Resumen

Los isquiotibiales son un grupo de tres músculos situados en la parte posterior del muslo. Son los músculos que se lesionan con más frecuencia en el fútbol profesional y suelen producirse durante la fase de “empuje” de la carrera.

Hay varios factores que pueden predisponer a los jugadores a lesionarse, como la edad avanzada, las lesiones previas en los isquiotibiales, la menor flexibilidad de los isquiotibiales, la falta de fuerza en los isquiotibiales y la fatiga. Muchos jugadores sufrirán tirones en los isquiotibiales al principio del campo de entrenamiento, cuando realicen la transición de los entrenamientos fuera de temporada a la acción en el campo.

Anatomía

Los tres músculos isquiotibiales son la semimembranosis, la semitendinosis y el bíceps femoral. El bíceps femoral se divide a su vez en cabeza larga y cabeza corta, y es el músculo que más se lesiona de los tres.

Todos los isquiotibiales se originan en la pelvis y se insertan en la parte posterior de la tibia (hueso inferior de la pierna). Por lo tanto, atraviesan tanto la articulación de la cadera como la de la rodilla, sirviendo como extensores de la cadera y flexores de la rodilla.

Diagnóstico

Las lesiones de estos músculos son muy comunes, sobre todo en los atletas de sprint, como los jugadores de fútbol, béisbol y fútbol americano. El diagnóstico suele hacerse a partir de un examen físico. Los pacientes informan de un dolor en la parte posterior del muslo, sobre todo cuando echan la pierna hacia atrás al correr. También pueden referir un dolor repentino o la sensación de que alguien les ha apuñalado en la parte posterior de la pierna y son incapaces de correr.

Al examinar estos músculos a menudo se puede ver hinchazón y hematomas, signos de que el músculo se ha lesionado. En casos graves puede haber un defecto palpable en el músculo. La gravedad de la lesión se clasifica en una escala del 1 al 3. Las lesiones de grado 1 son leves, con sólo unas pocas fibras musculares rotas y sin pérdida de fuerza muscular. Las lesiones de grado 2 son lesiones moderadas con pérdida de fuerza en los isquiotibiales. Las lesiones de grado 3 son las más graves, y representan un desgarro completo de los isquiotibiales y una pérdida de fuerza.

A veces se obtiene una resonancia magnética para evaluar mejor el alcance de la lesión, así como para localizarla.

Tratamiento

La mayoría de las lesiones agudas de los isquiotibiales son desgarros de espesor parcial. En otras palabras, sólo se ha desgarrado una parte del músculo. La mayoría de las veces pueden tratarse con éxito con reposo, hielo, compresión, elevación (también conocido como RICE) y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno. Esto se hará durante la primera semana, seguido de fisioterapia funcional progresiva durante tres o cuatro semanas más, según sea necesario.

La vuelta a la actividad completa suele permitirse cuando el paciente está libre de dolor, tiene una gama completa de movimientos y fuerza completa. Las lesiones más graves, como los desgarros parciales con pérdida significativa de fuerza y los desgarros completos, conllevan períodos más largos de convalecencia (reposo) con un tratamiento conservador.

En un estudio, el tiempo antes de volver a la actividad vigorosa osciló entre tres meses y un año y medio. Un periodo tan largo de pérdida de tiempo de juego no es lo ideal para los atletas profesionales y de élite, y algunos han abogado por un tratamiento más agresivo en este grupo. En un estudio publicado en el Columbia-Presbyterian Medical Center sobre jugadores profesionales de fútbol americano con desgarros graves en los isquiotibiales con defectos palpables, una inyección intramuscular de corticoesteroides condujo a un tiempo de vuelta a la actividad plena de 7,6 días, y el 85% de los jugadores no se perdieron ni un solo partido. El examen final reveló que no había déficits de fuerza, que el volumen y el tono muscular eran normales y que se podía generar una potencia normal.(1)

Los desgarros completos de los isquiotibiales con retracción del músculo pueden provocar un deterioro funcional importante y la pérdida de tiempo de juego. En un estudio del Centro Médico de la Universidad de Duke, el cuarenta y dos por ciento de los pacientes con estos desgarros completos fueron incapaces de correr o de participar en deportes que requieren agilidad.(2)

Las lesiones que provocan la retracción de los músculos isquiotibiales pueden provocar una disminución de la función y la fuerza. En raras ocasiones, se ha demostrado que algunos desgarros completos cicatrizan y atrapan el nervio ciático, dando lugar a una radiculopatía del nervio, que requiere entonces una liberación quirúrgica.

Por lo tanto, la cirugía está indicada para reparar los tendones de los isquiotibiales completamente desgarrados y retraídos, especialmente para los pacientes que necesitan poder correr o ser lo suficientemente ágiles para participar en el deporte.

Resultados

Se ha informado de la reparación quirúrgica de los desgarros parciales de los isquiotibiales que han fracasado en la rehabilitación. En una serie, aproximadamente el 85% de los atletas con reparación quirúrgica de un desgarro parcial volvieron a su nivel de juego anterior.

Para las roturas completas, hay varias series comunicadas en la literatura. Con las técnicas actuales utilizadas, aproximadamente el 75-85% de los atletas con una reparación quirúrgica vuelven a su nivel anterior de juego o actividad.

La reparación quirúrgica de los desgarros completos crónicos – causados por un retraso en la intervención quirúrgica o un ensayo de rehabilitación – es más difícil técnicamente, puede aumentar la probabilidad de afectación del nervio ciático, aumenta la necesidad de ortesis postoperatoria y reduce el resultado postoperatorio en términos de fuerza y resistencia de los isquiotibiales.

Además, sólo aproximadamente el 58% de los atletas con desgarros completos de sus isquiotibiales proximales son capaces de volver a practicar deporte sin reparación, y su vuelta al juego es la mayoría de las veces a un nivel inferior al que tenían antes de la lesión.

Por lo tanto, puede estar indicada una intervención quirúrgica más temprana en los casos de un desgarro completo con retracción de los isquiotibiales y pérdida significativa de la función. La vuelta a la actividad plena suele producirse entre seis y nueve meses después de la operación.

1. Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Moorman CT 3rd. Inyección intramuscular de corticosteroides para las lesiones de los isquiotibiales. Una experiencia de 13 años en la Liga Nacional de Fútbol. Am J Sports Med. 2000 May-Jun;28(3):297-300.

2. Sallay PI, Friedman RL, Coogan PG, Garrett WE. Lesiones musculares de los isquiotibiales entre los esquiadores acuáticos. Resultado funcional y prevención. Am J Sports Med. 1996 Mar-Apr;24(2):130-6.

Publicado: 2/12/2009

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