Übersicht

Die Hamstrings sind eine Gruppe von drei Muskeln auf der Rückseite des Oberschenkels. Sie sind die am häufigsten verletzten Muskeln im Profifußball und treten gewöhnlich während der “Abstoßphase” des Laufens auf.

Es gibt mehrere Faktoren, die Spieler für Verletzungen prädisponieren können, darunter ein höheres Alter, frühere Verletzungen der Kniesehnen, eine geringere Flexibilität der Kniesehnen, mangelnde Kraft der Kniesehnen und Ermüdung. Viele Spieler ziehen sich zu Beginn des Trainingslagers eine Zerrung der Achillessehne zu, wenn sie vom Training außerhalb der Saison zum Einsatz auf dem Spielfeld übergehen.

Anatomie

Die drei Muskeln der Achillessehne sind die Semimembranose, die Semitendinose und der Biceps femoris. Der Biceps femoris wird in einen langen und einen kurzen Kopf unterteilt und ist der am häufigsten verletzte Muskel der drei Muskeln.

Alle Hamstrings haben ihren Ursprung am Becken und setzen an der Rückseite des Schienbeins (Unterschenkelknochen) an. Sie kreuzen also sowohl das Hüft- als auch das Kniegelenk und dienen als Strecker der Hüfte und Beuger des Knies.

Diagnose

Verletzungen dieser Muskeln sind sehr häufig, vor allem bei Sprintsportlern, wie Fußball-, Baseball- und Footballspielern. Die Diagnose wird in der Regel auf der Grundlage einer körperlichen Untersuchung gestellt. Die Patienten berichten über Schmerzen in der Rückseite des Oberschenkels, insbesondere wenn sie das Bein beim Laufen nach hinten kicken. Sie können auch über plötzliche Schmerzen oder das Gefühl berichten, dass ihnen jemand in die Rückseite des Beins gestochen hat und sie nicht mehr laufen können.

Bei der Untersuchung dieser Muskeln kann man oft Schwellungen und Blutergüsse sehen, Anzeichen dafür, dass der Muskel verletzt wurde. In schweren Fällen kann es zu einem tastbaren Defekt im Muskel kommen. Der Schweregrad der Verletzung wird auf einer Skala von 1-3 eingestuft. Bei Verletzungen des Grades 1 handelt es sich um leichte Verletzungen, bei denen nur wenige Muskelfasern gerissen sind und die Muskelkraft nicht beeinträchtigt ist. Bei Verletzungen des Grades 2 handelt es sich um mittelschwere Verletzungen mit einem Kraftverlust in der Kniesehne. Verletzungen des Grades 3 sind die schwersten, die einen vollständigen Riss der Kniesehne und einen Kraftverlust bedeuten.

Gelegentlich wird eine MRT-Untersuchung durchgeführt, um das Ausmaß der Verletzung zu beurteilen und sie zu lokalisieren.

Behandlung

Die meisten akuten Kniesehnenverletzungen sind Teilrisse. Das heißt, es ist nur ein Teil des Muskels gerissen. Diese können in den meisten Fällen erfolgreich mit Ruhe, Eis, Kompression, Hochlagerung (auch als RICE bekannt) und nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen behandelt werden. Dies gilt für die erste Woche, gefolgt von einer progressiven funktionellen Physiotherapie für drei bis vier weitere Wochen, je nach Bedarf.

Die Wiederaufnahme der vollen Aktivität ist in der Regel erlaubt, wenn der Patient schmerzfrei ist, den vollen Bewegungsumfang hat und voll belastbar ist. Schwerere Verletzungen, wie Teilrisse mit erheblichem Kraftverlust und vollständige Risse, führen bei konservativer Behandlung zu längeren Rekonvaleszenzzeiten (Ruhe).

In einer Studie reichte die Zeit bis zur Rückkehr zu intensiver Aktivität von drei Monaten bis zu eineinhalb Jahren. Eine so lange Ausfallzeit ist für Profi- und Spitzensportler nicht ideal, und einige haben sich für eine aggressivere Behandlung in dieser Gruppe ausgesprochen. In einer am Columbia-Presbyterian Medical Center veröffentlichten Studie an professionellen Fußballspielern mit schweren Kniesehnenrissen mit tastbaren Defekten führte eine intramuskuläre Kortikosteroidinjektion zu einer Rückkehr zur vollen Aktivität nach 7,6 Tagen, und 85 % der Spieler verpassten kein einziges Spiel. Die abschließende Untersuchung ergab keine Kraftdefizite, eine normale Muskelmasse und einen normalen Muskeltonus sowie die Fähigkeit, eine normale Leistung zu erbringen.(1)

Komplette Kniesehnenrisse mit Einziehung des Muskels können zu erheblichen Funktionseinschränkungen und Spielzeitverlusten führen. In einer Studie des Duke University Medical Center waren 42 % der Patienten mit solchen kompletten Rissen nicht in der Lage, zu laufen oder Sportarten auszuüben, die Beweglichkeit erfordern.(2)

Verletzungen, die zu einer Einziehung der Kniesehnenmuskeln führen, können zu einer verminderten Funktion und Kraft führen. In seltenen Fällen hat sich gezeigt, dass einige vollständige Risse vernarben und den Ischiasnerv einklemmen, was zu einer Radikulopathie des Nervs führt, die dann operativ gelöst werden muss.

Eine Operation ist daher angezeigt, um vollständig gerissene und eingezogene Kniesehnen zu reparieren, insbesondere bei Patienten, die in der Lage sein müssen, zu laufen oder ausreichend beweglich zu sein, um Sport zu treiben.

Ergebnisse

Eine chirurgische Reparatur bei partiellen Kniesehnenrissen, die nicht rehabilitiert werden konnten, wurde berichtet. In einer Serie kehrten etwa 85 % der Athleten mit einer chirurgischen Reparatur eines Teilrisses zu ihrem vorherigen Spielniveau zurück.

Für vollständige Rupturen gibt es mehrere Serien in der Literatur. Mit den derzeit verwendeten Techniken kehren etwa 75-85 % der Athleten mit einer chirurgischen Reparatur zu ihrem vorherigen Spiel- oder Aktivitätsniveau zurück.

Die chirurgische Reparatur chronischer kompletter Risse – die entweder durch eine Verzögerung des chirurgischen Eingriffs oder einen Rehabilitationsversuch verursacht wurde – ist technisch anspruchsvoller, kann die Wahrscheinlichkeit einer Beteiligung des Ischiasnervs erhöhen, erhöht die Notwendigkeit einer postoperativen Stütze und verringert das postoperative Ergebnis in Bezug auf die Kraft und Ausdauer der Kniesehne.

Außerdem sind nur etwa 58 % der Sportler mit kompletten Rissen der proximalen Kniesehne in der Lage, ohne Reparatur zum Sport zurückzukehren, und ihre Rückkehr zum Spiel erfolgt meist auf einem niedrigeren Niveau als vor der Verletzung.

Daher kann ein früherer chirurgischer Eingriff in Fällen eines kompletten Risses mit Einziehung der Kniesehnen und erheblichem Funktionsverlust angezeigt sein. Die Rückkehr zur vollen Aktivität erfolgt in der Regel sechs bis neun Monate nach der Operation.

1. Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Moorman CT 3rd. Intramuskuläre Kortikosteroid-Injektion bei Kniesehnenverletzungen. Eine 13-jährige Erfahrung in der National Football League. Am J Sports Med. 2000 May-Jun;28(3):297-300.

2. Sallay PI, Friedman RL, Coogan PG, Garrett WE. Hamstring Muskelverletzungen bei Wasserskifahrern. Functional outcome and prevention. Am J Sports Med. 1996 Mar-Apr;24(2):130-6.

Posted: 2/12/2009

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