Prawidłowe umieszczenie końcówki ostrza MacIntosha, lub MAC, jest kluczowe dla powodzenia intubacji. Podczas nauki intubacji początkujący intubatorzy często preferują ostrze MAC, ponieważ:

• zakrzywiony kształt ułatwia wprowadzenie pod górne zęby,
• szerokie pole ułatwia utrzymanie równowagi głowy na ostrzu podczas unoszenia,
• łatwiejsza kontrola języka za pomocą bocznego kołnierza.

Jednakże, jeśli czubek łopatki nie jest prawidłowo umieszczony w dolince, nie podniesiesz nagłośni i będziesz miał słaby widok na krtań. Dlaczego tak się dzieje?

Potrzebny jest szybki przegląd anatomii. Dolna część krtani to pokryte błoną śluzową zagłębienie między tylną częścią języka a nagłośnią. Więzadło podjęzykowe przebiega pod błoną śluzową nagłośni i łączy kość gnykową z tylną częścią nagłośni.

Zakrzywione ostrze MAC zostało zaprojektowane tak, aby dopasować się do krzywizny języka i wywierać punktowy nacisk na więzadło podjęzykowe. Dzięki naciskowi w dolince na to więzadło, nagłośnia jest podciągana do góry. Zakrzywione ostrze może następnie pociągnąć język i tkankę miękką pod językiem do przodu, odsłaniając głośnię.

Na tym filmie, umieszczonym na YouTube przez AIMEairway.ca, można zobaczyć, że jeśli podnosisz zbyt wcześnie, kiedy ostrze nie jest umieszczone wystarczająco daleko w dolince, aby zaangażować więzadło, wtedy nacisk końcówki ostrza nie podnosi nagłośni. Jeśli posuniemy się trochę dalej, umieszczając końcówkę w nagłośni, nagłośnia zostanie uniesiona.

Jeśli posuniemy końcówkę ostrza zbyt daleko w nagłośni, będzie ono naciskać na podstawę nagłośni i zmusi nagłośnię do opuszczenia się, zasłaniając widok na głośnię. Różnica pomiędzy zbyt wczesnym lub zbyt późnym uniesieniem (poprzez umieszczenie końcówki ostrza odpowiednio zbyt płytko i zbyt głęboko) może wynosić zaledwie mm lub dwa.

Rozmiar ostrza MAC ma znaczenie

Ostrza MAC są dostępne w różnych rozmiarach, aby dopasować je do pacjenta. Należy jednak wybrać odpowiedni rozmiar, aby zastosować prawidłowy nacisk punktowy na więzadło podjęzykowe. Ostrze o prawidłowym rozmiarze musi być wystarczająco długie, aby sięgnąć do zastawki. Można oszacować prawidłowy rozmiar, trzymając ostrze przy dolnej szczęce pacjenta i mierząc je w stosunku do przewidywanej lokalizacji zastawki.

Zbyt krótkie ostrze

Jeżeli ostrze jest tak krótkie, że nie sięga nagłośni, wówczas podniesienie ostrza nie spowoduje uniesienia nagłośni (patrz film powyżej). Rzeczywiście może złożyć go w dół nad głośnią.

Zbyt długie ostrze

Z drugiej strony, można użyć dłuższego ostrza MAC. Kluczem do sukcesu przy użyciu dłuższego ostrza jest uniknięcie wprowadzenia ostrza zbyt głęboko i zakrycia krtani. Musisz się powstrzymać i wprowadzać ostrze tylko na taką głębokość, aby umieścić jego końcówkę w dolince. Będziesz wiedział, czy umieściłeś ostrze zbyt głęboko, ponieważ krtań będzie ukryta pod ostrzem.

Gdy używasz dłuższego ostrza u małego pacjenta, przekonasz się, że będziesz miał sporą ilość ostrza poza ustami. W tym przypadku należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć warg i zębów.

Altering the Angle Of The MAC Blade To Optimize View

Jak można sobie wyobrazić na podstawie powyższych zależności anatomicznych, bardzo mała zmiana kąta przy rękojeści znacząco zmieni kąt, położenie i nacisk punktowy końcówki. Każde odchylenie ostrza musi być wykonane ostrożnie, aby uniknąć uszkodzenia zębów.

Insertion: Always Protect Those Lips and Te Teeth

Insertion of the blade should always be delicate and deliberate With the mouth open as wide as you can, insert the blade slightly to the right of the tongue. Nie należy uderzać w zęby podczas wprowadzania. Jeśli to konieczne, możesz lekko przechylić górną część rękojeści, aby wprowadzić ostrze do ust, a następnie obrócić ostrze z powrotem, nabierając je wokół prawej strony języka, gdy to robisz.

Unikaj zaczepiania warg między ostrzem a zębami. Używam prawego palca wskazującego, aby odsunąć wargi z drogi ostrza, gdy je wkładam. Może być konieczne lekkie odchylenie zakrzywionego ostrza w celu przejścia przez zęby, a następnie powrót ostrza do bardziej neutralnej pozycji po jego wprowadzeniu do jamy ustnej.

How To Know You’re In The Vallecula

Z doświadczeniem, rozwiniesz dobry instynkt, jak głęboko wprowadzić ostrze. Zawsze szukaj czubka nagłośni, gdy wprowadzasz ostrze. Gdy go zobaczysz, kontynuuj posuwanie ostrza – zazwyczaj blisko jego maksymalnej głębokości, jeśli jest ono odpowiedniego rozmiaru. Równocześnie przesuwaj język w lewo. Gdy zobaczysz pełną nagłośnię, możesz zacząć przenosić ciężar głowy pacjenta na ostrze podczas podnoszenia. Ponownie, uważaj na wargi. Opuść ostrze w kierunku lewej strony jamy ustnej z językiem odsuniętym na bok. Kontynuuj posuwanie aż do momentu, gdy

Podnosząc, nacisk końcówki powinien unieść nagłośnię. Jeśli tak się nie stanie, ostrożnie wsuń końcówkę nieco głębiej do nagłośni, aby zaangażować więzadło i spróbuj ponownie.

Lista postów poniżej prowadzi do innych artykułów na temat techniki intubacji.

May The Force Be With You

Christine E Whitten MD

Autorka książek Anyone Can Intubate- a Step By Step Guide
i
Pediatric Airway Management- a Step By Step Guide

LINKI DO POPRZEDNICH DYSKUSJI Z WIĘKSZĄ ILOŚCIĄ SZCZEGÓŁÓW DOTYCZĄCYCH TECHNIKI INTUBACJI:

• GDY NAUKA INTUBACJI JEST TRUDNA
• INTUBACJA: KROK PO KROKU
• POZYCJONOWANIE GŁOWY DO INTUBACJI
• INTUBACJA Z ZAKRZYWIONYM OSTRZEM
• UŻYWANIE PROSTYCH OSTRZY DO LARYNGOSKOPII
• UNIKANIE TRUDNEJ INTUBACJI ŁATWYCH DRÓG ODDECHOWYCH
• WSKAZÓWKI DO NAUKI INTUBACJI
• NAUKA INTUBACJI: POZYCJA GŁOWY WPŁYWA NA WIDOK KRTANI

.