Objectif : Les réopérations cardiaques sont un défi et prennent du temps et encourent une incidence élevée de complications périopératoires en raison de blessures aux structures cardiaques, de saignements et d’instabilité hémodynamique. Certains centres utilisent la circulation extracorporelle avec héparinisation au moment de la resternotomie, mais cela entraîne une anticoagulation prolongée, un dysfonctionnement plaquettaire, une fibrinolyse, une coagulopathie et une morbidité. Les auteurs réalisent systématiquement une resternotomie dans le cadre d’une chirurgie complexe avec l’appui d’une dérivation cardio-pulmonaire sans héparine avec des circuits liés à l’héparine (HBC). Les auteurs décrivent leur technique, leur indication et leurs résultats.

Méthodes : L’artère fémorale ou l’artère axillaire et les veines fémorales sont canulées avant la sternotomie, et le pontage cardio-pulmonaire est institué en utilisant un HBC sans héparinisation systémique. L’héparine systémique (200-300 U/kg) est administrée lorsque toutes les structures sont isolées avant le clampage aortique (temps de coagulation activé >400 secondes).

Résultats : Entre 1996 et 2008, 336 patients ont subi une sternotomie de reprise à l’aide de l’HBC pour des interventions cardiaques complexes, avec 29 décès (8,6% de décès dans les 30 jours). Seuls 5 (1,5 %) des 336 patients ont subi une lésion du ventricule droit, de l’aorte, des pontages ou une fibrillation ventriculaire pendant la réentrée sans détérioration hémodynamique ; ils ont été réparés et ont connu des résultats sans incident. Il n’y a pas eu de thrombose de CBH en ligne.

Conclusions : Cette étude montre que l’HBC sans héparinisation systémique pendant la resternotomie peut être utilisée en toute sécurité dans la chirurgie cardiaque refaite complexe. Le cœur est complètement décompressé pendant la resternotomie, ce qui permet une dissection facile, une blessure moins probable des structures vitales et une hémorragie moins importante sans compromettre l’hémodynamique.