Er zijn vele opties voor de behandeling van acute migraineaanvallen, maar geen enkele is ideaal voor alle patiënten. Deze studie beoogt een overzicht te geven van de huidige behandeling van acute migraine bij volwassenen in de medische praktijk en biedt de lezer een georganiseerde benadering van dit belangrijke facet van de behandeling van migraine. Een algemene literatuurstudie omvat een overzicht van verschillende recent gepubliceerde richtlijnen. Acetaminofen, 4 niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) (ibuprofen, acetylsalicylzuur, naproxennatrium, en diclofenac kalium), en 7 triptanen (almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan, en zolmitriptan) hebben goede bewijzen voor de werkzaamheid en vormen de kern van de behandeling van acute migraine. NSAID-triptan combinaties, dihydro-ergotamine, niet-opioïde combinatie-analgetica (acetaminophen, ASA, en cafeïne), en verschillende anti-emetica (metoclopramide, domperidon, en prochlorperazine) zijn aanvullende evidence-based opties. Opioïd bevattende combinatie-analgetica kunnen nuttig zijn bij specifieke patiënten, maar mogen niet routinematig worden gebruikt. Klinische kenmerken waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van een medicijn tegen acute migraine zijn de gebruikelijke hoofdpijnintensiteit, de gebruikelijke snelheid waarmee de pijnintensiteit toeneemt, misselijkheid, braken, de mate van invaliditeit, de reactie van de patiënt op eerder gebruikte medicijnen, de geschiedenis van terugkerende hoofdpijn bij eerdere aanvallen en de aanwezigheid van contra-indicaties voor specifieke acute medicatie. De beschikbare acute medicatie kan worden onderverdeeld in 4 behandelingsstrategieën, waaronder een strategie voor aanvallen van lichte tot matige ernst (strategie één: acetaminofen en/of NSAID’s), een triptanstrategie voor patiënten met ernstige aanvallen en voor aanvallen die niet reageren op strategie één, een strategie voor refractaire aanvallen, en een strategie voor patiënten met contra-indicaties voor vasoconstrictieve medicatie. De acute behandeling van migraineaanvallen tijdens zwangerschap, borstvoeding en bij patiënten met chronische migraine wordt ook besproken. Bij chronische migraine is het vooral belangrijk dat overmatig gebruik van medicatie wordt voorkomen of vermeden. De behandeling van migraine is complex, en de behandeling moet worden geïndividualiseerd en worden afgestemd op de klinische kenmerken van de patiënt. Artsen moeten volledig gebruik maken van de beschikbare medicatie en formuleringen in een georganiseerde aanpak.