Jakie techniki są stosowane?

Chirurgia plastyczna jest specjalnością techniczną, której celem jest osiągnięcie naprawy. Słowo “plastik”, które pochodzi od greckiego “plastikos”, oznaczającego formowanie lub kształtowanie, wskazuje, że naprawa jest zazwyczaj dokonywana poprzez przemieszczanie tkanek. W Wielkiej Brytanii liczba praktykujących konsultantów chirurgów plastycznych wzrasta, podobnie jak liczba operacji chirurgii plastycznej przeprowadzanych każdego roku. Pod tym względem chirurgia plastyczna jest w dużym stopniu “rozwijającą się specjalnością”. Jest to również dyscyplina, w której zakres i zasięg wiedzy chirurgicznej uległ radykalnej poprawie w ciągu ostatnich trzydziestu lat.
W wyniku niedawnego wzrostu wiedzy i umiejętności w ramach specjalności, techniki stosowane przez chirurgów plastycznych są dziś stosunkowo nowe. Podczas gdy chirurdzy plastyczni zajmowali się kiedyś głównie przeszczepami skóry, chirurgia rekonstrukcyjna składa się obecnie z szeregu potężnych procedur obejmujących przemieszczanie dużych fragmentów tkanek wokół ciała.
Rewolucja w technikach chirurgii plastycznej nastąpiła w ostatnich trzech dekadach XX wieku, kiedy to chirurdzy zastosowali nowe rozumienie ukrwienia tkanek, czyli układu naczyniowego, aby umożliwić rozwój dużej liczby operacji płatowych. Obecnie, chirurgia płatowa i mikrochirurgia znacznie poprawiły możliwości chirurgów plastycznych w zakresie pomocy w przywracaniu funkcji i formy ciężko rannym lub oszpeconym pacjentom.
Główne techniki stosowane przez chirurgów plastycznych w procedurach rekonstrukcyjnych to:

Przeszczepy skóry
Przeszczep skóry polega na pobraniu zdrowego fragmentu skóry z jednego obszaru ciała, zwanego miejscem dawczym, i wykorzystaniu go do pokrycia innego obszaru, w którym brakuje skóry lub jest ona uszkodzona. Przenoszony fragment skóry jest całkowicie odłączony i wymaga, aby naczynia krwionośne wrosły w niego po umieszczeniu w “miejscu biorcy”.

Istnieją trzy podstawowe rodzaje przeszczepów skóry. Są to:
1- Przeszczep skóry o podzielonej grubości

Powszechnie stosowany w leczeniu oparzeń lub innych urazów, wykorzystujący jedynie warstwy skóry najbliższe powierzchni
W przeszczepie skóry o podzielonej grubości usuwa się wierzchnią warstwę skóry (naskórek) wraz z częścią głębszej warstwy skóry (skóra właściwa). Część skóry właściwej pozostawia się w miejscu dawczym, co umożliwia zagojenie się miejsca dawczego w taki sam sposób, jak w przypadku oparzenia
2- Przeszczep skóry pełnej grubości

Często stosowany w leczeniu stosunkowo niewielkich ubytków na twarzy lub dłoni; wykorzystuje się wszystkie warstwy skóry z miejsca dawczego. W przypadku przeszczepu skóry pełnej grubości usuwana jest cała skóra właściwa i pokrywający ją naskórek. Ranę w miejscu pobrania zamyka się szwami.

3- Przeszczep złożony
Używany do leczenia ran o skomplikowanym kształcie lub konturze, np. po usunięciu nowotworu skóry z nosa; przeszczep składa się ze wszystkich warstw skóry, tłuszczu i czasami leżącej u podłoża chrząstki z miejsca pobrania.
Rozszerzanie tkanek
Rozszerzanie tkanek to procedura umożliwiająca organizmowi “wyhodowanie” dodatkowej skóry poprzez rozciąganie otaczającej tkanki. Urządzenie przypominające balon, zwane ekspanderem, jest wprowadzane pod skórę w pobliżu naprawianego obszaru, a następnie stopniowo wypełniane słoną wodą, powodując rozciąganie i wzrost skóry. Czas związany z rozszerzaniem tkanki zależy od indywidualnego przypadku i wielkości naprawianego obszaru.
Chirurgia płatowa
Rekonstrukcja płatowa polega na przeniesieniu żywego fragmentu tkanki z jednej części ciała do innej, wraz z naczyniem krwionośnym, które utrzymuje ją przy życiu. W przeciwieństwie do przeszczepu skóry, płaty posiadają własne ukrwienie, dlatego mogą być stosowane do naprawy bardziej skomplikowanych uszkodzeń. Chirurgia płatów może przywrócić formę i funkcję obszarom ciała, które utraciły skórę, tłuszcz, ruch mięśni i/lub podporę szkieletową. Istnieją trzy główne rodzaje płatów. Są to:
1- Płat miejscowy
Używa kawałka skóry i tkanki podstawowej, które leżą w pobliżu rany. Płat pozostaje przymocowany na jednym końcu, dzięki czemu jest nadal odżywiany przez pierwotny dopływ krwi i jest ponownie umieszczany na zranionym obszarze.

W tym przypadku na schemacie rak skóry został usunięty z nosa, pozostawiając ubytek, którego nie można po prostu zszyć. Miejscowy płat, zwany płatem bilobed, jest używany do zamknięcia ubytku. Płat ten składa się ze skóry wraz z podskórną tkanką miękką i jej ukrwieniem. Taki płat miejscowy opiera się na fakcie, że skóra ma pewną naturalną elastyczność i wykorzystuje wiotką skórę na mostku nosa, aby zamknąć ubytek w pobliżu czubka nosa, gdzie skóra jest naturalnie napięta.
2- Płat regionalny
-Używa fragmentu tkanki, który jest przymocowany przez określone naczynie krwionośne. Kiedy płat jest podnoszony, potrzebuje tylko bardzo wąskiego mocowania do pierwotnego miejsca, aby otrzymać odżywcze zaopatrzenie w krew z tętnicy i żyły. Zdjęcie przedstawia mięsień z łydki, który jest przenoszony z zachowaniem nienaruszonego zaopatrzenia w krew, aby pokryć otwarte złamanie poniżej kolana.

3- Płat wolny/mikrochirurgia
Rekonstrukcja płatem wolnym polega również na przeniesieniu żywej tkanki z jednej części ciała do innej, wraz z naczyniem krwionośnym, które utrzymuje ją przy życiu.
Płat wolny jest kolejną modyfikacją przeniesienia płata, w której płat jest całkowicie odłączony od swojego pierwotnego zaopatrzenia w krew, a następnie ponownie połączony za pomocą mikrochirurgii w miejscu biorczym.

Na tym obrazie pacjent ma otwarte złamanie prawej kończyny dolnej. Mięsień zostaje pobrany z wewnętrznej strony lewego uda i przeniesiony na prawą nogę. Naczynia krwionośne, które utrzymują ten mięsień przy życiu są wypreparowywane z lewego uda razem z płatem, dzielone, a następnie łączone mikrochirurgicznie z naczyniami krwionośnymi w prawej nodze. Utrzymuje to płat przy życiu w jego nowej pozycji. Aby zakończyć rekonstrukcję, z lewego uda pobierany jest podzielony przeszczep skóry i nakładany na wolny płat mięśniowy. Jest to tak zwany wolny płat mięśniowy gracilis
Zabieg ten polega na połączeniu drobnych naczyń krwionośnych płata z naczyniami w nowym miejscu i jest przeprowadzany przy użyciu mikroskopu, stąd nazwa mikrochirurgia.
Możliwość odłączenia i ponownego przyłączenia tkanki w ten sposób oznacza, że zasięg płata nie jest już ograniczony przez anatomię pacjenta.
W tym przykładzie wolnego płata część skóry i tłuszczu z podbrzusza pacjentki jest przenoszona do klatki piersiowej w celu zrekonstruowania piersi. Naczynia krwionośne, które utrzymują tę tkankę przy życiu, są dzielone, gdy wychodzą z okolicy pachwiny i łączone mikrochirurgicznie z naczyniami krwionośnymi w klatce piersiowej w celu przywrócenia dopływu krwi do płata. Jest to tak zwana wolna rekonstrukcja piersi metodą TRAM flap.