Cíl: Srdeční reoperace jsou náročné a časově náročné a přinášejí vysoký výskyt perioperačních komplikací z důvodu poranění srdečních struktur, krvácení a hemodynamické nestability. Některá centra používají mimotělní oběh s heparinizací v době resternotomie, což však vede k prodloužené antikoagulaci, poruše funkce krevních destiček, fibrinolýze, koagulopatii a morbiditě. Autoři rutinně provádějí resternotomii u komplexních operací s podporou kardiopulmonálního bypassu bez heparinu s heparinem vázanými okruhy (HBC). Autoři popisují svou techniku, indikace a výsledky.

Metody: Před sternotomií je kanylována femorální tepna nebo axilární tepna a femorální žíly a je zaveden kardiopulmonální bypass pomocí HBC bez systémové heparinizace. Systémový heparin (200-300 U/kg) se podává po izolaci všech struktur před aortálním cross-clampingem (aktivovaný koagulační čas >400 sekund).

Výsledky: V letech 1996-2008 podstoupilo 336 pacientů redo sternotomii s použitím HBC pro komplexní kardiologické výkony, přičemž došlo k 29 úmrtím (8,6 % úmrtí do 30 dnů). Pouze 5 (1,5 %) z 336 pacientů utrpělo během reentry poranění pravé komory, aorty, bypassů nebo fibrilace komor bez hemodynamického zhoršení; prodělali bezproblémovou opravu a výsledky. Nebyla zaznamenána žádná online trombóza HBC.

Závěry: Tato studie ukazuje, že HBC bez systémové heparinizace během resternotomie lze bezpečně použít při komplexní redo kardiochirurgii. Srdce je během resternotomie zcela dekomprimováno, což umožňuje snadnou disekci, méně pravděpodobné poranění životně důležitých struktur a menší krvácení bez ohrožení hemodynamiky.