Abstract

Eenhonderdacht patiënten met spontaan ontstane thoracale aortadissectie werden gezien tussen 1966-1973, van wie 78 acute dissectie hadden en 30 chronische. De leeftijd (49 vs 60 jr) en de incidentie van hypertensie (32% vs 71%) waren significant lager bij de 56 patiënten bij wie de dissectie zijn oorsprong had in de aorta ascendens dan bij de 52 patiënten bij wie de dissectie zijn oorsprong had in de aorta descendens superior. Het sterftecijfer bij medisch behandelde patiënten met een acute ascenderende aortadissectie was 88%. Cardiale tamponade was de belangrijkste doodsoorzaak. Het sterftecijfer was beduidend lager bij patiënten die operatief werden behandeld (24%). Vijftien (54%) van de patiënten met ascenderende aortadissectie en significante aorta incompetentie ondergingen geen aortaklepvervanging en slechts twee later (53 en 92 maanden later) vereisten een klepvervanging. Hoewel de initiële mortaliteit bij patiënten met acute descenderende aortadissectie die medisch en chirurgisch werden behandeld vergelijkbaar was, was de overlevingskans op lange termijn hoger in de chirurgisch behandelde groep. Wij concluderen dat ascenderende aortadissectie en descenderende aortadissectie verschillende klinische profielen en prognoses hebben. Onmiddellijke chirurgische interventie is geïndiceerd bij patiënten met acute ascenderende aortadissectie. Patiënten met een acute descending aortadissectie kunnen in eerste instantie medisch worden behandeld, gevolgd door een vroege electieve operatie.