Cel: Reoperacje kardiochirurgiczne są trudne i czasochłonne oraz wiążą się z dużą częstością powikłań okołooperacyjnych z powodu uszkodzenia struktur serca, krwawienia i niestabilności hemodynamicznej. Niektóre ośrodki stosują krążenie pozaustrojowe z heparynizacją w czasie resternotomii, ale prowadzi to do przedłużonej antykoagulacji, dysfunkcji płytek krwi, fibrynolizy, koagulopatii i zachorowalności. Autorzy rutynowo wykonują resternotomię w skomplikowanych operacjach z zastosowaniem bezheparynowego ominięcia krążeniowo-oddechowego za pomocą obwodów połączonych heparyną (HBCs). Autorzy opisują stosowaną przez nich technikę, wskazania i wyniki.

Metody: Przed sternotomią kaniuluje się tętnicę udową lub tętnicę pachową i żyły udowe, a następnie rozpoczyna się pomostowanie krążeniowo-oddechowe z użyciem HBC bez heparynizacji ogólnoustrojowej. Systemowa heparyna (200-300 U/kg) jest podawana po odizolowaniu wszystkich struktur przed zaklemowaniem aorty (aktywowany czas krzepnięcia >400 sekund).

Wyniki: W latach 1996-2008 u 336 pacjentów wykonano sternotomię redo z użyciem HBC w przypadku skomplikowanych zabiegów kardiochirurgicznych, z czego 29 osób zmarło (8,6% zgonów w ciągu 30 dni). Tylko 5 (1,5%) z 336 pacjentów doznało urazu prawej komory, aorty, by-passów lub migotania komór podczas re-entry, bez pogorszenia hemodynamicznego; przeszli oni bezproblemową naprawę i uzyskali dobre wyniki. Nie wystąpiła zakrzepica w HBC online.

Wnioski: Badanie to pokazuje, że HBC bez heparynizacji systemowej podczas resternotomii może być bezpiecznie stosowana w skomplikowanych zabiegach kardiochirurgicznych typu redo. Serce jest całkowicie odbarczone podczas resternotomii, co pozwala na łatwą dysekcję, mniejsze prawdopodobieństwo uszkodzenia ważnych dla życia struktur i mniejsze krwawienie bez pogorszenia hemodynamiki.