Definicja
Cel
Demografia
Opis
Diagnostyka/Przygotowanie
Opieka po zabiegu
Ryzyko
Normalne wyniki
Zachorowalność i śmiertelność
Alternatywy

Definicja

Autologiczne oddawanie krwi jest procesem oddawania własnej krwi przed wyborowym zabiegiem chirurgicznym lub medycznym w celu uniknięcia lub zmniejszenia konieczności oddawania krwi lub ograniczenia potrzeby jej oddawania.

Definicja

Autologiczne oddawanie krwi to proces oddawania własnej krwi przed planowanym zabiegiem chirurgicznym lub medycznym w celu uniknięcia lub zmniejszenia zapotrzebowania na transfuzję krwi alogenicznej (od dobrowolnego dawcy krwi).

Cel

Transfuzje krwi są podawane w celu przywrócenia utraconej krwi, poprawy czasu krzepnięcia oraz poprawy zdolności krwi do dostarczania tlenu do tkanek organizmu. Istnieją pewne wady tradycyjnej transfuzji krwi allogenicznej. Chociaż obowiązują ścisłe przepisy mające na celu zapewnienie prawidłowego doboru grupy krwi, błędy w tym procesie mogą prowadzić do przetoczenia niedopasowanej krwi, co może powodować poważne, a czasem śmiertelne reakcje niepożądane, zwane reakcjami poprzetoczeniowymi. Ponadto, chociaż oddana krew jest rygorystycznie badana pod kątem czynników zakaźnych, takich jak ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) i zapalenie wątroby, zawsze istnieje możliwość, że choroba zakaźna może zostać przeniesiona poprzez transfuzję allogeniczną.

Dawstwo i transfuzja krwi autologicznej pojawiły się jako alternatywa dla transfuzji krwi allogenicznej. Oddawanie krwi autologicznej jest wskazane w przypadku elektywnych zabiegów chirurgicznych lub medycznych, w których prawdopodobieństwo przetoczenia krwi jest wysokie. Takie procedury obejmują operacje serca, naczyń krwionośnych, kości i klatki piersiowej.

Kilka zalet autologicznego oddawania krwi obejmuje:

KEY TERMS

Allogeneic blood transfusion- Krew, która pochodzi od ochotniczego dawcy krwi (tzn,

Dotacja bezpośrednia – krew oddana przez członka rodziny lub przyjaciela pacjenta w celu wykorzystania przez pacjenta.

Reakcja wazowagalna – zespół objawów obejmujących zawroty głowy, omdlenia, obfite pocenie się, hiperwentylację i (lub) niskie ciśnienie krwi, występujący u niewielkiego odsetka osób oddających krew.

• Pacjent ma pewność, że krew jest dokładnie zgodna z jego grupą krwi, co pozwala uniknąć reakcji po transfuzji.
• Nie istnieje ryzyko nieumyślnego przeniesienia czynników zakaźnych.
• Autologiczne oddawanie krwi uzupełnia zasoby krwi w społeczeństwie.
• Proces oddawania krwi wspomaga produkcję komórek krwi przez szpik kostny.
• Pacjent jest często uspokojony wiedzą, że jego własna krew zostanie użyta, jeśli transfuzja krwi okaże się konieczna.

Istnieją pewne wady oddawania krwi autologicznej, do których należą:

• Zanieczyszczenie krwi autologicznej czynnikami zakaźnymi jest możliwe podczas procesu oddawania krwi.
• Istnieje możliwość, że krew pacjenta zostanie niewłaściwie oznaczona lub że krew alogeniczna zostanie nieumyślnie przetoczona.
• Oddawanie krwi autologicznej kosztuje więcej w procesie przetwarzania i przechowywania.
• Krew może być przetaczana niepotrzebnie, ponieważ istnieje zapas krwi autologicznej.
• Niewykorzystane jednostki krwi autologicznej są zazwyczaj usuwane; około 44% pobrań autologicznych pozostaje niewykorzystanych po operacji.

Demografia

Oddawanie krwi autologicznej stanowi około 5% krwi oddawanej co roku w Stanach Zjednoczonych.

Opis

Najczęstszą formą oddawania krwi autologicznej jest przedoperacyjne oddawanie krwi autologicznej (PABD). PABD jest generalnie wskazane, gdy istnieje uzasadniona szansa, że transfuzja krwi będzie konieczna, gdy pacjent jest w odpowiednim stanie zdrowia, aby oddać krew i gdy jest wystarczająco dużo czasu przedoperacyjnego, aby pacjent mógł oddać krew. Ponieważ okres przydatności płynnej krwi wynosi około 42 dni, pacjent może rozpocząć oddawanie krwi do sześciu tygodni przed planowanym zabiegiem. Ogólnie zaleca się, aby pacjent oddawał krew nie częściej niż raz lub dwa razy w tygodniu i nie później niż 72 godziny przed zabiegiem.

Proces PABD jest podobny do procesu oddawania krwi allogenicznej. Na górnej części ramienia zakłada się opaskę uciskową, aby zwiększyć ciśnienie w żyłach ramienia i sprawić, że spuchną i staną się bardziej dostępne. Po zidentyfikowaniu odpowiedniej żyły, miejsce, w które zostanie wprowadzona igła jest sterylizowane poprzez przemycie roztworem mydła lub środkiem antyseptycznym zawierającym jod. Podczas zabiegu, który trwa około 10 minut, dawca leży na łóżku lub łóżeczku. Krew pobierana jest do sterylnych plastikowych worków o pojemności jednej pinty (450 ml). Torebki zawierają antykoagulant zapobiegający krzepnięciu oraz środki konserwujące, które utrzymują komórki krwi przy życiu.

Pobrana krew może być następnie przetoczona podczas i/lub po zabiegu w sposób podobny do krwi alogenicznej. Jeśli ilość przetoczonej krwi jest mniejsza niż przewidywano lub jeśli krew nie była potrzebna, wówczas krew autologiczna jest zazwyczaj usuwana (ponieważ ograniczenia nałożone na dawców dobrowolnych są surowsze niż na dawców autologicznych). Jeśli operacja pacjenta jest odroczona, oddana krew może zostać zamrożona i przechowywana do czasu zmiany terminu zabiegu.

Ostra hemodylucja normowolemiczna (ANH) jest odmianą dawstwa autologicznego, w której pewna objętość krwi pacjenta jest usuwana bezpośrednio przed operacją i zastępowana płynami, tak aby krew utracona podczas operacji miała niższą liczbę czerwonych krwinek (tj. czerwone krwinki zostały rozcieńczone). Pobrana krew jest następnie ponownie wykorzystywana po operacji. Zaletą ANH jest brak konieczności ponoszenia kosztów przetwarzania i przechowywania oraz zmniejszenie ryzyka skażenia podczas przetwarzania.

Krew może być również pobierana podczas operacji (śródoperacyjne ratowanie krwi, lub IBS) lub po operacji (pooperacyjne ratowanie krwi, PBS). IBS jest powszechnie stosowany podczas operacji serca, kości, przeszczepów i urazów i wymaga użycia specjalistycznego sprzętu do pobierania i przetwarzania krwi przed ponowną infuzją. PBS obejmuje pobieranie krwi z rurek drenarskich, chociaż na ogół objętość ta jest niewielka.

Diagnoza/Przygotowanie

Pacjenci muszą spełnić pewne kryteria selekcji przed oddaniem własnej krwi do przyszłego użytku. W przypadku

KTO PRZEPROWADZA PROCEDURĘ I GDZIE JEST PRZEPROWADZANA?

Krew można oddać w szpitalu lub centrum krwiodawstwa. Procedura oddawania krwi jest zazwyczaj wykonywana przez pielęgniarkę lub flebotomistę (osobę przeszkoloną do pobierania krwi).

PABD, przed zabiegiem musi być wystarczająco dużo czasu, aby bezpiecznie pobrać wystarczającą ilość krwi. Pacjent musi być stabilny medycznie, nie może mieć aktywnej infekcji i musi mieć zbliżoną do normalnej liczbę czerwonych krwinek, aby móc poddać się PABD.

Opieka po zabiegu

Osoby, które oddają krew otrzymują płyny i/lub lekkie przekąski, aby zapobiec ewentualnym skutkom ubocznym, takim jak zawroty głowy i nudności. Suplementy żelaza mogą być przepisane w celu zapobiegania lub leczenia anemii (niska liczba czerwonych krwinek).

Ryzyko

Powikłania związane z autologicznym oddawaniem krwi są podobne do tych związanych z oddawaniem krwi alogenicznej. Należą do nich zawroty głowy, omdlenia, obfite pocenie się, hiperwentylacja i/lub niskie ciśnienie krwi. (Ten zespół objawów nazywany jest reakcją wazowagalną.) Wśród pacjentów z chorobami serca istnieje zwiększone ryzyko powikłań kardiologicznych po oddaniu krwi.

Ryzyko związane z autologicznym przetoczeniem krwi obejmuje reakcję poprzetoczeniową w przypadku nieumyślnego przetoczenia krwi alogenicznej oraz przeniesienie czynników zakaźnych w przypadku zanieczyszczenia krwi. Objawy reakcji poprzetoczeniowej obejmują ogólny dyskomfort, niepokój, trudności w oddychaniu, zawroty głowy, swędzenie, gorączkę, ból głowy, wysypkę i obrzęk. U pacjentów, którym podano zbyt dużo krwi, może wystąpić wysokie ciśnienie krwi, co jest powodem do niepokoju dla osób z chorobami serca. Bardzo rzadko dochodzi do powstania zatoru powietrznego, gdy powietrze jest wprowadzane do żył pacjenta przez przewody stosowane do infuzji dożylnej.

Normalne wyniki

Jeśli pacjent straci wystarczającą ilość krwi podczas zabiegu chirurgicznego lub medycznego, aby uzasadnić transfuzję krwi, przetoczenie krwi autologicznej w normalnych okolicznościach przyniesie takie same korzyści jak transfuzja

PYTANIA DO DOKTORA

• Jakie jest prawdopodobieństwo, że będę wymagał transfuzji krwi podczas zbliżającego się zabiegu chirurgicznego?
• Czy kwalifikuję się do bycia autologicznym dawcą krwi?
• Gdzie odbędzie się pobranie krwi i ile jednostek powinienem oddać?
• Co stanie się z moją oddaną krwią, jeśli mój zabieg chirurgiczny zostanie przełożony lub odwołany?

krwi allogenicznej bez żadnego związanego z tym ryzyka (tj, reakcja poprzetoczeniowa lub przeniesienie czynników zakaźnych).

Zachorowalność i śmiertelność

Jedno z badań wykazało, że ryzyko wystąpienia powikłania wymagającego hospitalizacji wynosi jeden na około 17 000 wśród autologicznych dawców krwi i jeden na około 200 000 wśród dobrowolnych dawców krwi. Najczęstszym powikłaniem jest reakcja wazowagalna, chociaż u około 12% pacjentów wymagających hospitalizacji występuje dławica piersiowa (ból w klatce piersiowej wynikający z niedostatecznego zaopatrzenia serca w tlen). Istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji wazowagalnej przy oddawaniu krwi autologicznej niż przy oddawaniu krwi alogenicznej.

Inne metody

Krew alogeniczna jest częściej stosowaną alternatywą dla krwi autologicznej i stanowi 95% wszystkich pobrań krwi w Stanach Zjednoczonych. Pacjenci mogą również zdecydować się na oddanie krwi przez rodzinę lub przyjaciół, proces ten nazywany jest dawstwem ukierunkowanym. Dla pacjentów, którzy chcą uniknąć transfuzji krwi, alternatywne rozwiązania obejmują:

• Rozszerzacze objętości. Niektóre płyny (sól fizjologiczna, mleczanowy roztwór Ringera, dekstran itp.) mogą być stosowane w celu zwiększenia objętości krwi.
• Substytuty krwi. Obecnie prowadzi się wiele badań nad związkami, które mogą zastąpić niektóre lub wszystkie funkcje składników krwi. Jeden z takich związków, zwany HBOC-201, lub Hemopure, pochodzi z krwi bydlęcej (krowiej) i jest obiecujący jako substytut transfuzji czerwonych krwinek.
• Bezkrwawe operacje. Uniknięcie nadmiernej utraty krwi może być możliwe dzięki starannemu planowaniu przed zabiegiem chirurgicznym. Specjalistyczne instrumenty mogą zminimalizować ilość krwi traconej podczas zabiegu.

Zasoby

Książki

AABB Perioperative Standards Unit. Standards for Perioperative Autologous Blood Collection and Administration (Standardy okołooperacyjnego pobierania i podawania krwi autologicznej), wydanie 3. Amer Assn of Blood Banks, 2007.

PERIODICALS

Henry, D. A., et al. “Pre-operative Autologous Donation for Minimizing Perioperative Allogeneic Blood Transfusion.” Cochrane Review, Issue 1 (January 20, 2003).

Vanderlinde, Elizabeth S., Joanna M. Heal, and Neil Blumberg. “Autologous Transfusion.” British Medical Journal, 324 (March 30, 2002): 772-5.

ORGANIZACJE

American Association of Blood Banks. 8101 Glenbrook Rd., Bethesda, MD 20814. (301) 907-6977. http://www.aabb.org/content.

Amerykański Czerwony Krzyż. 431 18th St., NW, Washington, DC 20006. (202) 639-3520. http://www.redcross.org.

OTHER

“Autologous Blood as an Alternative to Allogeneic Blood Transfusion”. American Association of Blood Banks, styczeń 2002 . http://www.aabb.org/Content/About_Blood/FAQ/.

“Preoperative Autologous Blood Donation (PABD).” Komitet Doradczy ds. Technologii Medycznych, wrzesień 2000 r. . http://www.health.state.mn.us/htac/pabd.htm.

“Transfusion Alert: Use of Autologous Blood.” National Heart, Lung, and Blood Institute (Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi), . http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/blood/transfusion/logo.htm.

Stephanie Dionne Sherk

Laura Jean Cataldo, RN, EdD

Automatyczny wszczepialny kardiowerter-defibrylator patrzImplantable cardioverter-defibrillator

.