. Nemůžete udělat nic, co by vám pomohlo, ale kromě toho, že se pokusíte kontrolovat ty chorobné procesy, které mohou k problému přispívat. Pokud jste diabetik, snažte se lépe kontrolovat hladinu cukru v krvi, zkuste trochu cvičit, případně užívat léky proti bolesti.”
Náš přístup k léčbě neuropatie je optimistický!”
V současné době, o 20 let později, je můj přístup k neuropatii mnohem optimističtější. V současné době používáme k léčbě tohoto onemocnění mnoho léčebných postupů jak výživových, tak farmaceutických, elektrických, chemických, a dokonce i chirurgických. Tento článek se bude zabývat historií a účinností chirurgické dekomprese nervů u pacientů s neuropatií.
U pacientů s diabetickou neuropatií je dobře zdokumentovaný a snadno ověřitelný fakt, že tam jsou nervy mnohem větší než u pacientů bez neuropatie obecně. Průměr průřezu nervů pacientů s diabetem s neuropatií měřený ultrazvukem prokázal poměrně konzistentní zvětšení nervů o 25-50 %. Pokud nerv prochází omezenou oblastí, může toto zvětšení velikosti vést ke konstrukci nervu a zvýšeným příznakům necitlivosti. Je to velmi podobné, jako když usnete s loktem ve špatné poloze a probudíte se s necitlivou rukou. Mnozí vědci se domnívají, že zhruba 30-60 % pacientů s diabetem trpících neuropatií má složku útlaku periferního nervu.
Nové způsoby léčby
V roce 1992 bylo do léčby neuropatie spojené s diabetem zavedeno nové paradigma. Chirurg A. Lee Dellon si všiml, že když se pacientům s diabetem s necitlivostí a brněním rukou po operaci karpálního tunelu stav zlepšil, žádali ho, aby totéž provedl i u jejich nohou. Začal uvažovat o tom, že možná hraje určitou roli ve ztrátě citlivosti a nepříjemných nervových pocitech na chodidlech útlak periferních nervů. Abychom to zkrátili, v současné době bylo publikováno mnoho studií, které prokazují výhody, které některým pacientům dekomprese nervů přináší. Ne u všech pacientů s diabetickou neuropatií se na vzniku příznaků podílí komprese periferních nervů. U významného procenta však ano. Zde jsou některé z výsledků studií, které byly provedeny a zkoumaly přínosy tohoto zákroku:
V Šanghaji podstoupilo 560 pacientů s neuropatií operaci dekomprese nervu na dolní končetině. Klinické testy nervových funkcí u všech prokázaly významné zlepšení. V době operace mělo 37 (208 pacientů) procent pacientů vřed a všechny se do 18 měsíců po operaci zhojily (pravděpodobně proto, že pacienti nyní cítili nohy). V roce 2013 byla publikována práce, která v přehledu článků z mnoha různých zdrojů zjistila, že data z pozorování naznačují, že neurolýza významně zlepšila výsledky u diabetických pacientů s komprimovanými nervy dolní končetiny. U 91 % pacientů došlo k významnému snížení bolesti a u 69 % pacientů došlo k významnému zvýšení schopnosti cítit nohy. Významně se také snížil počet amputací. ŽÁDNÝ ULCER = ŽÁDNÁ AMPUTACE.
Kdo může mít z tohoto typu operace prospěch?
Jistě ne všichni pacienti, kteří mají diabetes a neuropatii, mají superponovanou kompresi nervů. Nicméně asi 30-60 % pacientů má kompresi jako součást nervové patologie. Je zajímavé, že na tuto léčbu mohou reagovat i pacienti s jinými formami “neuropatie”, pokud jsou splněna kritéria pro kompresi nervu. Mnozí z těchto pacientů, pokud jsou správně vybráni a operace je správně provedena, mohou mít z operace dekomprese nervu velký prospěch.
Jaké jsou výhody?
Mezi výhody podle studií patří úleva od bolesti, zvýšení rovnováhy, snížení výskytu ulcerací, zachování končetin a zvýšení kvality života.
Co děláme:
Jak jsem uvedl na začátku tohoto článku, naše klinika používá mnoho různých způsobů léčby neuropatie. Použití chirurgické dekomprese nervů je pouze jedním z nástrojů. Zjistili jsme, že tato operace může být velmi užitečná pro ty pacienty, kteří splňují kritéria. Zjistili jsme také, že velmi účinné mohou být i jiné terapie. Někdy se u jednoho pacienta používá více léčebných postupů včetně výživy, fyzikální terapie, chirurgické dekomprese nervů a farmaceutické léčby. Určitě také doporučujeme našim pacientům, aby si kontrolovali hladinu cukru v krvi!”
Pokud vy nebo někdo z vašich známých trpí neuropatií, kontaktujte naši ordinaci v Universal City nebo Pleasantonu ještě dnes. Naděje existuje!