The Importance of an Appropriate Shoe for Children with a Wide Range of Pediatric Gait Presentations

Shoe Recommendations are among the most common requests I receive from parents as well as other therapists. Właściwy but może wiele zmienić. Ten post jest poświęcony trzem typowym prezentacjom chodu, jak również naszym zaleceniom dotyczącym najlepszych butów dla dzieci oraz poradom, które pomogą Ci wkroczyć w świat obuwia!

Uwaga: Jestem zwolennikiem uczestniczenia dzieci w sesjach fizykoterapeutycznych bez butów, aby umożliwić proprioceptywne wejście, promować wewnętrzne wzmocnienie mięśni, zająć się wyrównaniem i reakcjami równowagi. Zalecam używanie dobrego obuwia wspierającego podczas poruszania się w środowiskach społecznych i na zewnątrz, aby zapewnić dzieciom stabilność i wsparcie, którego potrzebują pomiędzy sesjami terapeutycznymi, gdy rozwijają kontrolę nad sobą.

Poniżej znajduje się zdjęcie jednego z moich klientów, z i bez odpowiedniego obuwia wspierającego.

Na zdjęciu przed: zwróć uwagę na brak łuku przyśrodkowego, pochylenie kości piętowej i linię od kostki bocznej do przyśrodkowej pod ostrym kątem, oferując dziecku niestabilną i słabo wyrównaną podstawę podparcia.

Na zdjęciu po: zwróć uwagę na promocję łuku przyśrodkowego, kostki przy linii równoległej i piętę ustawioną pionowo, zapewniając dziecku wyrównaną i bardziej stabilną podstawę podparcia.

• Support
• Stability
• Control
• Facilitate Weight Bearing
• Promote Lower Extremity Alignment
• Encourage Fluidity and Efficiency in Motor Patterns

Common Pediatric Presentations which require specific footwear recommendations include:

1) Płaskostopie (aka niski lub brak łuku przyśrodkowego)

Dzieci, u których występuje płaskostopie, mogły późno zacząć chodzić, mogły być początkowo sklasyfikowane jako chodzące na palcach lub zdiagnozowano u nich hipotonię. Kiedy dziecko stoi, można zauważyć całą stopę stykającą się z powierzchnią nośną ciężaru ciała, przy braku wewnętrznego (przyśrodkowego) łuku. Stopa może być również wywinięta na zewnątrz, co zwiększa ciężar ciała po stronie przyśrodkowej i sprawia, że wydaje się jeszcze bardziej płaska. Podczas oceny chodu tego dziecka, można zauważyć słyszalne “klepanie stopy”, oznaczające brak prawdziwej kontroli w porównaniu z bardziej typowym wzorcem chodu (gdy ciężar ciała przesuwa się z pięt na palce).

Ważne jest, aby zauważyć, że większość dzieci pojawi się z elastycznym płaskostopiem na początku ich “kariery chodzenia”. Interwencja nie jest konieczna, jeśli ta prezentacja nie wpływa w inny sposób na funkcjonowanie. Niektórzy pediatrzy i ortopedzi zalecają stosowanie wkładek ortopedycznych, czasami tylko wkładek przyśrodkowych w celu wsparcia łuku, a nawet ortezy supramalarycznej (SMO), która kontroluje ustawienie stopy na poziomie stawów skokowych.

Z mojego doświadczenia wynika, że odpowiednie obuwie (wraz z właściwą interwencją fizykoterapeutyczną w postaci ćwiczeń/działań promujących prawidłowe przenoszenie ciężaru ciała, zmianę ciężaru ciała, zakres ruchu i wzmocnienie) może zapobiec lub wyeliminować potrzebę stosowania wkładek ortopedycznych.

Czytaj więcej o Wskazówkach dotyczących leczenia dzieci z płaskostopiem tutaj!

2) Idiopatyczne chodzenie na palcach

Dzieci, które chodzą na palcach, ale nie mają podstawowej choroby neurologicznej lub ortopedycznej powodującej taką prezentację, mogą być spóźnionymi ambulansowiczami, blokującymi przednią stopę, aby zapewnić stabilność, której wymagały, gdy zaczynały chodzić. Dzieci, które chodzą na palcach, mogą być poszukiwaczami wrażeń sensorycznych, łaknącymi dodatkowych bodźców dostarczanych przez siłę nośną rozłożoną na mniejszej powierzchni. Ważne jest, aby wykluczyć chorobę podstawową, która może być przyczyną chodzenia na palcach.

Czytaj więcej o idiopatycznym chodzeniu na palcach tutaj!

Od czasu do czasu, jeśli dziecko chodzi na palcach przez długi okres czasu, może u niego wystąpić napięcie mięśniowe i ograniczenia zakresu ruchu, które wymagają kompleksowej interwencji PT z obserwacją w domu. Wiele razy dzieciom tym zaleca się ortezy, czasami nawet ortezy stawu skokowego (AFO), które blokują staw skokowy w miejscu i poważnie ograniczają naturalny rozwój mięśni wewnętrznych podeszwowych (kluczowy składnik wsparcia łuku) i ograniczają kluczowe dane proprioceptywne, na których dzieci polegają w celu rozwijania reakcji równowagi i promowania neutralnego ustawienia.

3) Paluch koślawy

Dzieci, u których występuje paluch koślawy, obracają stopy do wewnątrz podczas chodzenia lub biegania. To może spowodować, że dziecko potyka się i traci równowagę częściej.

Palce u nóg mogą być wynikiem:

• Metatarsus Adductus: powodując stopy dziecka do krzywej do wewnątrz od środka stopy w kierunku palców.
• Torsja piszczelowa: powodując dolnej kości nogi dziecka lub piszczeli, aby obrócić się do wewnątrz.
• Krzywizna kości udowej: powodując kości uda dziecka lub kości udowej, aby obrócić się do wewnątrz.

Każda z przyczyn leżących u podstaw paluchów u nóg może być inna, ale wpływ na chód jest podobny w tym sensie, że dzieci chodzą z palcami zwróconymi do wewnątrz i mogą doświadczać częstej utraty równowagi, z powodu braku prześwitu stóp i trudności w manewrowaniu wszelkimi zmianami terenu.

Dzieci, u których występuje paluch koślawy mogą wymagać pomocy w kontrolowaniu ustawienia kończyn dolnych i podstawy podparcia. Pomoże to w prawidłowym rozwoju siły mięśni, aktywacji i hamowaniu strategii kompensacyjnych, które mogą powodować przyszłe problemy ortopedyczne, jak również potencjalny ból mięśni i stawów.

Najlepsze buty dla dzieci oferują:

1. Stabilność: but, który zapewnia stabilną podstawę wsparcia, ma trochę wagi do niego, elastyczny, ale trwały
2. Wsparcie: but, który zapewnia kontrolę i wsparcie w kluczowych miejscach – pięta, łuk przyśrodkowy i przodostopie
3. Komfort: but, który pozwala dziecku czuć się komfortowo, wykonany z oddychającego materiału z wystarczającą absorpcją wstrząsów, aby zamortyzować siłę reakcji podłoża

Niektóre z marek/modeli, które poleciłem rodzinom, z którymi pracuję to:

Choć ten post wzmacnia znaczenie właściwego obuwia, zalecenia dotyczące Najlepszych butów dla dzieci wykonane powinny być stosowane w połączeniu z interwencjami fizykoterapii, aby zająć się specyficznymi potrzebami każdego indywidualnego dziecka.

Dla więcej przeczytaj nasz post o zaleceniach dotyczących obuwia dla dzieci.

.