GENU VARUM (BOW LEGS)
Door: Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.
Het gebogen-benige uiterlijk van de knie wordt gezien bij de geboorte en begint te verminderen tot de leeftijd van twee jaar. Dit maakt deel uit van de normale fysiologische afwikkeling die plaatsvindt in het onderbeen. Het kan geassocieerd worden met inwendige torsie van het scheenbeen, waardoor een intoe gang ontstaat.
Hoe wordt het geëvalueerd?
Een volledige evaluatie van de onderste ledematen is noodzakelijk, waarbij ook wordt gekeken naar eventuele co-existente misvormingen. Analyse van het looppatroon is ook belangrijk om een varus stuwing van de knie uit te sluiten. Evaluatie van de knie bij een kind met genu varum is eenvoudig uit te voeren door het verschil te meten tussen de binnenkanten van de knie wanneer de voeten elkaar raken. De intercondylaire afstand (de ruimte tussen de knieën) is bij de geboorte ongeveer 5-6 cm. Op de leeftijd van zes maanden is het verschil gewoonlijk 2,5 cm. Het nadert de 0 cm net na de leeftijd van één jaar. In sommige gevallen kunnen ook röntgenfoto’s worden genomen om de hoek te beoordelen die loodrecht op de onderste as van het onderbeen (tibiale diafyse) wordt gemaakt ten opzichte van een lijn die door de metafyse (groeischijfgebied) van het bovenbeen loopt, de “metafysische-diafysiale hoek”. Dit helpt bij het evalueren van de mate van misvorming die aanwezig kan zijn in de knie (proximale tibia gebied). Dit kan helpen om een onderscheid te maken tussen wat een normale fysiologische boogbenigheid is en andere misvormingen die problematisch kunnen zijn.
Wanneer moet ik me als ouder zorgen maken over mijn kind?
Evaluatie van het genu varum wordt aanbevolen als het kind ooit letsel heeft gehad. Het moet ook worden geëvalueerd als het ene been dramatisch anders lijkt te zijn dan het andere. Als de aandoening verergert of wordt gezien tussen de leeftijd van drie en vier jaar en het lijkt niet op te lossen, is evaluatie ook nodig. Kinderen met een zeer korte gestalte en overgewicht moeten röntgenfoto’s laten maken om botafwijkingen rond de knie uit te sluiten. Er worden röntgenfoto’s gemaakt en de hoeken worden gemeten om de mogelijkheid van pathologische aandoeningen uit te sluiten. Pathologische tibia vara kan ook worden geassocieerd met een kind dat vroeg begon te lopen en in het bovenste percentiel van gewicht is voor zijn leeftijdsgroep. Ze zijn ook nodig om verwondingen of infecties uit te sluiten die op jongere leeftijd in de groeischijf kunnen hebben plaatsgevonden.
Wat zijn de meest voorkomende oorzaken?
Physiologische buiging is de meest voorkomende oorzaak van genu varum. Andere oorzaken, waaronder Blount’s (tibiale vara), metabole botziekte (hypofosfatemische rachitis), skeletdysplasie moeten worden uitgesloten. Andere zeldzamere aandoeningen zoals metafysiale chondrodysplasie, focale fibrocartilagineuze en osteogenesis imperfecta kunnen ook worden uitgesloten. (Meestal betreft het het bot van het boven- en onderbeen).
Wat als de misvorming verergert?
Als de misvorming niet verdwijnt of verergert, kan het kind pathologische tibia vara (ziekte van Blount) hebben. Dit is een groeistoornis van het bovenste binnenste deel van de groeiplaat van het onderbeen. Deze groeischijf kan een ongelijke hoek hebben en naar binnen zijn gedraaid. Het kan worden gezien bij kinderen tussen de leeftijd van 2 en 4 jaar en komt meestal bilateraal (aan beide zijden) voor. Het gaat vaak gepaard met inwendige torsie van het scheenbeen. De misvorming ontstaat meestal in de proximale tibia waar de groeiplaat abnormaal kan zijn.
De meest waarschijnlijke oorzaak is herhaald trauma aan de binnenkant van het bovenste deel van het onderbeen (tibia) door het lopen op een knie met een abnormale gebogen stand. Kan geassocieerd worden met kinderen die vroeg lopen en in het bovenste percentiel van gewicht zijn voor hun leeftijdsgroep.
Röntgenfoto’s worden gemaakt van de gehele onderste extremiteit. De metafysiale diafysiale hoek wordt gemeten. Dit geeft de mate van misvorming aan die aanwezig is in het bovenste binnenste gedeelte van het bot van het onderbeen (tibia). Er kunnen veranderingen te zien zijn die wijzen op groeischijfstoornissen. Wanneer röntgenfoto’s in een vroeg stadium worden gemaakt, kunnen de misvorming en de progressie ervan nauwkeurig worden beoordeeld.
Behandeling kan bestaan uit een lange beenbrace met gewichtdragende behandeling. Chirurgie kan aangewezen zijn als er geen correctie optreedt voor de leeftijd van 4. Als de sluiting van de groeischijf op jonge leeftijd plaatsvindt, is de prognose voor de misvorming slecht. Als een operatie wordt uitgesteld tot na de leeftijd van 4 jaar, is er een hoge kans op terugkeer van de misvorming van het dijbeen. Een operatie wordt meestal uitgevoerd aan het bovenste deel van het been om het in de juiste positie te brengen. Als de operatie wordt uitgesteld en fyseale arrestatie (sluiting van de groeischijf) heeft plaatsgevonden, kunnen complexere chirurgische procedures nodig zijn.
