Edurauhassyöpä on yleisin amerikkalaisilla miehillä diagnosoitu syöpä, ja se aiheuttaa vuosittain enemmän kuolemantapauksia kuin mikään muu kasvain paitsi keuhkosyöpä. Kuitenkin vain pieni osa diagnosoiduista eturauhassyövistä johtaa lopulta kuolemaan. Suuri enemmistö miehistä, joilla todetaan eturauhassyöpä, kuolee lopulta muihin syihin, useimmiten sydän- ja verisuonitauteihin. Kaikkiin eturauhassyövän käytettävissä oleviin hoitomuotoihin (leikkaus, sädehoito, hormonihoito ja muut) liittyy komplikaatioiden, sivuvaikutusten ja muiden potilaan pitkän aikavälin elämänlaatuun kohdistuvien vaikutusten riski. Ennen eturauhassyövän hoitoa koskevan päätöksen tekemistä on tärkeää arvioida todennäköisyys, että tietty kasvain uusiutuu hoidon jälkeen, etenee ja aiheuttaa hengenvaaran.

Riskinarviointimenetelmät

Riskinarviointijärjestelmien tarkoituksena ei ole korvata yksilöllistä lääkärin ja potilaan välistä päätöksentekoa, vaan pikemminkin tarjota suoraviivainen väline, joka helpottaa tautiriskin luokittelua kliinisessä päätöksenteossa ja tulevassa tutkimuksessa.

Riskinarviointiin on monia lähestymistapoja, mukaan lukien D’Amico -luokitus, erilaiset nomogrammit ja UCSF-CAPRA-pistemäärä (UCSF-CAPRA Score).

Riskinluokitusta varten tehty luokitusmenetelmää (D’Amico): D’Amicon ja kollegoiden kehittämä luokitus on yksi yleisimmin käytetyistä, ja se on hyvä lähtökohta riskinarvioinnille. Tässä järjestelmässä käytetään PSA-tasoa (verikoe), Gleason-luokkaa (syöpäsolujen mikroskooppinen ulkonäkö) ja T-vaihetta (kasvaimen koko peräsuolen tutkimuksessa ja/tai ultraäänitutkimuksessa) ryhmittelemään miehet matalan, keskisuuren tai korkean riskin ryhmiin. Matala riski: PSA pienempi tai yhtä suuri kuin 10, Gleason-arvo pienempi tai yhtä suuri kuin 6 ja kliininen vaihe T1-2a Keskisuuri riski: PSA 10-20, Gleason-pistemäärä 7 tai kliininen vaihe T2b Korkea riski: PSA yli 20, Gleason-pistemäärä vähintään 8 tai kliininen vaihe T2c-3a

Rajoitukset:

Esimerkiksi potilas 1: Gleason 3+4, PSA 3,2, T1c-vaiheen syöpä yhdessä biopsiaytimessä Potilas kaksi: Gleason 4+3, PSA 19,2, syöpä vaiheessa T2b, johon liittyy kahdeksan ydintä
– Molemmat potilaat luokitellaan keskiriskipotilaiksi, vaikka potilaan kaksi tautiriski olisi paljon suurempi.

Nomogrammit: Kattanin ja kollegoiden eturauhassyövässä käyttämä lähestymistapa, joka sisältää useita riskimuuttujia ja tuottaa matemaattisia malleja, jotka ennustavat taudin uusiutumisen tai etenemisen todennäköisyyttä. Mallit esitetään usein nomogrammeina, graafisina laskentalaitteina, jotka mahdollistavat pistemäärän määrittämisen paperitaulukossa esitettyjen arvojen perusteella. Eturauhassyöpää varten on kehitetty monia tällaisia välineitä. Memorial Sloan-Ketteringin syöpäkeskus tarjoaa online-laskurin, jonka avulla voidaan laskea joitakin malleja. Muutamat näistä nomogrammeista ovat hyvin tunnettuja, ja ne on validoitu useissa yhteyksissä.

Rajoitukset: Laskureiden ennusteiden tulkinnassa on noudatettava varovaisuutta.

Esimerkiksi,
– Malli, joka on kehitetty käyttäen tietoja potilaista, joita on hoitanut suurkaupungin suuren volyymin kirurgi suuressa kaupungissa, ei välttämättä kelpaa niille potilaille, joita on hoitanut pienemmän volyymin kirurgi maaseudulla. Yleisesti ottaen nomogrammit, jotka on kehitetty akateemisista sarjoista saatujen tietojen perusteella, ovat yleensä hieman liian optimistisia, kun niitä sovelletaan yhteisöllisten käytäntöjen yhteydessä.
– Kukin nomogrammi on kehitetty käyttäen eri potilasjoukkoa eri ympäristössä ja yleensä erilaisia syövän uusiutumisen tai etenemisen määritelmiä. Koska uusiutumisen ja etenemisen määritelmät eivät ole yhdenmukaisia eri nomogrammeissa, eri hoitonomogrammeista (esim. ennen prostatektomiaa ja ennen brakyterapiaa) saatuja pisteitä ei voida käyttää vertailemaan yhden hoitotyypin ja toisen hoitotyypin hyvän tuloksen todennäköisyyttä yksittäisen miehen kohdalla. Kukin nomogrammi on suunniteltu antamaan ennuste hoidon onnistumisesta vasta sen jälkeen, kun hoitopäätös on jo tehty.

UCSF-CAPRA-pisteytys

Pyrkiessään puuttumaan näiden riskinarviointimenetelmien rajoituksiin UCSF kehitti UCSF-CAPRA-pisteytyksen (Cancer of the Prostate Risk Assessment). CAPRA on suoraviivainen 0-10 pisteytys. Se on lähes yhtä helppo laskea kuin D’Amicon luokitus, mutta sen tarkkuus on verrattavissa parhaisiin nomogrammeihin. CAPRA-pistemäärä on pätevä useiden hoitomuotojen välillä, ja se ennustaa yksilön todennäköisyyttä saada etäpesäkkeitä, syöpäspesifistä kuolleisuutta ja kokonaiskuolleisuutta.

Pistemäärä lasketaan käyttämällä pisteitä, jotka annetaan seuraaville tekijöille: ikä diagnoosihetkellä, PSA-pistemäärä diagnoosihetkellä, biopsian Gleason-pistemäärä, kliininen vaihe ja syövän kanssa tekemisissä olleiden biopsiasydänten osuus. Nämä muuttujat on esitetty jäljempänä.