ORIGINAL ARTICLE

Jahr : 2019 | Band : 32 | Ausgabe : 2 | Seite : 560-565

Vergleichsstudie zwischen intrahämorrhoidaler Diodenlaserbehandlung und Milligan-Morgan-Hämorrhoidektomie
Alla A Alsisy1, Yahia M Alkhateep1, Ibrahim EI Salem2
1 Abteilung für Allgemeinchirurgie, Medizinische Fakultät, Menoufia Universität, Menoufia, Ägypten
2 Abteilung für Allgemeinchirurgie, Gesundheitsministerium, Mansoura, Dakahlia Governorate, Egypt

Korrespondenzadresse:
Ibrahim EI Salem
Temy El-Amded, Dakahlia Governorate
Ägypten

Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: Keine

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DOI: 10.4103/mmj.mmj_101_18

Ziel
Das Ziel dieser Studie war der Vergleich zwischen der intrahämorrhoidalen Diodenlaser-Koagulation und der Milligan-Morgan (MM) Hämorrhoidektomie.
Hintergrund
Aufgrund der steigenden Zahl von Patienten mit Hämorrhoiden und der erhöhten Komplikationen bei der MM-Hämorrhoidektomie erwies sich die Anwendung der intrahämorrhoidalen Diodenlasertherapie in dieser Studie als vorteilhaft, da sie einfach anzuwenden, nicht invasiv, ungiftig, schmerzfrei und hochwirksam ist.
Patienten und Methoden
In diese Studie wurden 60 Patienten mit symptomatischen Hämorrhoiden der Grade II und III aufgenommen. Dreißig Patienten wurden mit der intrahämorrhoidalen Diodenlaserkoagulation behandelt, die übrigen mit der MM-Hämorrhoidektomie. Wir haben die Operationszeit, postoperative Schmerzen, Komplikationen und das Abklingen der Symptome gemessen. Die Patienten wurden 3 Monate lang nachbeobachtet, um die Heilung, das Abklingen der Symptome und die Komplikationen zu bewerten.
Ergebnisse
Die postoperativen Schmerzwerte in den ersten 24 Stunden waren in der Lasergruppe signifikant niedriger als in der MM-Gruppe (P < 0,001). Die Operationszeit und die intraoperative Blutung waren in der MM-Gruppe deutlich länger (P < 0,001). Der Verbrauch von Analgetika war in der Lasergruppe signifikant geringer (P = 0,018). Bei drei Patienten in der Lasergruppe trat 3-4 Tage nach dem Lasereingriff eine Hämorrhoiden-Thrombose auf, die mit medizinischer Behandlung behoben werden konnte, während in der MM-Gruppe kein Patient eine Hämorrhoiden-Thrombose entwickelte (P = 0,076). Eine dreimonatige Nachbeobachtung zeigte vergleichbare Ergebnisse in Bezug auf das Abklingen der Symptome und die Heilungsrate.
Schlussfolgerung
Die intrahämorrhoidale Therapie mit einem 980-nm-Diodenlaser ist mit einer Verringerung der postoperativen Schmerzen und der intraoperativen Blutungen verbunden und wird mit Analgetika verabreicht. Unsere Ergebnisse legen nahe, dass die intrahämorrhoidale Diodenlaser-Behandlung, sofern verfügbar, der offenen Hämorrhoidektomie vorzuziehen ist.

Schlüsselwörter: Blutung, Diodenlaser, Hämorrhoidenchirurgie, Hämorrhoiden, Milligan-Morgan, Schmerz

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Alsisy AA, Alkhateep YM, Salem IE. Vergleichende Studie zwischen intrahämorrhoidaler Diodenlaserbehandlung und Milligan-Morgan-Hämorrhoidektomie. Menoufia Med J 2019;32:560-5

Wie diese URL zu zitieren ist:
Alsisy AA, Alkhateep YM, Salem IE. Vergleichende Studie zwischen der intrahämorrhoidalen Diodenlaserbehandlung und der Milligan-Morgan-Hämorrhoidektomie. Menoufia Med J 2019 ;32:560-5. Verfügbar unter: http://www.mmj.eg.net/text.asp?2019/32/2/560/260884

Einleitung

Das Hämorrhoidalleiden ist die Nummer eins unter den kolorektalen Erkrankungen mit einer vorhersehbaren Prävalenz von 2,9 bis 27.9%, wobei mehr als 4% der Patienten symptomatisch sind.
Aufgrund der erhöhten Inzidenz von Hämorrhoiden und trotz der Behandlungsvielfalt können verschiedene Komplikationen wie Blutungen, Strangulation, Thrombose, Fibrose, Ulzeration, Eiterung und portale Pyämie auftreten.
Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten für Hämorrhoiden, die von Medikamenten und Bandligatur bis hin zu geklammerter Hämorrhoidopexie, Laserphotokoagulation, Sklerothereapie, dopplergesteuerter Arterienligatur und schließlich chirurgischen Eingriffen reichen.
Das Milligan-Morgan-Verfahren (MM) ist der Goldstandard und die am häufigsten verwendete chirurgische Methode. Postoperative Schmerzen sind das häufigste Problem bei diesem Eingriff. Weitere Frühkomplikationen sind Harnverhalt, Blutungen (sekundär oder reaktiv) und Abszessbildung. Zu den langfristigen Komplikationen gehören Analfissur, Analstenose, Stuhlinkontinenz, perianale Fisteln und das Wiederauftreten der Krankheit.
Diese Nachteile haben zur Einführung der Diodenlaser-Behandlung in dieser Studie geführt, die zahlreiche Vorteile bietet, wie z. B. eine einfache und effiziente Anwendung und eine nicht-invasive, ungiftige und schmerzfreie Natur, sowie eine Verringerung des Bedarfs an Arzneimitteln, Arzneimittelwechselwirkungen und deren Nebenwirkungen.
In dieser Studie soll die Wirksamkeit des intrahämorrhoidalen Diodenlasers im Vergleich zur MM-Chirurgie bei der Behandlung von Hämorrhoiden untersucht werden.

Patienten und Methoden

Eine prospektive Studie wurde in der Abteilung für Chirurgie des Menoufia Universitätskrankenhauses nach Genehmigung durch die Ethikkommission durchgeführt. Patienten, die die Ein- und Ausschlusskriterien erfüllten und die Nachbeobachtungszeit von 3 Monaten absolvierten, wurden in die Studie aufgenommen. Im Zeitraum von April 2016 bis September 2017 wurden 60 konsekutive Patienten aufgenommen.

Die teilnahmeberechtigten Patienten wurden im Operationssaal anhand versiegelter undurchsichtiger Umschläge nach dem Zufallsprinzip einer der beiden Gruppen zugeteilt: Gruppe A (intrahämorrhoidale Diodenlaser-Behandlung, n = 30), Gruppe B (MM-Hämorrhoidektomie, n = 30).
Nach einer Erläuterung der damit verbundenen Risiken und Vorteile sowie einer Beschreibung des Studienprotokolls wurde von allen Teilnehmern eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Zu den Einschlusskriterien gehörte die Diagnose von Hämorrhoiden der Grade II und III. Zu den Ausschlusskriterien gehörten koexistierende anorektale Erkrankungen, lokale Komplikationen (wie perianale Fisteln, Analfissuren oder Abszesse), frühere anorektale Operationen, die regelmäßige Einnahme von Immunsuppressiva oder Analgetika, Patienten mit neurologischen Defiziten oder chronischem Schmerzsyndrom und Patienten, die bereits narkotische Analgetika einnehmen, sowie Patienten, die aufgrund eines schlechten Allgemeinzustands, hämatologischer Störungen, Leberzirrhose und unkontrolliertem Diabetes weder für die Operation noch für die Anästhesie geeignet sind.
Operationstechnik
Die Verfahren wurden so weit wie möglich standardisiert, um eine Vergleichbarkeit zu ermöglichen. Die Operationen wurden unter standardisierter Spinalanästhesie in Steinschnittlage durchgeführt.
Gruppe A: Lasergruppe
In dieser Studie verwenden wir die ARC Laser GmbH (Nürnberg, Deutschland) als eine Art Diodenlaser, der aus einem ARC-Lasergenerator, einer ARC-Nadel und einer ARC-Nacktfaser von 400 μm besteht, wie in gezeigt.

Abbildung 1: ARC-Laser GmbH Komponenten als eine Art von Diodenlaser von 980 nm. Klicken Sie hier, um zu sehen

Alle Fälle unterzogen sich anorektalen Untersuchung für jede andere anorektale Erkrankung wie Krebs, Fistel, Prolaps, Fissuren, etc. Vor der Laserbehandlung müssen wir eine Antilaserbrille tragen. Für dieses Verfahren wurde ein 30-W-Diodenlaser mit einer Wellenlänge von 980 nm verwendet. Das Licht wird in eine Faser eingekoppelt, deren distales Faserende für eine radiale Emission vorbereitet ist und deren Kegel für eine einfache interstitielle Anwendung geformt ist. Nach Herstellung einer 1 mm großen Öffnung am äußeren Rand der Hämorrhoidentasche wurde die Faser parallel zur Rektumachse bis zum oberen Teil der vergrößerten Hämorrhoide in das Hämorrhoidalgewebe eingeführt. Drei Impulse mit einer Leistung von 15 W, die jeweils 1,2 s dauerten, mit einer Pause von 0,6 s zwischen den Impulsen, wurden an das Gewebe abgegeben. Bei Hämorrhoidalgeweben, die breiter als 1 cm waren, wurden dieselben drei Energieimpulse angewendet, nachdem die Faser zurückgezogen und fächerförmig in den seitlichen Teilen des Gewebes neu positioniert worden war, um alle Teile der vergrößerten Hämorrhoide zu koagulieren. Der Laserstrahl bewirkte eine Degeneration des Schleimhaut- und Submukosagewebes, was zu einer Schrumpfung des darunter liegenden Gewebes und seines Arterienastes bis zu einer Tiefe von ∼5 mm führte. Die beiden Verfahren beschränkten sich auf die Hämorrhoidalpolster und wurden nicht im gesamten Analkanal angewandt. Zur Verringerung des postoperativen Ödems wurde 30-45 s lang Druck mit einem Eisbeutel auf das koagulierte Gewebe ausgeübt. Die Verwendung eines Lasers mit zeitlich begrenzter Impulsabgabe führt zu einer geringeren unerwünschten Degeneration des periarteriellen Normalgewebes. Es war deutlich zu sehen, dass sich die Hämorrhoiden verkleinern. Schließlich wurde die Faser aus ihnen herausgezogen. Dies kann für jede Hämorrhoide an einer anderen Stelle wiederholt werden.

Gruppe B: Milligan-Morgan-Gruppe
Zuerst wird das Feld mit einem Ferguson-Retraktor (Amazon Healthcare Company, Seattle, Washington, USA) oder einem Proktoskop freigelegt und dann ein elliptischer Einschnitt (V-förmiger Einschnitt) vorgenommen, nachdem die Hämorrhoide mit einer Allis-Zange fixiert wurde. Anschließend werden die Haut und die Schleimhaut an der Schleimhautgrenze durchtrennt, um den inneren Schließmuskel seitlich zu verschieben, bis der Stiel der Hämorrhoide erreicht ist, der dann mit einer Seidenligatur ligiert oder transfiziert wird. Am Ende wird die Hämorrhoide distal der Ligatur herausgeschnitten. Das Verfahren wird für alle Hämorrhoiden wiederholt.
Ergebnismessungen
Die Schmerzen wurden innerhalb der ersten postoperativen 24 Stunden anhand einer visuellen Analogskala (VAS) bewertet, wobei 0 für “keine Schmerzen” und 10 für “maximale Schmerzen” steht. Intraoperative Ereignisse und postoperative Komplikationen wie Blutungen, Harnverhalt, Wundinfektionen und die verabreichte Morphindosis wurden bewertet. Die Operationszeit wurde bewertet (in Minuten). Die Symptome der Patienten und das Wiederauftreten von Hämorrhoidalspalten wurden bei jedem Nachuntersuchungsbesuch bewertet.
Entlassung und Nachuntersuchung
Die Patienten wurden am Tag nach der Operation entlassen, wenn die orale Ernährung gut vertragen wurde und der Schmerzpegel weniger als 4 VAS betrug und keine postoperativen Komplikationen auftraten. Die Patienten wurden mindestens 3 Monate lang nach dem Eingriff nachbeobachtet.
Statistische Analyse
Die Daten wurden statistisch in Form von Spannweite, Mittelwert, SD, Median, Häufigkeiten (Anzahl der Fälle) und gegebenenfalls Prozentsätzen beschrieben. Der Vergleich der quantitativen Variablen zwischen den Studiengruppen wurde mit dem Student’s t-Test durchgeführt. Ein P-Wert von weniger als 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

Ergebnisse

Insgesamt 60 Patienten wurden zwei Gruppen mit jeweils 30 Fällen zugeteilt, die sich entweder einer MM-Hämorrhoidektomie (Gruppe B) oder einer intrahämorrhoidalen Koagulation mit einem 980-nm-Diodenlaser (Gruppe A) unterzogen. Keiner der Patienten wurde geschädigt oder erhielt unbeabsichtigte Wirkungen. Nach Beendigung der Studie wurden keine Änderungen an der Methode, dem Design und den Zulassungskriterien der Studie vorgenommen. Die beiden Gruppen waren hinsichtlich des mittleren Alters und Geschlechtsverhältnisses, der präoperativen Symptome, der Hämorrhoidalgrade und der Anzahl der behandelten Hämorrhoidalspalten ähnlich.

Tabelle 1: Ausgangscharakteristika der Studienpatienten Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Intraoperatives Blutungsvolumen und postoperative Blutungsereignisse waren in Gruppe B signifikant höher als in Gruppe A (P < 0,05). Auch die Operationszeit war in Gruppe A signifikant kürzer als in Gruppe B (30,63 ± 4,90 vs. 50,50 ± 10,12 min, P < 0,001).
Der intraoperative Blutverlust war in Gruppe B deutlich höher als in Gruppe A (36,50 ± 7,21 vs. 15,50 ± 4,80 ml, P < 0,001).
Die postoperativen Schmerzen waren in den ersten 24 h nach dem Eingriff in Gruppe A deutlich geringer (P < 0,001, ). Die postoperativen Schmerzen reichten von 1 bis 8 mit einem Mittelwert von 2 nach VAS in Gruppe A. Die postoperativen Schmerzen reichten von 3 bis 10 mit einem Mittelwert von 6 nach VAS in der MM-Gruppe. In Gruppe A traten leichte Schmerzen (1-3) bei 21 Patienten (70 % der Patienten) auf, mäßige Schmerzen (4-6) bei sechs Patienten, was 20 % der Patienten entspricht, und starke Schmerzen (7-10) bei drei Patienten (10 % der Patienten). In der MM-Gruppe (Gruppe B) traten leichte Schmerzen (1-3) bei vier Patienten (etwa 13,3 % der Patienten), mäßige Schmerzen (4-6) bei 18 Patienten (60 % der Patienten) und starke Schmerzen (7-10) bei acht Patienten (26,7 % der Patienten) auf.

Tabelle 2: Vergleich zwischen der untersuchten Gruppe hinsichtlich der intraoperativen und frühen postoperativen Ergebnisse Klicken Sie hier, um sie anzuzeigen

Tabelle 3: Vergleich zwischen den untersuchten Gruppen hinsichtlich des postoperativen Schmerzes am ersten Tag (visuelle Analogskala) Klicken Sie hier zum Anzeigen

Die Dosis des postoperativ verabreichten Morphins und die Anzahl der Patienten, die nach der Entlassung Analgetika verwendeten, waren in Gruppe A signifikant niedriger als in Gruppe B (P = 0.01) .
Die Dauer des postoperativen Krankenhausaufenthalts war in Gruppe A geringer als in Gruppe B (1,10 ± 0,31 vs. 1,20 ± 0,41 Tage, P = 0,286) .
Die Zeit, die die Patienten benötigten, um an ihren Arbeitsplatz zurückzukehren, war in Gruppe A signifikant geringer als in Gruppe B (7.53 ± 1,80 vs. 22,87 ± 3,91 Tage, P < 0,001) .
Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen beiden Gruppen hinsichtlich der Nachblutung am Tag der Operation (P = 1,00). Das Auftreten von Harnverhalt war in Gruppe B signifikant höher als in Gruppe A (P = 0,038).

Tabelle 4: Vergleich zwischen den untersuchten Gruppen in Bezug auf frühe postoperative Komplikationen in Bezug auf Nachblutungen und Harnverhalt am Tag der Operation Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Es gab keinen statistischen Unterschied zwischen beiden Gruppen in Bezug auf späte postoperative Komplikationen in Bezug auf analen Ausfluss und akute Thrombose während der Nachbeobachtungszeit (P = 0.076 bzw. 0,076); darüber hinaus war die Analstenose in Gruppe B signifikant häufiger als in Gruppe A (P = 0,038). Bei drei Patienten in Gruppe B kam es jedoch zu postoperativem Ausfluss, und bei drei Patienten in Gruppe A trat 3-4 Tage nach der Operation eine Thrombose der äußeren Hämorrhoide auf, die mit Medikamenten behoben wurde.

Tabelle 5: Vergleich zwischen den untersuchten Gruppen hinsichtlich später postoperativer Komplikationen in Bezug auf analen Ausfluss, akute Thrombose und Analstenose während des Nachbeobachtungszeitraums Klicken Sie hier, um zu sehen

Das Ergebnis der Patienten nach 3 Monaten Nachbeobachtung ist in dargestellt. Es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen hinsichtlich der vollständigen Auflösung innerhalb der Nachbeobachtungszeit festgestellt. Auch hinsichtlich der Symptome wie Blutungen, Schmerzen oder Juckreiz sowie der Notwendigkeit einer erneuten Operation bei symptomatischen Hämorrhoiden oder einer medikamentösen Behandlung bei Restsymptomen 3 Monate nach dem Eingriff unterschieden sich die beiden Gruppen nicht (P > 0,05).

Tabelle 6: Vergleich zwischen den untersuchten Gruppen nach 3 Monaten postoperativer Nachbeobachtungszeit Klicken Sie hier zur Ansicht

Diskussion

In dieser Studie war die mittlere Operationszeit beim Diodenlaser kürzer als bei der MM-Hämorrhoidektomie. Der intraoperative Blutverlust war in der Lasergruppe geringer. Am Tag der Operation hatten die Patienten, die sich einer Hämorrhoidenoperation mit dem Diodenlaser unterzogen, weniger postoperative Schmerzen und benötigten weniger Pethidin-Injektionen und danach weniger postoperative orale Analgetika. In dieser Studie gab es keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf die Dauer des postoperativen Krankenhausaufenthalts.
In dieser Studie hatten drei Patienten 3-4 Tage nach der Laseroperation eine Thrombose, die medikamentös durch heiße Umschläge und Daflon behandelt wurde, wohingegen in der MM-Gruppe 12 Patienten postoperative Komplikationen hatten: vier Patienten hatten einen frühen postoperativen Harnverhalt, der durch das Einsetzen eines Foley-Katheters behandelt wurde, und ein weiterer Patient hatte eine frühe postoperative Blutung aus der Operationswunde und blieb im Krankenhaus. Die Blutung wurde durch eine Analpackung und blutstillende Medikamente gestoppt. Bei drei Patienten kam es außerdem zu übermäßigem Ausfluss aus der Operationswunde, der mit Antibiotika behandelt wurde und sich im Laufe der Nachbeobachtungszeit vollständig erholte. Weitere vier Patienten hatten eine Analstenose und wurden erneut in das Krankenhaus eingeliefert und durch eine laterale Sphinkterotomie unter Narkose behandelt, die sich in der Nachbeobachtungszeit vollständig erholte.

Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf frühe postoperative Blutungen. Urinretention und Analstenose waren in der MM-Gruppe signifikant häufiger als in der Lasergruppe. In dieser Studie kehrten die Patienten, die sich einer Diodenlasertherapie unterzogen, schneller zur normalen Aktivität zurück als die Patienten, die sich einer MM-Hämorrhoidektomie unterzogen. In unserer Studie wurde während der dreimonatigen Nachbeobachtungszeit kein Rezidiv festgestellt.
In verschiedenen Studien wurde berichtet, dass die Lasertherapie in Bezug auf die Verringerung der postoperativen Schmerzen, der Operationszeit, des Blutverlusts und der Zeit bis zur Rückkehr zu normaler Aktivität wirksamer war als die offene Operation.
Die Studie von Sadra und Keshavarz basierte auf der Überlegenheit der intrahämorrhoidalen Koagulation mit einem 980-nm-Diodenlaser im Vergleich zur MM-Hämorrhoidenoperation bei Patienten mit symptomatischen Hämorrhoiden, die nicht auf eine medizinische Behandlung ansprachen. Diese vielversprechende Wirksamkeit war praktisch in Bezug auf die Schmerzintensität, die Schwere der intra- und postoperativen Blutungen, die Dauer des postoperativen Krankenhausaufenthalts und die Dosierung von Morphin zur Schmerzlinderung. Hinsichtlich der Häufigkeit des Harnverhalts, der postoperativen Wundinfektion, der Rückbildung der Hämorrhoiden und der Verbesserung der klinischen Zeichen der Hämorrhoiden wurde jedoch bis 6 Monate nach dem Eingriff kein Unterschied festgestellt.
Die Studie von Naderan et al. bestätigte, dass die intrahämorrhoidale Behandlung mit einem 980-nm-Diodenlaser bei der Behandlung von Patienten mit symptomatischen Hämorrhoiden einige Vorteile gegenüber der MM-Hämorrhoidektomie aufweist. Dieses Laserabtragungsverfahren hat eine kürzere Operationszeit, weniger postoperative Schmerzen und eine bessere Rückbildung der Hämorrhoidaltaschen. Bei zwei Patienten in der Lasergruppe trat innerhalb von 7-10 Tagen nach dem Eingriff eine Thrombose der äußeren Hämorrhoide auf, die medikamentös behandelt werden konnte. Dies kann eine besondere Komplikation bei der Behandlung von inneren Hämorrhoiden sein, da der äußere Teil seine venöse Drainage verlieren kann, was zu einer Thrombose führen kann.
Maloku et al. berichteten, dass die Laser-Hämorrhoiden-Behandlung effizienter war als die MM-Hämorrhoidektomie, was die postoperativen Schmerzen und die durchschnittliche Operationszeit reduzierte.
Jahanshahi et al. berichteten, dass der Laser eine sichere Technik für die Behandlung von Hämorrhoiden ist, da weniger postoperative Komplikationen wie Blutungen, Schmerzen, Stenosen und Rezidive auftreten.

Karahaliloglu verwendete einen 980-nm-Diodenlaser bei der Behandlung von Patienten mit Hämorrhoiden des Grades I und II und berichtete, dass dieses Verfahren schmerzfrei ist und zu einer schnelleren Erholung aller Patienten führt.
Plapler et al. kamen zu dem Schluss, dass die CO2-Laser-Hämorrhoidenchirurgie Vorteile bietet, vor allem in Bezug auf die postoperativen Schmerzen im Vergleich zum MM-Verfahren.
In einer Querschnittsstudie berichteten de Nardi et al. über ein vollständiges Verschwinden der Blutung bei 96.7 % ihrer Patienten eine vollständige Auflösung der Blutung, eine Verringerung der Schmerzen bei allen Patienten und keine nennenswerten Komplikationen während der zweijährigen Nachbeobachtungszeit verzeichneten.
Crea et al. kamen zu dem Schluss, dass die Verwendung eines 980-nm-Diodenlasers zur Behandlung von symptomatischen Hämorrhoiden der Grade II und III als sicher, effizient und schmerzfrei angesehen wurde. Nach einer Nachbeobachtungszeit von 2 Jahren traten keine nennenswerten Komplikationen wie Analstenose und Rezidive auf.
Im Gegensatz dazu verglichen Senagore et al. das Behandlungsergebnis zwischen dem Nd:YAG-Laser und der offenen chirurgischen Exzision bei Patienten mit fortgeschrittenen Hämorrhoiden. Ihre Studie zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf Blutungen, mittlere Operationszeit, postoperative Schmerzwerte, postoperative Verabreichung von Analgetika, Wundheilung und Zeit bis zur Rückkehr zu normalen Aktivitäten.

Schlussfolgerung

Obwohl der Einsatz des Diodenlasers einige Nachteile wie die höheren Kosten gegenüber der MM-Operation hat, bringt er mehrere Vorteile mit sich, wie z. B. geringere postoperative Schmerzen, eine geringere Dosis an postoperativ benötigten Analgetika und eine gute Hämostase sowie geringere postoperative Schmerzen, die die Zeit bis zur Rückkehr an den Arbeitsplatz deutlich verkürzen. Unsere Studie legt nahe, dass die intrahämorrhoidale Diodenlaserbehandlung, sofern verfügbar, die bevorzugte chirurgische Methode ist.
Empfehlungen
Weitere Studien mit einer großen Anzahl von Patienten und über einen langen Nachbeobachtungszeitraum könnten erforderlich sein, um andere Komplikationen und die Rezidivrate zu messen. In unserer Studie lag die Hauptbeschränkung in der Nachbeobachtungsdauer, die etwa 3 Monate betrug.
Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
Null.
Interessenkonflikte
Es gibt keine Interessenkonflikte.

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Abbildungen