DISCUSSION

Przepukliny rozworu przełykowego są rzadką przyczyną niedrożności jelita cienkiego, stanowiąc około 0,4% wszystkich przypadków (1). Mimo postępu współczesnej medycyny śmiertelność w przypadku niedrożności jelita cienkiego wtórnej do przepuklin brzusznych pozostaje wysoka z powodu niejasnych objawów, które utrudniają rozpoznanie przy pierwszej prezentacji i mogą opóźniać leczenie.

Przepuklina brzuszna jest jednym z kilku rodzajów przepuklin ściany jamy brzusznej. Inne typy przepuklin to: przepuklina pachwinowa, pępkowa, pępkowo-udowa, lędźwiowa i nadbrzuszna.

Najczęstszą przepukliną ściany jamy brzusznej jest przepuklina pachwinowa, która powstaje w miejscu wcześniejszego nacięcia jamy brzusznej. Występują one nawet u 14% pacjentów po operacjach w obrębie jamy brzusznej w wywiadzie (2).

W przeciwieństwie do przepuklin pachwinowych, przepukliny pępkowe są w większości przypadków wrodzone. Przepukliny te występują częściej u osób rasy czarnej, a większość z nich ustępuje samoistnie do 2 roku życia. U pacjentów z dużą ilością wodobrzusza również może dojść do rozwoju przepukliny pępkowej.

Przepukliny gąbczaste wystają przez powięź gąbczastą, która znajduje się na bocznym brzegu mięśnia prostego brzucha.

Przepukliny lędźwiowe lub grzbietowe wystają przez tylną ścianę jamy brzusznej. Najczęstszym miejscem występowania tych przepuklin jest górny trójkąt lędźwiowy (Grynfeltta), który znajduje się bezpośrednio poniżej 12. żebra. Drugą najczęstszą lokalizacją przepuklin lędźwiowych lub grzbietowych jest dolny trójkąt lędźwiowy (Petit’a) (3).

Przepukliny nadbrzusza powstają w wyniku ubytku w linii alba na poziomie pomiędzy wyrostkiem sutkowatym a pępkiem. Przepukliny te występują częściej u mężczyzn (2).

Przepukliny okołopępkowe występują głównie w siódmej i ósmej dekadzie życia i są 9 razy częstsze u kobiet niż u mężczyzn (4). Uważa się, że duże, szerokie kości miednicy i bardziej horyzontalnie zorientowane kanały obturatorów, które przeważają u kobiet, predysponują do rozwoju przepuklin obturatorowych (5). Typowa pacjentka z przepukliną pachwinową to szczupła kobieta w podeszłym wieku. Czynnikami sprzyjającymi są: wcześniejsza ciąża, przewlekła choroba, niedożywienie i każdy stan powodujący osłabienie otrzewnej.

Przepukliny obturatorowe wystają przez otwory obturatorowe, które znajdują się w przednio-bocznej ścianie miednicy obustronnie bezpośrednio poniżej panewki ((55). Otwory obturatorowe są pokryte błoną obturatorową, z wyjątkiem przednio-górnej części, gdzie znajdują się kanały obturatorowe. Nerw obturatorski i związane z nim naczynia krwionośne znajdują się w tym kanale i są otoczone tkanką tłuszczową. Ciężka utrata wagi, starzenie się i niedożywienie przyczyniają się do utraty otaczającej tkanki tłuszczowej, tworząc przestrzeń wokół nerwu i naczyń obturatora i predysponując do rozwoju przepukliny obturatorowej (4).