Objetivo: Las reoperaciones cardíacas suponen un reto y una gran cantidad de tiempo e incurren en una alta incidencia de complicaciones perioperatorias debido a las lesiones de las estructuras cardíacas, las hemorragias y la inestabilidad hemodinámica. Algunos centros utilizan la circulación extracorpórea con heparinización en el momento de la resternotomía, pero ello conlleva una anticoagulación prolongada, disfunción plaquetaria, fibrinolisis, coagulopatía y morbilidad. Los autores realizan rutinariamente la resternotomía en la cirugía compleja con el apoyo de un bypass cardiopulmonar sin heparina con circuitos ligados a la heparina (CBH). Los autores describen su técnica, indicación y resultados.

Métodos: La arteria femoral o la arteria axilar y las venas femorales se canulan antes de la esternotomía, y el bypass cardiopulmonar se instituye utilizando un HBC sin heparinización sistémica. Se administra heparina sistémica (200-300 U/kg) cuando todas las estructuras están aisladas antes del pinzamiento aórtico (tiempo de coagulación activado >400 segundos).

Resultados: Entre 1996 y 2008, 336 pacientes fueron sometidos a una redoesternotomía utilizando el HBC para procedimientos cardíacos complejos, con 29 muertes (8,6% de muertes en 30 días). Sólo 5 (1,5%) de los 336 pacientes sufrieron lesiones en el ventrículo derecho, la aorta, los injertos de derivación o la fibrilación ventricular durante la reentrada sin deterioro hemodinámico; y se sometieron a una reparación y resultados sin problemas. No hubo trombosis de HBC en línea.

Conclusiones: Este estudio demuestra que la HBC sin heparinización sistémica durante la resternotomía puede utilizarse con seguridad en la cirugía cardíaca compleja de repetición. El corazón se descomprime completamente durante la resternotomía, lo que permite una disección fácil, una lesión menos probable de las estructuras vitales y una menor hemorragia sin comprometer la hemodinámica.