Zielsetzung: Reoperationen am Herzen sind schwierig und zeitaufwendig und führen zu einer hohen Inzidenz perioperativer Komplikationen aufgrund von Verletzungen der kardialen Strukturen, Blutungen und hämodynamischer Instabilität. In einigen Zentren wird die extrakorporale Zirkulation mit Heparinisierung zum Zeitpunkt der Resternotomie eingesetzt, was jedoch zu einer verlängerten Antikoagulation, Thrombozytendysfunktion, Fibrinolyse, Koagulopathie und Morbidität führt. Die Autoren führen die Resternotomie in der komplexen Chirurgie routinemäßig mit Unterstützung eines heparinlosen kardiopulmonalen Bypasses mit heparingebundenen Kreisläufen (HBCs) durch. Die Autoren beschreiben ihre Technik, Indikation und Ergebnisse.

Methoden: Die Arteria femoralis oder die Arteria axillaris und die Venen femoralis werden vor der Sternotomie kanüliert, und der kardiopulmonale Bypass wird mit einem HBC ohne systemische Heparinisierung eingeleitet. Systemisches Heparin (200-300 U/kg) wird verabreicht, wenn alle Strukturen vor dem Aorten-Cross-Clamping isoliert sind (aktivierte Gerinnungszeit >400 Sekunden).

Ergebnisse: Zwischen 1996 und 2008 wurden 336 Patienten bei komplexen kardialen Eingriffen unter Verwendung der HBC einer Redo-Sternotomie unterzogen, wobei 29 Patienten starben (8,6 % starben innerhalb von 30 Tagen). Nur 5 (1,5 %) der 336 Patienten erlitten während des Re-Entry eine Verletzung des rechten Ventrikels, der Aorta, der Bypass-Transplantate oder Kammerflimmern, ohne dass sich die Hämodynamik verschlechterte; die Reparatur verlief ereignislos und die Ergebnisse waren gut. Es gab keine Online-HBC-Thrombose.

Schlussfolgerungen: Diese Studie zeigt, dass die HBC ohne systemische Heparinisierung während der Resternotomie sicher in der komplexen Redo-Herzchirurgie eingesetzt werden kann. Das Herz wird während der Resternotomie vollständig dekomprimiert, was eine einfache Dissektion, eine geringere Wahrscheinlichkeit der Verletzung lebenswichtiger Strukturen und weniger Blutungen ohne Beeinträchtigung der Hämodynamik ermöglicht.