Cél: A szívreoperációk kihívást jelentő és időigényes műtétek, és a perioperatív szövődmények magas előfordulási gyakoriságával járnak a szívstruktúrák sérülései, a vérzés és a hemodinamikai instabilitás miatt. Egyes központok a resternotomia idején heparinizálással járó extrakorporális keringést alkalmaznak, de ez elhúzódó antikoagulációhoz, trombocita diszfunkcióhoz, fibrinolízishez, koagulopátiához és morbiditáshoz vezet. A szerzők rutinszerűen végzik a resternotomiát komplex műtéteknél heparin nélküli kardiopulmonális bypass támogatásával, heparinhoz kötött keringéssel (HBC). A szerzők ismertetik technikájukat, indikációjukat és eredményeiket.

Módszerek: Az arteria femoralis vagy az arteria axillaris és a femoralis vénák kanülálása a szternotómia előtt, és a kardiopulmonális bypass bevezetése szisztémás heparinizálás nélküli HBC-vel történik. Szisztémás heparint (200-300 U/kg) akkor adunk, amikor minden struktúrát izoláltunk az aorta kereszthúzása előtt (aktivált koagulációs idő >400 másodperc).

Eredmények: 1996 és 2008 között 336 betegnél végeztek redo sternotomiát a HBC alkalmazásával összetett szívműtétek miatt, 29 halálesettel (8,6% halálozás 30 napon belül). A 336 beteg közül csak 5 (1,5%) sérült meg a jobb kamra, az aorta, a bypass-graftok vagy a kamrafibrilláció során a reentry során, hemodinamikai romlás nélkül; és eseménytelen helyreállításon estek át és kimenetelűek voltak. Nem volt online HBC trombózis.

Következtetések: Ez a vizsgálat azt mutatja, hogy a HBC szisztémás heparinizálás nélkül a resternotomia során biztonságosan alkalmazható komplex redo szívműtétekben. A szív a resternotómia során teljesen dekomprimálódik, ami lehetővé teszi a könnyű disszekciót, a vitális struktúrák kevésbé valószínű sérülését és kevesebb vérzést a hemodinamika veszélyeztetése nélkül.